情景教學法在見習醫師冠心病教學中的應用

徐 海，姜宜成，張喜文，于 昆

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院心內科，江蘇 淮安 223001）

冠心病目前是臨床常見病，具有發病率高、危害性大的特點。在臨床上不同患者的癥狀表現個體差異較大，因而容易出現漏診、誤診，給臨床診療工作帶來了困難[1-3]。本科醫師對冠心病的理論知識主要來自課堂，所傳授得主要為典型癥狀，但在臨床實際工作中，真正典型癥狀的患者卻很少。對于高危冠心病尤其是急性心肌梗死，臨床上需要爭分奪秒救治，可以通過綠色通道快速處理，對這類患者的救治也缺乏感性認識。情景教學法，通過對相關病人、醫生、護士的模擬，完全呈現患者就診的整個臨床診治過程，使學生能夠疾病有深刻的認識在各臨床專業教學中取得較為滿意的結果，因而越來越受到臨床教學的關注[4-7]。本研究主要通過情景教學法與傳統教學模式比較，探討情景教學法在見習醫師冠心病教學中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2018年12月于我科輪轉見習醫師，對學員的學號進行排序，單號入組于對照組，雙號入組于觀察組。兩組的帶教老師均為我科副主任及以上職稱醫師。

1.1.1 對照組

按照傳統模式見習，見習三類患者，典型心絞痛患者、不典型心絞痛患者、急性心肌梗死行急診介入治療患者：內容包括問診（病史、診療經過）、體格檢查、心電圖、心肌酶、心臟彩超檢查結果的解讀、診斷及鑒別診斷、治療方案。帶教老師全程參與陪同，發現其中問題及時糾正。

1.1.2 實驗組

采用情景教學法。由見習醫師扮演不同角色完成患者診療過程。所扮演角色有患者、家屬、120人員、急診科醫生護士、心內科醫生護士、手術室醫生護士，從患者發病、呼叫120、到達醫院急診科、轉送至心內科病房及手術室，直至完成整個診療過程到出院。所模式的病例也有三種，分別為典型心絞痛、不典型心絞痛、急性心肌梗死行急診介入治療。帶教老師也是全程參與陪同，發現其中問題及時糾正。

1.2 考核及調查

所有學生在見習結束進行考核，考核內容包括：基礎理論知識，20道單選題共40分；病例分析題，由8道病例分析組成的30道單選題，共60分。最后總成績=基礎理論知識+病例分析題。

所有學生在心內科見習結束時進行問卷調查，評價自己對教學內容的看法，包括10項內容，每項內容共10分。內容包括：是否喜歡這種教學方式、是否希望以后得到有更多的這種教學方式、是否與教學內容相關性較高、是否與可以加深理論知識的理解、是否有利于臨床知識的運用、是否有利于臨床知識的理解、是否有利于臨床思維能力提高、是否有利于實踐能識的運用、是否有利于臨床知識的理解、是否有利于臨床思維能力提高、是否有利于實踐能力提高、是否有利于綜合判斷能力提高、是否有利于團隊協作能力的提高。

1.3 觀察指標

觀察兩組之間的最后成績差異，并比較兩組見習醫師對兩種教學模式的喜好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行分析。計量資料以±s表示，兩組學生之間比較通過t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗（x2），P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組見習醫師一般情況及考核成績比較

共入組50名見習醫師，其中觀察組25名，對照組25名，兩組在性別、年齡方面無顯著差異。兩組在基礎理論成績方面無顯著差異，但在病例分析成績、總成績方面，觀察組優于對照組，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組學員一般情況及考核成績比較（±s）

表1 兩組學員一般情況及考核成績比較（±s）

性別比（男/女） 年齡（歲） 基礎理論成績（分） 病例分析成績（分） 總成績（分）對照組（n=30） 12/13 21.37±3.05 38.53±3.57 46.48±5.34 85.01±4.57觀察組（n=30） 13/12 21.24±4.10 38.37±4.62 52.45±3.41 90.79±3.23 t/x2 60.02 1.045 2.576 3.745 2.756 P 0.345 0.408 0.135 0.003 0.014

2.2 兩組出科問卷調查比較

情景再現教學組的各項得分均高于傳統實習組的得分，并且在喜歡這種教學方式、希望以后得到有更多的這種教學方式、與教學內容相關性較高、有利于臨床知識的運用、有利于臨床思維能力提高方面兩組有統計學差異。見表2。

表2 兩組學員問卷調查結果比較（±s）

表2 兩組學員問卷調查結果比較（±s）

±s） t P喜歡這種教學方式 9.78±0.12 8.85±0.33 3.43 0.032希望以后得到有更多的這種教學方式 9.451±0.65 8.03±0.31 4.14 0.028與教學內容相關性較高 9.579±0.42 8.24±0.15 4.48 0.021與可以加深理論知識的理解 9.41±0.62 8.55±0.32 1.87 0.066有利于臨床知識的運用 9.27±1.02 8.34±0.432 3.78 0.032有利于臨床知識的理解 9.46±0.41 8.52±0.23 1.79 0.067有利于臨床思維能力提高 9.71±0.45 8.022±0.57 3.76 0.035有利于實踐能力提高 9.44±0.71 8.23±0.51 1.65 0.071有利于綜合判斷能力提高 9.52±0.81 8.37±0.51 1.97 0.073有利于團隊協作能力的提高 9.37±0.57 8.54±0.48 1.66 0.066對照組（n=25）（images/BZ_42_1653_1825_1677_1864.png±s） 觀察組（n=25）（x

3 討 論

情景教學法是建立一定的環境和背景，并通過學生對病人發病、轉運、就診過程中相關人員進行模擬，完全再現患者的全部診療過程，具有直觀、生動等特點。情景教學法可以加強對疾病的感性認識，提高見習醫師學習的主動性與積極性，也可提高實踐能力[4-5]。通過對患者的模擬，使學生認識到冠心病癥狀特點，提高對典型患者、不典型患者、高危患者的認識；通過對醫務人員的模擬，使學生認識到冠心病的診療過程，如何快速識別、作出診斷并進行鑒別診斷、如何對疾病進行評估及危險分層、如何快速給出恰當的治療方案；通過對120轉運、綠色通道救治過程的模擬，可以體會到如何對高危冠心病尤其是急性心肌梗死患者快速救治、體會到時間就是心肌、時間就是生命的理念[8-10]。

與傳統教學模式見習典型病人比較，情景教學法擺脫了依賴病人的客觀因素限制，可以充分展現疾病發生的情景。情景教學法在激發學員主動性和責任感的同時，還有效地增強了學生的溝通能力和團隊合作能力[11-12]。通過扮演“患者”、“120人員”“家屬”、“醫生”和“護士”，培養團隊協作精神，在自學能力、知識獲取能力及表達能力方面都有明顯的提高，這是全方位地對臨床醫生的最好訓練[8-9]。通過問卷調查，學員對于情景教學法的喜好程度優于傳統教學模式，主要反應于這種模式可以提高對臨床知識的理解及運用，可以提高臨床思維，增強團隊協作能力。

情景再現教學法，充分調動學生的積極性，使學生對冠心病的學習產生興趣，對冠心病的疾病認識更加深刻，本實驗組學員出科考試時的病例分析成績較傳統組有明顯提高，顯示了這種教學模式可以提高學員對疾病的診治能力。同時本實驗組學員在出科考試時理論成績較傳統教學組稍高，但無顯著統計學差異，說明情景再現教學模式并沒能顯著提高學生的理論成績，也可能由于實驗時間與考核時間距離較短，更長時間對學生理論成績是否會產生影響進行進一步的研究。

綜上所述，情景教學模式可以提高學生對疾病分析的能力。與傳統見習典型病人比較，學生更喜歡通過這種方式學習方式。