柴芍承氣湯聯合生大黃灌腸治療急性胰腺炎的療效和不良反應率觀察

王彩芹

（遷安燕山醫院，河北 唐山 064400）

急性胰腺炎在臨床急診科比較常見，該病發病突然，且病情發展迅速，容易損害多臟器的生理功能，給患者的生命安全帶來嚴重威脅，是一種危重急癥，因此針對該病的治療需及時有效[1]。本文針對所選病例，應用柴芍承氣湯聯合生大黃灌腸治療，觀察其療效，旨在指導臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017年10月～2019年2月收治的急性胰腺炎患者96例作為研究對象，按數字隨機表法平分2組，所有患者臨床資料完整且符合急性胰腺炎臨床診斷標準，患者對本次研究之前并同意。排除依從性差；有精神方面疾病；心肝腎功能異常患者。對照組48例患者中男30例，女18例；年齡22～73歲，平均（54.82±12.36）歲，病程1～16 h，平均（8.78±1.66）h；對照組48例患者中男28例，女20例；年齡24～77歲，平均（54.78±12.45）歲，病程1～17 h，平均（8.82±1.71）h，一般資料兩組比較無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規西醫治療方案，包括抗生素、胃腸減壓、胰酶抑制劑等。觀察組采取柴芍承氣湯聯合生大黃灌腸治療：（1）柴芍承氣湯，藥方組成：柴胡、白芍、玄明粉、黃芩、枳實、厚樸、生大黃（后下）各10 g，水煎服，1劑/天，早晚溫服。（2）生大黃灌腸：生大黃劑量最小30 g，最大50 g，根據患者的病情調整，磨成粉狀，在200 mL沸水里充分溶解后將藥渣過濾出來保留藥液，待藥液溫度降至約40℃時進行灌腸治療，插管深度保持在最短30～35 cm，將藥液直接灌注入乙狀結腸內，灌注速度不宜過慢過急，時間控制在1-2小時之間為宜，2次/天。兩組患者均連續治療7天。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組急性胰腺炎患者的臨床總有效率；（2）對比兩組患者的住院時間及腹痛、腹脹、腹部壓痛等癥狀消失時間；（3）觀察兩組患者治療后的不良反應。

1.4 療效標準

實驗室各項指標水平顯著改善，臨床癥狀基本消失可判定為“顯效”；實驗室各項指標水平趨向好轉，臨床癥狀明顯減輕可判定為“有效”；未及上述標準可判定為“無效”。

1.5 統計學方法

通過SPSS 22.0處理數據，計數資料采用（%）表示，取x2檢驗，計量資料采用（±s）表示，取t值檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組臨床治療總有效率

觀察組急性胰腺炎患者的臨床總有效率經評估為95.83%，與對照組64.58%比較，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 比較兩組住院時間及臨床癥狀消失時間

比較兩組的住院時間及臨床癥狀消失時間，觀察組患者所用時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間及臨床癥狀消失時間比較（±s，天）

表2 兩組住院時間及臨床癥狀消失時間比較（±s，天）

組別 住院時間 腹痛消失時間腹脹消失時間 腹部壓痛消失時間對照組（n=48） 16.05±2.91 5.03±1.26 4.92±1.28 5.71±1.66觀察組（n=48） 9.96±2.17 3.14±1.12 3.11±1.02 4.14±0.53 t 11.623 7.767 7.662 6.242 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組不良反應發生率

治療后不良反應方面，觀察組有1例，對照組有7例，組間比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，臨床尚未完全明確急性胰腺炎疾病的病因，多認為是在多方面因素的共同影響下，激活了胰腺內的胰酶，從而使胰酶發生自身消化性疾病[2]。腹脹、腹痛、惡心等癥狀是急性胰腺炎的一般臨床表現，有些患者會伴有腹膜炎、胰腺出血壞死等情況，給患者的生命安全帶來極大威脅。現階段，西醫對急性胰腺炎的治療主要是給予抗生素、補液、胃腸減壓、禁食等方法，雖然在一定程度可以緩解患者的臨床癥狀，但是效果不佳，長期使用有一定的局限性[3]。

祖國中醫認為急性胰腺炎病因在飲食不節、肝膽濕熱、脾失健運，治宜清熱通腑、疏肝利膽[4]。柴芍承氣湯中醫臨床上針對急性胰腺炎治療的一種經典藥方，方中柴胡具有疏肝益胃的作用；白芍可鎮痛緩急、柔肝健脾；玄明粉有通里攻下的作用；黃芩清熱利濕；枳實、厚樸具溫中理氣、疏肝散結的功效；生大黃清熱解毒、通腑瀉下。諸藥聯合作用，共奏疏肝利膽、清熱解毒、通腑健脾之效[5-6]。另外，生大黃還有清熱解毒、祛瘀消滯的作用，現代研究表明，大黃對于胰脂肪酶、蛋白酶的分泌有控制的作用，有利于加快腸道蠕動，有效改善腺微循環和胰腸麻痹情況。鑒于此，將生大黃藥液通過灌腸的方式直接灌入乙狀結腸，可以調動大腸黏膜下的豐富血管，使藥物能被全面吸收[7]。本次研究結果顯示，應用柴芍承氣湯聯合生大黃灌腸治療的觀察組患者，其治療總有效率明顯高于應用常規西醫對癥治療的對照組患者，且住院時間及臨床癥狀消失時間均比對照組患者短，且具較高安全性。

綜上所述，對急性胰腺炎患者應用柴芍承氣湯聯合生大黃灌腸治療，可增強臨床效率，縮短住院時間，安全性更高。