針對性護理干預在肝內膽管結石圍手術期的應用觀察

(平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000)

肝內膽管結石是臨床多發膽道系統疾病，具有反復發作、病程遷延等特點，嚴重影響患者生命健康[1]。目前，手術療法是臨床治療肝內膽管結石主要手段，可通過取出結石達到治療目的，但此類患者通常存在廣泛肝臟、外膽道病理改變，導致術后并發癥風險高[2]。同時，多數患者因擔心疾病、手術結局等產生焦慮、緊張等不良情緒，進一步提高并發癥發生可能性。因此，臨床多于肝內膽管結石患者圍手術期給予護理干預。隨著現代護理學不斷發展，針對性護理干預逐漸應用于臨床疾病護理中，可根據疾病特點、類型及患者實際情況制定針對性護理方案，護理質量較高。本研究選取肝內膽管結石患者92例，旨在明確針對性護理干預在其圍手術期的應用效果。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省平頂山市第二人民醫院收治的92例(2017年8月～2019年3月)肝內膽管結石患者，按照入院時間分為對照組(46例)、研究組(46例)。對照組女22例，男24例，年齡28～67歲，平均(45.28±5.91)歲，病程3～12年，平均(4.88±0.92)年。研究組女21例，男25例，年齡27～68歲，平均(46.11±6.14)歲，病程3～14年，平均(5.17±1.03)年。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：均經纖維膽道鏡、超聲檢查證實為肝內膽管結石；臨床資料完整；均具備手術適應證、無手術禁忌；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標準：心腎等其他重要臟器嚴重功能異常者；合并精神系統疾病、認知功能障礙者；無法耐受手術者；參與本研究前存在心理疾病者；妊娠期女性。

1.2 方法

對照組 采取常規護理干預，協助醫師評估患者病情、明確無手術禁忌；告知患者及家屬手術方案，講解相關注意事項；配合醫師完成手術；術后監測病情及生命體征變化。

研究組 采取針對性護理干預。a)組建針對性護理干預小組，包括3名護理人員、1名護士長、1名主治醫師，組織組內成員對肝內膽管結石疾病特點、圍手術期護理技巧、針對性護理干預理念等知識進行系統培訓，并定期交流，及時發現問題，組內共同討論、整改；b)全面評估患者病情，根據肝內膽管結石疾病特點、圍手術期不利因素及患者實際身心狀態，制定針對性護理方案；c)具體實施如下：健康教育，以患者受教育程度為前提，采用合理途徑、方式宣教肝內膽管結石發病誘因、病理改變、手術方案、預后獲益情況、可能出現的并發癥及處理措施；發放相關健康知識宣教手冊；心理護理，護理人員定時與患者交流，引導其訴說內心感受，明確其焦慮、緊張等多種不良情緒來源及發生原因，給予個體化針對性心理疏導，如若擔憂手術結局，則講述手術治療成功案例；若恐懼手術，則介紹手術團隊，講解手術操作技巧成熟，安全性有所保障；術后開展社會支持系統，鼓勵患者家屬、親友探視，與其溝通、交流，使患者獲取情感方面幫助與支持，增強康復鍛煉積極性；整個圍手術期護理人員于生活、安全和康復護理等多方面給予護理指導，尤其術后注意預防并發癥，一旦發現，立即告知醫師，給予相應處理措施。

1.3 觀察指標

負性情緒，兩組干預前后采用抑郁(SDS)、焦慮(SAS)自評量表判定，分值越低，則提示負性情緒改善越好。并發癥發生情況。護理服務滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)判定，總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒比較(見表1)

2.2 兩組患者并發癥比較(見表2)

2.3 兩組患者護理服務滿意度比較(見表3)

表1 兩組負性情緒比較 分

注：1)與干預前比較，P<0.05；2)與干預后比較，P<0.05

表2 兩組并發癥發生情況比較 例

表3 兩組護理服務滿意度比較 例

3 討論

目前，手術是臨床治療肝內膽管結石最有效方法之一[3]。但由于肝內膽管解剖位置復雜，導致術后極易出現感染、膽漏等并發癥，延緩術后康復進程，加之多數患者負性情緒嚴重，配合度降低，進一步影響手術效果[4]。因此，積極探索合理、可靠圍手術期護理干預對保障手術效果具有重要意義。

針對性護理干預是一種具有現代護理理念的干預方法，護理方案通常具有針對性、個體性及科學性，在多種疾病康復進程中具有重要輔助作用[5]。梁永霞等[6]研究中將針對性護理措施應用于高齡白內障并青光眼圍手術期，其并發癥發生率顯著降低。在此基礎上，本研究于肝內膽管結石患者圍手術期采取針對性護理干預，結果表明，研究組并發癥發生率、干預后SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示針對性護理干預可顯著緩解負性情緒，降低并發癥發生率。分析原因，本研究通過組內培訓肝內膽管結石疾病特點、圍手術期護理技巧、針對性護理干預理念等知識，可確保護理人員工作能力及質量，從而保障護理效果。同時，制定護理方案時，以肝內膽管結石疾病特點、圍手術期不利因素、患者病情及實際身心狀態作為依據，可保證護理方案科學性、可行性。而在具體護理實施方面，本研究給予術前健康教育、針對性心理疏導，有利于強化疾病認知，排解焦慮、抑郁等不良情緒，從而增強戰勝疾病信心；術后開展社會支持系統，有利于增強其康復鍛煉積極性；且整個圍手術期于生活、安全和康復護理等多方面給予護理指導，有助于降低并發癥風險。本研究表明，研究組護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示針對性護理干預提高護理服務滿意度較高。

綜上可知，肝內膽管結石患者圍手術期應用針對性護理干預可顯著緩解負性情緒，降低并發癥發生率，提高護理服務滿意度，值得臨床推廣。