COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

(太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030001)

有研究顯示，隨著社會的進(jìn)步及人們生活水平的提升，我國孕婦在妊娠期的營養(yǎng)過剩及產(chǎn)婦普遍對分娩存在恐懼心理，使得我國剖宮產(chǎn)率較高，但剖宮產(chǎn)的創(chuàng)傷較大，且會導(dǎo)致新生兒免疫力及力道降低，應(yīng)選擇合適的方式分娩以降低剖宮產(chǎn)多帶來的不良后果。引產(chǎn)術(shù)是采用藥物或機械刺激等方式使孕婦子宮收縮，以達(dá)到陰道分娩目的，可以有效減少孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)帶來的機體損傷。引產(chǎn)成功率的高低與宮頸成熟度的情況密切相關(guān)，目前臨床促進(jìn)宮頸成熟的方法主要有藥物刺激與機械刺激兩種[1]，為觀察不同引產(chǎn)方法在臨床中的效果，本研究選取足月妊娠引產(chǎn)的孕婦92例為研究對象，分別采用靜脈滴注縮宮素和縮宮素聯(lián)合COOK宮頸擴張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院2018～2019年婦產(chǎn)科收治的足月妊娠需進(jìn)行引產(chǎn)的產(chǎn)婦92例為研究對象，全部產(chǎn)婦均為單胎、頭位、初產(chǎn)婦，胎膜完整，胎心正常，宮頸Bishop評分<6分，排除骨盆條件異常、生殖道感染、前置胎盤、胎兒窘迫等分娩禁忌證患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，全部產(chǎn)婦均簽署知情同意書。依據(jù)引產(chǎn)方式的不同將其分為觀察組與對照組，其中對照組產(chǎn)婦46例，采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，年齡22～35歲，平均(27.2±2.1)歲，孕周38～40周，平均(38.1±1.3)周。觀察組產(chǎn)婦46例，采用COOK宮頸球囊進(jìn)行引產(chǎn)，年齡23～36歲，平均(27.6±2.3)歲，孕周37～40周，平均(38.6±1.1)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等等方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用靜脈滴注縮宮素的方法進(jìn)行引產(chǎn)，將縮宮素2.5 U溶入500 mL氯化鈉溶液中，靜脈滴入，初始滴速調(diào)整為每分鐘8滴，之后依據(jù)子宮收縮情況調(diào)整滴速，直到產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律有效宮縮，即每2～3 min宮縮一次，每次持續(xù)時間>40 s，但最大滴速不能超過40滴/min。每次靜脈滴注縮宮素后第二天對產(chǎn)婦宮頸成熟度進(jìn)行評價，如宮頸成熟度不夠則繼續(xù)用藥，縮宮素連續(xù)應(yīng)用不能>3 d，如產(chǎn)婦仍無法進(jìn)行順產(chǎn)則宣布引產(chǎn)失敗，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。

對照組采用COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，產(chǎn)婦采用膀胱截石位，對外陰及宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒后，充分暴露宮頸，將COOK雙球囊緩慢置入宮腔內(nèi)，向兩個球囊內(nèi)依次注入80 mL生理鹽水，使得兩個球囊分別固定于宮頸內(nèi)口與宮頸外口，將導(dǎo)管固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，之后無需限制產(chǎn)婦活動，注意監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮及胎兒胎心情況。如產(chǎn)婦宮頸成熟，宮頸口擴大，擴張球囊能自主脫落，立馬行人工破膜，不能自主脫落者在球囊放置12 h后，取出球囊，對宮頸成熟度進(jìn)行評價，Bishop評分>6分時， 也立即實施人工破膜，破膜后嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦子宮收縮情況，如破膜后仍無法分娩則加用縮宮素繼續(xù)引產(chǎn)，如48 h仍未能成功，則引產(chǎn)失敗。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦在不同引產(chǎn)方法前后宮頸成熟度評分進(jìn)行比較，宮頸成熟度評分采用Bishop評分進(jìn)行，并對兩種引產(chǎn)方法促宮頸成熟有效率進(jìn)行比較，以總有效率=顯效率+有效率。顯效：宮頸Bishop評分提高≥3分；有效：宮頸Bishop評分提高1～2分；無效：宮頸Bishop評分無明顯變化。另外對兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同方法引產(chǎn)后自然分娩率及剖宮產(chǎn)率進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分比較及促宮頸成熟率比較

對照組與觀察組引產(chǎn)前宮頸Bishop評分分別為(3.86±0.48)和(3.77±0.42)，兩者相比較，差異性不明顯(t=0.96，P>0.05)；引產(chǎn)后對照組與觀察組引產(chǎn)前宮頸Bishop評分分別為(6.08±0.85)和(8.18±1.21)，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t對照組=15.42，t觀察組=23.35，t組間=9.55，P<0.05)。觀察組引產(chǎn)方法促進(jìn)宮頸成熟總有效率(93.48%)明顯高于對照組(76.09%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組引產(chǎn)前后促宮頸成熟率比較 例

2.2 兩組引產(chǎn)后自然分娩率及剖宮產(chǎn)率比較(見表2)

表2 兩組引產(chǎn)方法引產(chǎn)后自然分娩率及剖宮產(chǎn)率比較 n(%)

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)是孕婦已到臨產(chǎn)期因種種原因不能正常分娩，為保證胎兒及孕婦安全，需人工終止妊娠的措施。引產(chǎn)是臨床促進(jìn)自然分娩的最有效方法之一，不同的引產(chǎn)方法對于胎兒的健康、產(chǎn)婦的身體等均有不同程度的影響。臨床上常見的引產(chǎn)方法有藥物引產(chǎn)及機械刺激等方法。足月妊娠引產(chǎn)的成功率與多種因素有關(guān)，其中宮頸成熟度與引產(chǎn)是否成功密切相關(guān)，宮頸成熟度越高，引產(chǎn)的成功率也越高[2]。縮宮素是臨床應(yīng)用廣泛且使用時間較長的一種靜點藥物，其可以通過同子宮肌層內(nèi)縮宮素受體結(jié)合，從而促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到分娩目的，但縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中效果一般，且靜脈滴注時間較長，使得子宮長期處于收縮刺激狀態(tài)，可以誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，另一方面會使得產(chǎn)婦出現(xiàn)身心俱疲從而導(dǎo)致無力分娩[3]。COOK宮頸球囊作為一種新型機械刺激促進(jìn)宮頸成熟的技術(shù)，在置入宮腔內(nèi)時可以通過刺激蛻膜使得產(chǎn)婦體內(nèi)前列腺素分泌增加，促進(jìn)宮頸軟化成熟，同時水囊對于宮頸及子宮壁的刺激，可以促進(jìn)機體縮宮素及垂體后葉素的釋放，促進(jìn)宮縮及宮頸成熟[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)，對照組采用靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)，觀察組宮頸成熟Bishop評分觀察組促宮頸成熟總有效率均高于對照組，經(jīng)引產(chǎn)后觀察組自然分娩率高于對照組，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，足月妊娠引產(chǎn)時應(yīng)用COOK球囊聯(lián)合縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，安全性較高，可以有效促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，提升引產(chǎn)成功率，值得臨床推廣。