肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況的針對(duì)性護(hù)理效果觀察

呼寶娟 杜峰莉 史嬋

(西安市胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，陜西 西安 710061)

結(jié)核病是臨床常見的慢性傳染病，結(jié)核分支桿菌侵入到人體不同臟器而導(dǎo)致不同部位發(fā)生結(jié)核病，肺部是結(jié)核分枝桿菌最為常見的侵入部位。人體感染結(jié)核分枝桿菌后，視患者免疫功能狀況及細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)狀況是否發(fā)生肺結(jié)核癥狀。人體的免疫功能與營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，免疫功能低下是營養(yǎng)不良的直接體現(xiàn)[1]。營養(yǎng)狀況不良是機(jī)體感染分枝結(jié)核桿菌后發(fā)病的高危因素，而機(jī)體感染分枝結(jié)核桿菌后進(jìn)一步降低患者的營養(yǎng)免疫功能，故營養(yǎng)狀況和結(jié)核感染是互相促進(jìn)、互為因果的一種關(guān)系。加強(qiáng)營養(yǎng)篩查和干預(yù)是肺結(jié)核患者治療過程中的重要內(nèi)容之一[2]。本方案采用針對(duì)性護(hù)理方案根據(jù)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行護(hù)理，以期提高肺結(jié)核患者的營養(yǎng)狀況，提升其免疫功能，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院收治的肺結(jié)核患者160例，按照入組順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為觀察組，雙號(hào)設(shè)為對(duì)照組，各80例。對(duì)照組男31例，女49例；年齡(42.48±8.53)歲；病程(3.53±0.46)年；肺呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FVE1)(54.38±5.27)%。觀察組男30例，女50例；年齡(42.51±8.49)歲；病程(3.48±0.47)年；肺FVE1(54.41±5.30)%。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]中對(duì)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查篩查量表2002(NRS2002)≥3分；具有正常的認(rèn)知功能；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它原因?qū)е碌臓I養(yǎng)不良疾?。缓喜⑵渌麌?yán)重疾病者；妊娠和哺乳期女性；出現(xiàn)明顯胸腔積液或腹水者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者根據(jù)營養(yǎng)狀況予以針對(duì)性護(hù)理，兩組患者均連續(xù)護(hù)理觀察3個(gè)月。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：(1)患者主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士對(duì)患者肺結(jié)核病情、營養(yǎng)狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，制定治療方案及針對(duì)性營養(yǎng)護(hù)理方案，指導(dǎo)患者及家屬制定每日飲食方案3～5套，經(jīng)專業(yè)的營養(yǎng)師進(jìn)行相關(guān)營養(yǎng)素的計(jì)算符合蛋白質(zhì)量1.5～2.0 g/(kg·d)、熱量167.5 kJ/(kg·d)的標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒覍倜咳崭鶕?jù)患者的飲食習(xí)慣、喜好及進(jìn)食量，選擇其中的飲食方案進(jìn)行飲食照護(hù)。每2周監(jiān)測(cè)一次患者營養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白、血紅蛋白等水平，在主治醫(yī)師及營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，調(diào)整飲食方案。(2)強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)相關(guān)健康宣教，使患者明確肺結(jié)核發(fā)病、病情進(jìn)展與患者營養(yǎng)狀況、免疫狀況間的相關(guān)性，合理營養(yǎng)攝入規(guī)劃及嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)肺結(jié)核病情的重要意義，使患者及家屬重視營養(yǎng)干預(yù)的臨床價(jià)值，促使患者提高遵醫(yī)尊護(hù)飲食方案的意識(shí)。(3)專業(yè)知識(shí)支持，向患者及家屬講解所指定的周期飲食方案的原則，制定方法，食物及飲料主要成分、熱量換算公式、膳食模型、膳食攝入簡(jiǎn)易計(jì)算方法等，并制作成卡片，發(fā)放到患者手中，便于患者及時(shí)查對(duì)，不斷積累飲食方案相關(guān)知識(shí)，樹立科學(xué)飲食的意識(shí)，及時(shí)回答患者及家屬飲食照護(hù)過程中遇到的問題，協(xié)助患者及家屬調(diào)整飲食方案。(4)對(duì)合并其它疾病的患者予以針對(duì)性的飲食處方。針對(duì)性飲食護(hù)理的基本宗旨為合理提供能量的同時(shí)，個(gè)性化制定患者飲食方案，避免增加患者其它疾病的進(jìn)展，提升患者營養(yǎng)攝入的合理性。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理干預(yù)前后NRS2002評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者NRS2002營養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度得分及總分均較入組時(shí)明顯下降，且觀察者低于對(duì)照組(t=4.318、3.561、4.542，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后NRS2002評(píng)分比較[分，

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

表2 兩組患者干預(yù)前后淋巴細(xì)胞因子構(gòu)成比較

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3護(hù)理干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較 干預(yù)后，兩組患者血清蛋白水平和血紅蛋白水平均較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組(t=4.004、3.648，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討 論

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)作為一種個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)模式，根據(jù)個(gè)體情況，制定針對(duì)性的適合患者情況的干預(yù)方案，使干預(yù)方案做好切實(shí)有效。在很多復(fù)雜疾病的護(hù)理干預(yù)實(shí)踐中獲得較好效果[5]。

本方案采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)肺結(jié)核營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者制定個(gè)性化的飲食干預(yù)方案，在確保達(dá)到既定的熱量、營養(yǎng)物質(zhì)攝入的基礎(chǔ)上，充分照顧到患者的個(gè)體特點(diǎn)，使患者接受度高，利于患者遵醫(yī)尊護(hù)執(zhí)行飲食方案，從而達(dá)到科學(xué)飲食、營養(yǎng)攝入的效果，促進(jìn)肺結(jié)核患者的營養(yǎng)攝入和吸收，利于患者病情康復(fù)。結(jié)果顯示，較之于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的肺結(jié)核營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，其經(jīng)過3個(gè)月的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，患者的免疫功能得到有效提升，營養(yǎng)狀況改善效果更優(yōu)，患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)疾病嚴(yán)重程度和營養(yǎng)狀況兩個(gè)維度及總評(píng)分顯著降低，說明根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及個(gè)體情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，更利于肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的提升，從而降低患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情康復(fù)，說明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是適合肺結(jié)核營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的一種護(hù)理干預(yù)模式，具有較高的臨床價(jià)值。