董氏奇穴重子重仙治療肩胛肩區疼痛醫案1則

李直兵，楊孝芳

（1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

1 病 案

患者：王某，男，44歲。職業：職員。

首診：2019年11月22日。主訴：肩胛肩區疼痛2+周。

現病史：2+周前患者伏案工作后，出現肩胛肩區疼痛，伴頸部疼痛，頸部前后俯仰困難，呈刺痛，伏案、上提肩胛骨時加重，肩胛肩區靠肩胛內上角處壓痛明顯，得溫痛減，無牽扯痛，無四肢麻木，無心慌胸悶等癥?；颊咚炀驮\于貴州中醫藥大學第二附屬醫院針灸門診經普通針刺、刮痧、放血等治療后，頸部疼痛、俯仰困難好轉，但肩胛間區疼痛未見明顯緩解；現癥：肩胛肩區疼痛，部位固定，呈刺痛，上提肩胛骨時疼痛加重，肩胛肩區靠肩胛內上角處壓痛明顯，拒按，得溫痛減，無牽扯痛，無四肢麻木，無心慌胸悶等癥，精神欠佳，睡眠因疼痛難入眠，舌質偏紅，薄白苔，脈偏緊。診斷：痹病[2]（氣滯血瘀證）。治療原則：舒經行氣活絡。處方：主穴：針刺健側重子重仙。針刺后囑患者間斷活動上肢，上提肩胛骨，一周3次，每次留針20 min?；颊呓浺淮沃委熀?，疼痛較前明顯減輕，按壓痛緩解，上提肩胛骨時疼痛較前減輕。

既往史：既往長期伏案工作，否認“乙肝、艾滋、傷寒、梅毒、結核”等傳染病史，否認“高血壓、冠心病、糖尿病、腎病”等內科病史。

二診：2019年11月25日。

患者肩胛肩區疼痛已去一半，上提肩胛骨時偶有刺痛，肩胛肩區靠肩胛內上角處輕壓痛，得溫痛減，無牽扯痛，無四肢麻木，無心慌胸悶等癥，精神尚可，睡眠緩解，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊。繼續之前處方：針刺健側重子重仙，針刺后囑患者間斷活動上肢，上提肩胛骨，留針20 min。第二次治療后，固定疼痛點明顯減輕，輕壓痛，上提肩胛骨疼痛較病初好轉大半。

三診：2019年11月28日。

患者肩胛肩區疼痛已去大半，上提肩胛骨時偶有刺痛，得溫痛減，無明顯按壓痛，無牽扯痛，無四肢麻木，無心慌胸悶等癥，精神尚可，睡眠尚可，舌質淡紅，苔薄白，脈滑。繼續之前處方：針刺健側重子重仙，針刺后囑患者間斷活動上肢，上提肩胛骨，留針20min。第三次治療后，固定疼痛點痊愈，無壓痛，上提肩胛骨疼痛無明顯疼痛點。

按：

（1）肩胛間區的疼痛，對應中醫的“痹病”?！氨圆　盵3]指往往由于機體正氣虛弱，衛氣不足，風、濕、寒、熱等邪氣入侵機體，致氣血阻滯，經絡不通，引起相應臨床癥狀的總稱。如《素問·痹論》說“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也”[4]?！秲冉洝分兴枋龅奈弩w肢節痹、五臟痹、奇恒之腑痹、六腑痹，指出痹病的涵蓋的內容，因此痹病從不同的角度看，從范圍看就有廣義和狹義的不同，從內外看，又分外痹與內痹。痹，即閉也，關閉的意思。廣義的痹病，是由于機體正氣不敵邪氣或者本身正氣虧虛，衛外失司，邪氣乘虛而入，臟腑、經絡、氣血痹阻不通，從而引發的疾病，其中《內經》所包含的肺痹、心痹等五臟痹及脈痹、肉痹、筋痹等絡痹。狹義的痹病，范圍較小，指人體的肢體經絡痹，以筋骨、肌肉、關節出現疼痛（寒）、麻木（風）、重著（濕）、屈伸不利，甚至關節腫大灼熱（熱）為主要臨床表現的病證。中醫常規的治療主要是：肩胛骨周圍針刺(若是關節痹，常用圍刺)、放血療法、拔罐等治療。

西醫方面：主要和肩胛骨周圍相關的肌肉相關，肩胛間區疼痛有關的肌肉主要有：菱形肌、前鋸肌、肩胛提肌、上后鋸肌、肩胛提肌、前斜角肌，附著的肌肉還有岡上肌、岡下肌等。排除心臟疾病后，多考慮無菌性炎癥，其治療主要是封閉等治療，存在易復發等弊端。

（2）重子、重仙定位：重子：手掌伸出，掌面向上，拇指自然和其余四指分開，延拇指指腹正中向下畫一直線，其和第一掌指關節最高點做拇指的垂線的交叉點即為此穴；重仙定位：從重子穴向向下1寸大魚際處。

（3）操作方法“使用直徑為0.22 mm，長度為40 mm的“環球牌一次性針灸無菌針灸針，患者取坐位或者站位（初次初次針刺者，可仰臥位），穴位75%醫用酒精常規消毒后，快速進針（可用咳嗽進針），直刺0.5～1寸，得氣后，囑患者上提肩胛骨，活動患處。

2 針刺重子重仙治療肩胛肩區疼痛機制探討

肩胛肩區疼痛，按傳統針灸經絡循行屬足太陽膀胱經，常規針刺處方選擇足太陽膀胱經穴位+筋會陽陵泉+阿是穴為主進行治療。但在前期的治療基礎上，未見明顯好轉。

董氏奇穴與傳統針灸有別[5]，卻共同宗《黃帝內經》。臟腑旁通理論來源于六經之開闔樞變化，《素問.陰陽離合論》及《靈樞.根結篇》，言“太陽為開，太陰為開；少陽為樞，少陰為樞；陽明為闔，厥陰為闔”，基于“同氣相求”，和臟腑經絡相配合，如此便構成了肺與膀胱通，脾與小腸通，心與膽通，腎與三焦通，除五臟別通外，心包絡也應與胃通，因此確立了六臟六腑全能相通的六臟別通，即臟腑別通，基于此理論，經絡方面的問題，運用該理論，治療效果或較傳統理論效果更彰。在此，就膀胱和肺旁通做如下解釋。膀胱的氣機不利失約，病因不在膀胱，而在于肺的調控失職，肺氣的宣發肅降功能受阻，氣機運行不暢，導致膀胱儲蓄、排泄功能紊亂，肺對膀胱氣化的調控運用，是通過氣的層次完成的，所謂氣化方能出矣?！督饏T.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》有“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之”[6]的條文，此病機為肺虛不能制約膀胱，進而導致的遺溺不禁證。肺臟有疾，亦可以通過調節膀胱來治療。臨床可見，由于肺氣不利，水停迫肺導致肺氣上逆之喘癥，常以清利疏通膀胱的方法止喘的治療方法。膀胱氣化失常，可經過肺來調治，例常用的提壺揭蓋法，就和吳鞠通說的：啟上閘，化肺氣，宣上即利下不謀而合。朱丹溪也說：肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，曾經用麻黃湯開宣肺氣以達到啟下竅以利尿的目的，基于此理論，治愈老人及小兒遺尿[7]。針肺經列缺尿頻及多尿[8]，針脾經之陰陵泉可利尿也可治尿頻[9]，針肺經魚際穴可治膀胱經所行之背痛，針背部輸穴能治氣喘，也都是肺脾（太陰）與膀胱（太陽）通的應用。此為肺與膀胱旁通在內科的運用，亦是董氏奇穴膀胱有疾舍膀胱經取肺經的理論來源；配合“倒馬針法：倒馬針法即利用兩針或三針并列的方式（臨近的兩針或三針相并列針刺），以增加療效的一種針法。這種倒馬針法的運用，較之散列的多針效果（并刺或排刺）強大，具有協同、聯合、加強效應，對于提高針刺療效作用很大。二針聯用被稱為小倒馬；三針并用為大倒馬。動氣針法：即得氣后作用以加強得氣感之義，是指在針刺后或者針刺穴位進行手法操作的同時，讓患者主動活動患部（怎么不適，怎么動，先慢后快，逐漸適應）來治療疾病的一種方法。諸法合用，臨床往往立竿見影，效如桴鼓。