針刺、騰藥敷療結(jié)合眼球運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀對眶壁骨折術(shù)后伴發(fā)癥患者的干預(yù)效果研究*

王 君，劉秀麗 ，崔極哲，王 霞，姜迎春，黃世威，王金賢*，田 洋

（1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科，吉林 長春 130041；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院康復(fù)科，吉林 長春 130021）

近幾年，我科研發(fā)應(yīng)用眼球運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀及訓(xùn)練方法，針對眶壁骨折術(shù)后遺存眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙病人開展康復(fù)訓(xùn)練及專科護(hù)理，取得良好效果[1]。我科門診接收大量術(shù)后以眼功能障礙、復(fù)視等癥復(fù)診病人，并與中醫(yī)康復(fù)專家共建團(tuán)隊(duì)，開展多學(xué)科協(xié)作，基于中醫(yī)玄府學(xué)說，運(yùn)用針刺、騰藥敷療配合眼球運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀治療眶壁骨折術(shù)后復(fù)視、運(yùn)動(dòng)功能障礙、水腫等，同樣取得了滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2019年4月～8月在我科室門診眶壁骨折術(shù)后復(fù)視患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)，意識清楚；②經(jīng)眼部CT或MRI確診為眶壁骨折；③眶壁骨折術(shù)后復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙；④病情穩(wěn)定能夠配合康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等疾病；②意識障礙；③認(rèn)知障礙不能配合康復(fù)治療。入選患者年齡18～75歲，平均（39.26±6.28歲），其中男39例，女33例，經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組性別比較x2=0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無差異。本組72例，均經(jīng)眼科檢查排除其他眼部疾病，為眶壁骨折術(shù)后導(dǎo)致復(fù)視、眼功能運(yùn)動(dòng)障礙；病程3天～2周。

1.2 研究方法

采用單盲-隨機(jī)法分為治療組及對照組，每組各36例患者，兩組均進(jìn)行眶壁骨折術(shù)后基礎(chǔ)藥物治療，對照組運(yùn)用眼球運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀治療；治療組運(yùn)用用針刺及騰藥敷療配合眼球運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀治療。兩組患者均觀察治療14天，治療前后進(jìn)行康復(fù)評價(jià)，并總結(jié)臨床療效。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺

取穴：光明、風(fēng)池、三陰交、太沖、關(guān)元。操作法：直刺，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每日針刺1次，留針20分鐘。

1.3.2 騰藥敷療

選用赤芍、生地、歸尾、乳沒、桃仁、丹參、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、川芎、紅花、澤蘭、石決明、草決明、蒼術(shù)、菊花、生蒲黃各等分。共為粗末。每用藥末120 g，加大青鹽、白酒各30 g拌勻，裝入白布口袋內(nèi)縫妥。用藥袋2個(gè)，放入蒸籠內(nèi)，蒸熱后輪換敷在患處。由于藥包蒸后溫度過高，以紗布墊鋪敷在藥包下，以免燙傷皮膚。每日騰敷2次，根據(jù)病人耐受程度，騰敷15分鐘即可。

1.3.3 眼球運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀訓(xùn)練

患者取坐位，第一眼位與中心注視點(diǎn)等高，注視距離為50 cm，每天2次，每次30分鐘左右。訓(xùn)練時(shí)注視光標(biāo)，眼球隨光標(biāo)運(yùn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)[2]。光標(biāo)設(shè)制成直徑約1 cm左右的球形光斑，運(yùn)動(dòng)方向按照9個(gè)眼位設(shè)計(jì)。訓(xùn)練頻率設(shè)為三個(gè)速度，患者可根據(jù)術(shù)后眼球恢復(fù)情況由慢到快選擇，循序漸進(jìn)，有開關(guān)進(jìn)行調(diào)解速度和方向。患者的康復(fù)訓(xùn)練由責(zé)任護(hù)士按照眼球運(yùn)動(dòng)范圍的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 康復(fù)評價(jià)

1.4.1 眼球運(yùn)動(dòng)評價(jià)

眼球運(yùn)動(dòng)的正常幅度測試水平運(yùn)動(dòng)及垂直運(yùn)動(dòng)。

1.4.2 復(fù)視檢查

先用馬氏桿和三棱鏡檢查水平和垂直兩個(gè)方向，然后用同視機(jī)檢查九個(gè)方位的斜視角[2]。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：治愈：眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)自如，復(fù)視消失，復(fù)像圖的實(shí)像與虛像基本重合；顯效：眼球運(yùn)動(dòng)自如，外觀無斜視，復(fù)視明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)像圖數(shù)據(jù)顯示復(fù)視角度、距離明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)像與虛像基本重合；有效：眼球運(yùn)動(dòng)障礙部分恢復(fù)，復(fù)視有不同程度改善，復(fù)像圖實(shí)像與虛像的距離及角度均縮小；無效：眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、斜視無變化，眼位仍偏斜，復(fù)像圖無明顯改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、表2、表3）

表1 兩組治療前后眼球運(yùn)動(dòng)障礙分級比較（n）

表2 兩組治療前后復(fù)視程度比較（n）

表3 兩組臨床療效判定結(jié)果比較（n，%）

3 討 論

眶壁骨折視覺障礙臨床主要表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙、復(fù)視、水腫、視力減退，甚至失明[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眼病根本是由于肝腎虧損，精髓不足，目失所養(yǎng)所致。腦為髓海， 腎主骨生髓，而目為肝之竅，在上系于腦，在下通于肝，肝腎精血旺盛，則髓海充足，視物正常，反之則出現(xiàn)視物成雙或不清[5]。目屬“玄府”，本法取光明穴為治療眼疾主要穴位，風(fēng)池通利眼竅，三陰交等補(bǔ)益肝腎。針刺可改善眼部周圍血液循環(huán)，調(diào)節(jié)眼部周圍組織神經(jīng)功能，疏經(jīng)通絡(luò)，使氣至病所[6]。取軀體遠(yuǎn)端穴位達(dá)到調(diào)整臟腑功能，平衡陰陽，滋補(bǔ)肝腎、益氣明目的作用。

騰藥敷療法是把經(jīng)過篩選配制中藥裝袋，蒸騰后使其作用于患處局部，通過藥物滲透以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛邪扶正等功效，利于復(fù)視消退和眼球運(yùn)動(dòng)障礙緩解。憑借藥物的溫度和濕度擴(kuò)張患部血管，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，共調(diào)節(jié)人體之升降沉浮，達(dá)到陰陽平衡，調(diào)解內(nèi)分泌、活氣血補(bǔ)虛實(shí)。

現(xiàn)代康復(fù)理念中強(qiáng)調(diào)重視主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[7]，本項(xiàng)研究中眼球運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀通過眼球跟隨指示物體的移動(dòng)，鍛煉其支配的眼部肌肉。此治療方案結(jié)合了針刺療法和騰藥敷療以及康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法的優(yōu)點(diǎn)，互補(bǔ)為用。基于中醫(yī)玄府學(xué)說，中西醫(yī)康復(fù)三種技術(shù)方法結(jié)合，對眶壁骨折術(shù)后復(fù)視、水腫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙臨床療效顯著，通過眼球運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀訓(xùn)練可提高眼球運(yùn)動(dòng)功能，利于糾正復(fù)視，縮短療程，提升依從性，康復(fù)結(jié)局更加理想。