羅哌卡因雙側頸淺叢神經阻滯聯合全麻在甲狀腺手術中的應用分析

白日虹

甲狀腺是人體的一個重要內分泌器官,其周圍分布著豐富的神經以及血管,若在單純頸淺叢神經阻滯下手術,極易由于牽拉氣管、切除甲狀腺等操作而增加患者的術中疼痛與不適［1,2］。全麻是近年廣泛應用于臨床的另一種麻醉方式,具有操作簡便、起效迅速、鎮痛及鎮靜效果理想等特點,但單純全麻下實施甲狀腺手術仍存在一些不足［3］。為了解頸淺叢神經阻滯聯合全麻在甲狀腺手術患者中的實施價值,本文就100 例甲狀腺手術患者的麻醉資料作了相關研究與比較,具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年4 月在本院行甲狀腺手術治療的患者100 例作為研究對象。納入標準：①由臨床癥狀、B 超及甲狀腺功能化驗等系統檢查明確病情；②美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；③有手術麻醉指征；④患者及家屬已簽字同意參與此次研究,并且本研究已由醫院倫理會批準；⑤資料完整患者。排除標準：①伴肝腎功能異常；②惡性腫瘤；③伴嚴重心腦血管疾病；④處于特殊生理時期(如妊娠期、哺乳期等)。按照隨機數表模式分為A 組和B 組,每組50 例。A 組中,男27 例,女23 例；年齡最大46 歲,最小22 歲,平均年齡(35.4±6.2)歲；體質量最大74.2 kg,最小50.8 kg,平均體質量(64.2±6.5)kg。B 組中,男25 例,女25 例；年齡最大45 歲,最小23 歲,平均年齡(34.8±5.9)歲；體質量最大74.6 kg,最小51.2 kg,平均體質量為(63.8±6.8)kg。兩組患者的性別、年齡以及體質量等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在常規禁食飲8 h 后入室,給予面罩吸氧、建立靜脈通路、心電監護以及生命體征監測等處理,并為患者提供鹽酸戊乙奎醚1 mg 靜脈滴注。

全麻誘導：兩組患者均采用丙泊酚2 mg/kg+順式阿曲庫銨0.3 mg/kg+芬太尼2.5 μg/kg 靜脈滴注,完成后給予氣管插管輔助通氣。

B 組患者在全麻后同時實施羅哌卡因雙側頸淺叢神經阻滯,體位取頭偏一側的平臥位,穿刺點定于胸鎖乳突肌后緣中點,垂直進針至頸闊筋膜,且回抽無血后,經肌筋膜注射0.375%羅哌卡因(與0.9%氯化鈉溶液混合)2 ml,再于枕后、耳后、頸前以及鎖骨上方4 處各注射2 ml,完成后給予丙泊酚4～8 mg/(kg·h)+瑞芬太尼1～3 μg/(kg·h)微量泵注維持,同時給予5～10 mg順式阿曲庫銨間斷性靜脈注射。

1.3 觀察指標 測定比較兩組患者不同時點生命體征(T0、T1、T2、T3、T4 的MAP 以及HR 水平)變化情況、呼喚回應時間、完全蘇醒時間、不良反應發生情況。不良反應包括惡心嘔吐、胸悶等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時點生命體征變化情況比較 T0 時點,兩組患者的MAP、HR 水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；T1～T4 時點,B 組患者的的MAP、HR 水平均優于A 組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者呼喚回應時間與完全蘇醒時間比較 B組患者的呼喚回應時間、完全蘇醒時間均顯著短于A組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 B 組患者的不良反應發生率為6.0%,顯著低于A 組的20.0%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組不同時點生命體征變化情況比較(±s)

表1 兩組不同時點生命體征變化情況比較(±s)

注：與A 組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者呼喚回應時間與完全蘇醒時間比較(±s,min)

表2 兩組患者呼喚回應時間與完全蘇醒時間比較(±s,min)

注：與A 組比較,aP<0.05

表3 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

頸淺叢神經阻滯麻醉是既往臨床廣泛用于甲狀腺手術的一種麻醉方式,由于具有操作簡便、費用低廉以及基本不干擾全身循環系統等特點而深受患者的青睞。但單純經頸淺叢神經阻滯麻醉后,患者術中仍保持清醒,極易出現精神緊張或產生不適感［4］。并且,隨著手術時間的延長,麻醉效果逐步減退,有相當一部分患者還需再次進行神經阻滯或追加局部浸潤麻藥［5］。

全麻是甲狀腺手術患者最常采用的另一種麻醉方式。在該麻醉方式下手術,不僅可獲得較理想的鎮靜、鎮痛效果,同時對呼吸系統與心血管系統的管理也較方便,相對更利于手術操作,特別是胸骨后甲狀腺腫、嚴重甲狀腺腫大以及伴氣管壓迫或氣管移位等患者,更適合在全麻下開展手術［6］。不足的是,單純全麻發生術后惡心、嘔吐等并發癥的幾率較高,還可能由于麻醉藥物代謝過快而讓患者在術中感知疼痛,進而影響血流動力學的穩定［7］。

頸淺叢神經阻滯麻醉聯合全麻是近年臨床針對甲狀腺手術患者提出的一種新麻醉方法,二者聯合麻醉的優勢主要有以下幾點：①術中執行各項操作時,不易導致循環系統波動,能夠有效維持患者生命體征的平穩；②外周局部鎮痛效果較單純全麻更好,能夠防止術后疼痛所引起的一系列不良反應,如血壓增高、心率加速等；③麻醉用量較少,并且患者術畢時的手術耐受性也較高,對維持心血管系統的穩定有幫助［8］。

本文通過對100 例甲狀腺手術患者的臨床麻醉資料進行研究分析,T0 時點,兩組患者的MAP、HR 水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；T1～T4 時點,B 組患者的的MAP、HR 水平均優于A 組,差異均具有統計學意義(P<0.05)；提示頸淺叢神經阻滯麻醉復合全麻對維持患者生命體征的穩定更有助益,相對更利于保證手術的順利實施。B 組患者的呼喚回應時間、完全蘇醒時間均顯著短于A 組,不良反應發生率低于A 組,差異具有統計學意義(P<0.05)；進一步肯定了該麻醉方案在甲狀腺手術患者中的實施可行性、安全性,能夠有效減少術后12 h 內惡心嘔吐、胸悶等不良反應的發生,提高了患者的治療舒適度。

綜上所述,在羅哌卡因雙側頸淺叢神經阻滯+全麻下對患者實施甲狀腺手術,相對單純全麻更利于保持患者生命體征的平穩,并且術后蘇醒蘇醒更快、麻醉安全更可靠,可作為今后臨床行甲狀腺手術的的一種推薦麻醉方案。