全自動血細胞形態學識別系統在惡性血液系統疾病外周血涂片分析中的應用評價

(祥符區中醫院，河南 開封 475000)

隨著免疫細胞學一級遺傳學的發展，分子生物學改變了我國現代醫療技術，通過血液檢查可診斷相關血液系統疾病。但血液系統及血液分析儀的檢測準確度不高，一些樣本依舊需要借助人工顯微鏡。DM96是一種全自動血細胞形態分析儀器，通過油鏡觀察血涂片，拍攝涂片中白細胞的數碼影像，隨后對顯示屏的分離結果進行分析即可獲取結果[1]。本次選取517例血樣探討DM96系統的應用價值，報告如下。

1 材料與方法

1.1 樣本來源

選取祥符區中醫院2018年1～11月間的517例惡性血液系統疾病患者樣本。男247例，年齡23～57歲，平均(21.2±62.6)歲；女270例，年齡17～59歲，平均(19.7±67.2)歲；白血病219例，骨質增生綜合征157例，骨髓性腫瘤141例。

1.2 儀器與試劑

DM96全自動血細胞形態學分析儀(瑞典 CellaVision AB 公司，軟件版本3.2.1)，SYSMEXSP1000i推染機(日本SYSMEX公司)，OLYMPUS-BX-51光學顯微鏡(德國OLYMPUS)，瑞氏-吉姆薩染液(珠海貝索生物技術有限公司)。

1.3 方法

1.3.1 手工鏡檢查法 實驗由2名具有豐富工作經驗的技術主管擔任，以“雙盲法”、手工鏡檢法分析血涂片，檢查100個白細胞后取平均值，檢查紅細胞和血小板的形態。

1.3.2 DM96系統檢查法 選取SYSMEXSP1000i推染機采集、備制血涂片，當樣本WBC≤2.5X109/L時手工備制3片涂片，運行DM96系統。整個實驗過程中嚴格監控室內質量，進行樣本分析時，目標檢查100個以上完整的白細胞，白細胞數量計數不達標時，選用備用血涂片自動分類分析。形態學主管檢查整個實驗結構，紅細胞形態大小不均勻/顏色過淺≥30%判定為陽性[2]。

1.3.3 顯微鏡檢陽性判定標準 原始細胞≥0.01；有核紅細胞、漿細胞、早幼粒細胞≥0.01。

1.3.4 數據分析 將顯微鏡的檢測結果作為參照。通過DM96人工矯正異常分析后，對異常細胞即早幼粒細胞、晚幼粒細胞、有核紅細胞、巨大血小板進行分析，計算敏感性、特異性、陰性和陽性預測值。具體計算公式如下：敏感性=真陽性細胞數/(真陽性細胞數+假陰性細胞數)×100%；特異性=真陰性細胞數/(真陰性細胞數+假陽性細胞數)×100%；陽性預測值 =真陽性細胞數/(真陽性細胞數+假陽性細胞數)×100%；陰性預測值=真陰性細胞數/(真陰性細胞數+假陰性細胞數)×100%。

2 結果(見表1)

表1 對于DM96矯正后的外周血涂片異常辨別能力分析 n(%)

3 討論

作為一種高質量的影像技術及光電轉換數字技術，DM96是基于人工智能神經網絡系統的全自動血細胞分析儀。該設備能夠分析人體細胞的360多個參數。在顯示屏瀏覽DM96分析結果就可進行數據分析，少數細胞在人工校正后也可獲取準確數據[3]。

3.1 對于DM96白細胞識別分析

DM將白細胞分為了桿狀核粒細胞以及淋巴細胞和單核細胞等，原始細胞的敏感性、一致性、陰性預測值、陽性預測值和特異性均在90%以上。淋巴細胞和中性核細胞的檢測準確率較高，可識別大部分細胞。血小板凝聚不需要人工鏡檢，結合對應監測分析觀察可判定血小板值。人工鏡檢時候，僅分析錯誤分類的細胞就可將所有白細胞置于同一電子屏中，這種處理方式可提高工作效率。

3.2 對于有核紅細胞的判斷分析

DM96對于形態異常的有核紅細識別能力不足。DM96對有核紅細胞的敏感性和陽性預測值均較低主要原因可能為有核紅細胞在所有病例中的陽性率較低。同時，分析有核紅細胞在DMS以及血液疾病中沒有明確分析意義。樣本中假陽性、假陰性的有核紅細胞比例較低，可見有核紅細胞的檢驗不會影響臨床治療。DM96可將成熟紅細胞按大小不均、色素濃度不同、多色性程度等級劃分。

3.3 對血小板計量分析

DM96未發現血小板凝聚時就需進行人工鏡檢。結合陽性檢測標準和要求，判斷DM96在檢驗特別血小板和血小板凝聚等臨床分析，經過判斷分析后，DM96的檢測值和人工鏡檢預測值都大于80%，表明DM96可用于評價血小板，但其敏感度判斷可能存在問題，可能因為血小板凝聚成團后，分布至涂片邊緣，儀器在掃描時的瀏覽視角無法被全面顯示，邊緣血小板的檢測結果由此變少，出現了漏檢[4]。對此可采用人工鏡檢進行分析，在全面瀏覽血涂片的基礎上更利于計數和形態分析。

綜上分析，DM95可以幫助分析血液系統惡性疾病的血涂片，對成熟紅細胞和白細胞具有較高的準確度，但有核紅細胞的檢查需借助于人工檢查。