探討經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療(PCI)的護理干預(yù)效果

石春紅，陳永華

（梧州市紅十字會醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 梧州 543002）

冠心病是臨床常見的心臟性疾病，因為冠狀動脈出血粥樣硬化引起血管的管腔變窄，誘發(fā)心肌缺血，缺氧，壞死，可導(dǎo)致發(fā)病的原因包括高血壓，高血脂等慢性疾病，吸煙等不良的生活習(xí)慣，病毒，細(xì)菌等感染等，在情緒激動，寒冷，多度勞累等誘因作用下很容易發(fā)病[1]。冠心病發(fā)病后可危及生命，在臨床上需要及時治療，其中經(jīng)橈動脈穿刺的冠狀動脈介入治療的臨床應(yīng)用較多，具有良好的治療效果，可及時緩解患者的心肌缺血等，因為患者在手術(shù)之后需要必要的恢復(fù)，術(shù)后容易出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，所以，護理干預(yù)在治療中必不可少，臨床常用的常規(guī)護理的效果在降低并發(fā)癥發(fā)生方面的效果并不顯著，本研究應(yīng)用綜合護理干預(yù)在經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入治療的患者中獲得的效果良好[2-3]。以下為研究過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2018年8月的冠心病患者120例，納入的標(biāo)準(zhǔn)是突發(fā)的心前區(qū)疼痛，心音減弱等癥狀，經(jīng)心電圖，冠狀動脈CT等檢查符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除的標(biāo)準(zhǔn)為無法接受PCI治療，有惡性腫瘤，存在肝臟和腎臟性疾病的患者，選入的患者均簽署知情同意書，本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究，且將患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，例數(shù)均為60，對照組中的男34例，女26例，年齡42～79歲，平均（60.7±2.4）歲，觀察組中的男30例，女30例，年齡45～76歲，平均（59.7±1.8）歲，在性別、年齡等信息上，兩組間情況相似，可以比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療（PCI），對照組采用常規(guī)護理，具體為，在手術(shù)之前，指導(dǎo)患者進行常規(guī)的術(shù)前檢查，正常交代手術(shù)前的飲食等方面的注意事項。在手術(shù)中，監(jiān)測患者的生命體征，在手術(shù)之后，對PCI治療后經(jīng)常出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行預(yù)防性護理，指導(dǎo)患者在手術(shù)后穿刺手臂水平放置，前臂適當(dāng)?shù)奶Ц呒s30度，叮囑患者在身體和精神狀態(tài)良好時，多下床活動，并給予飲食方面的建議。觀察組應(yīng)用綜合護理，首先，在手術(shù)之前，了解患者的基本情況，特別是心理狀態(tài)，針對心理情緒比較焦慮或者擔(dān)憂的患者，可以進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，消除其不良情緒，用以往成功案例鼓勵患者，提升患者自信，并詳細(xì)告知患者手術(shù)的相關(guān)事宜和具體步驟，使患者可以保持相對輕松的心情接受術(shù)前的檢查和手術(shù)的治療。其次，在手術(shù)中，密切觀察患者的生命體征指標(biāo)的變化情況，及時詢問患者對溫度的要求，注意保護手術(shù)側(cè)的手臂，當(dāng)出現(xiàn)皮膚顏色變化時，需要及時的保溫，當(dāng)出現(xiàn)明顯痙攣時，需要解痙治療。再次，在手術(shù)之后，對患者的基本生命體征進行觀察，包括心率、血壓、呼吸等，詢問患者是否有胸痛情況出現(xiàn)，定時松解橈動脈壓迫器：有利于動脈血流流向遠(yuǎn)端，同時有利予靜脈回流，降低前臂內(nèi)壓力，減少腫脹。查看穿刺點是否存在滲血，觸摸包裹是否過緊，聽穿刺點雜音情況，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處置。另外，給予患者飲食和運動護理，建議患者多喝水，進行高蛋白，低鹽的飲食，保證能量的供應(yīng)，鼓勵患者盡早進行術(shù)后運動。最后，進行常見并發(fā)癥的護理，使患者盡量保持平靜的心情接受穿刺，避免反復(fù)穿刺誘發(fā)橈動脈的痙攣，適當(dāng)給予抗痙攣的藥物，觀察的前臂血腫情況，若出現(xiàn)前臂水腫立即暫停低分子肝素及替羅非班靜脈注射，減少阿司匹林用量。密切的觀察穿刺部位和肢端皮膚的顏色變化、溫度變化，特別關(guān)注同時合并有高血壓、糖尿病的病人及老年人，此類患者因為血管的壓力大，脆性高，容易發(fā)生滲血，出現(xiàn)異常及時進行護理干預(yù)。在護理之后，對兩組的護理干預(yù)效果進行比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

術(shù)后的并發(fā)癥包括橈動脈血栓，閉塞，穿刺點出血，上臂血腫。采用院內(nèi)的調(diào)查問卷，對護理的滿意度進行評分，內(nèi)容包括護理方法，態(tài)度，技術(shù)等，滿分100分，得分90～100分為滿意，得分60～89分為基本滿意，得分60分以下為不滿意，滿意度為滿意和基本滿意的比例之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理方法使用SPSS 23.0，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分比分別表示計量資料和計數(shù)資料，檢驗采用t和x2，當(dāng)P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的并發(fā)癥比較

兩組患者在治療護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況見表1，結(jié)果可見，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面，觀察組與對照組的發(fā)生率分別為8.33%與21.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義 （P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組的護理滿意度比較

兩組患者對護理的滿意度的調(diào)查結(jié)果見表2，結(jié)果顯示，對比兩組的護理滿意度，對照組為75%，顯著低于觀察組的96.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。

表2 觀察組與對照組的護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的心臟性疾病，在發(fā)病后，患者可表現(xiàn)出典型的胸痛，包括胸骨后的突發(fā)的疼痛，可放射至左側(cè)肩，鼻等，在治療不及時，病情容易進展，出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛等，患者容易出現(xiàn)休克等，直接危及生命。所以，及時有效的治療冠心病很關(guān)鍵，在治療中經(jīng)橈動脈穿刺的冠狀動脈介入治療可以及時的治療心肌缺血，缺氧等，緩解臨床癥狀，是較為有效的治療方法，但是，治療時護理方法的選擇在臨床療效方面有一定的影響作用[5-6]。常規(guī)的護理干預(yù)可以對患者基本的生命體征，術(shù)前術(shù)后的飲食，活動等方面給予指導(dǎo)與建議，但是術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生仍然較高[7]。綜合護理干預(yù)是一種較為全面的護理干預(yù)方法，在圍手術(shù)期內(nèi)，對患者的心理進行護理干預(yù)，使患者保持輕松的治療心情，在生命體征變化及時的關(guān)注，術(shù)中出現(xiàn)的異常及時觀察并處置，對術(shù)后常見的并發(fā)癥方面進行預(yù)見性的護理干預(yù)等，全面的護理干預(yù)可以提高治療的效果，減少并發(fā)癥出現(xiàn)[8-9]。

本研究中選入的經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的患者隨機分成了常規(guī)護理的對照組與綜合護理的觀察組，結(jié)果，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比兩組的護理滿意度，對照組為75%，顯著低于觀察組的96.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，綜合的護理干預(yù)在心理，圍手術(shù)期，并發(fā)癥的預(yù)防方面等進行了較為全面的護理干預(yù)，可以明顯的降低患者經(jīng)過手術(shù)之后的并發(fā)癥的發(fā)生率，同時，因為護理比較全面，與患者的主動溝通比較多，可以幫助患者樹立治療的信心，提高治療的依從性等，患者對護理的滿意度比較高，是應(yīng)用價值比較高的護理干預(yù)方法[10]。

綜上所述，采用綜合護理用于經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療（PCI）患者，有助于降低并發(fā)癥概率，促進護理滿意度提升，適合臨床廣泛借鑒。