公共衛生事件中的社會心理疏導與危機干預

加強公共衛生事件中的社會心理疏導，建立社會心理疏導與危機干預機制，是完善公共衛生事件防控體制機制、健全國家公共衛生應急管理體系的重要組成部分。開展公共衛生事件中的社會心理疏導與危機干預工作，必須嚴格按照工作原則、工作流程實施。

黨的十九屆四中全會指出：“構建統一指揮、專常兼備、反應靈敏、上下聯動的應急管理體制，優化國家應急管理能力體系建設。”加強公共衛生事件中的社會心理疏導，建立社會心理危機干預機制，是完善公共衛生事件防控體制機制、健全國家公共衛生應急管理體系的重要組成部分。科學的應急管理體系是推進國家治理體系和治理能力現代化的重要內容。當啟動公共衛生事件應急響應機制時，對應級別危機事件的社會心態評估、社會心理預警和心理疏導工作也應立即部署執行。布拉德和埃里森認為，心理危機是一種對應激事件的主觀反應。當個體產生心理危機時，通過心理危機干預能夠幫助來訪者恢復到事件發生前的心理健康水平。及時有效的心理疏導與危機干預機制，能幫助人們找到內在的心理能量應對心理危機，帶來個體心理上的積極改變和自我成長，提高個體的心理靈活性。

一、做好公共衛生事件專業心理疏導和危機干預的原則

（一）公共衛生事件的社會心理疏導與危機干預具有聚焦緊急問題的特點

公共衛生事件社會心理疏導與危機干預工作，不同于長期的心理咨詢與治療，它有三個顯著的特點：1.社會心理疏導與危機干預工作具有一次性。心理咨詢與治療通常是分療程進行，社會心理疏導與危機干預大多是一次性問診，時間在30分鐘～2小時左右。2.社會心理疏導與危機干預工作具有突發性。來訪者的困擾和公共衛生事件密切相關，常表現為突然發生事件導致的情緒和認知困擾。3.社會心理疏導與危機干預工作具有緊急性。緊急的“心理清創包扎”是心理危機干預的工作核心。心理放松的方法也可以對緊急心理疏導有所幫助，比如呼吸訓練、肌肉放松、安全島等，靜心覺察自己的呼吸、聆聽內心的聲音，感覺到安靜的氛圍帶來的放松感與安全感。社會心理疏導與危機干預的工作目標與心理咨詢也有顯著不同。社會心理疏導與危機干預工作致力于緩解來訪者的急性情緒與身體不適，幫助來訪者重新建立安全感和平衡感。

（二）社會心理疏導與危機干預工作應納入公共衛生事件防控整體部署

2020年1月，習近平總書記在中共中央政治局常務委員會會議上強調，切實改善一線醫務人員工作和生活條件，加強心理疏導和人文關懷，幫助解決實際問題。這為做好公共衛生事件期間的社會心理疏導與危機干預提供了方向和指導，也體現了將社會心理疏導與危機干預納入公共衛生事件防控整體部署的原則。在公共衛生事件出現時，對當事人、一線工作者及公眾的心理造成不同程度的影響，因此，社會心理疏導與危機干預工作，是公共衛生事件整體防控的重要部分。

（三）社會心理疏導與危機干預工作應進行分類、分時期干預，制訂有針對性的心理疏導方案

當個體正在經歷公共衛生事件時，會導致三個階段心理變化：開始是警覺期，情緒核心是震驚、恐懼、不知所措;接著是消極防御期，個體啟動自我保護機制，可能否認、回避，也有可能是漠視危險;然后是進入適應期，開始積極面對危機，尋求資源，減輕焦慮。再后是恢復成長期，變得理性，心態成熟。

結合不同群體的心理特點，評估目標群體的心理健康情況，及時制訂調整社會心理疏導與危機干預的工作方案。社會心理疏導和危機干預工作者要根據來訪者所處的不同階段，對其設計不同的疏導方案。對于處在警覺期和消極防御期的來訪者，工作的重點是穩定情緒、給予情感支持;當來訪者情感有所平復之后，工作的重點應該轉向對其心理成長點的發掘;到恢復成長期，來訪者基本可以使用心理能量來應對未來的生活危機。社會心理疏導和危機干預工作者應通過公共衛生事件提升來訪者的心理彈性。

二、社會心理疏導和危機干預工作者應具備的從業素質

（一）社會心理疏導和危機干預工作者應具備耐心、冷靜的人格素質

社會心理疏導和危機干預工作者通過線上熱線咨詢或當面咨詢，應能夠給來訪者帶來鎮定、清靜而溫暖的感受。社會心理疏導和危機干預工作者通過咨詢，與來訪者形成心理能量流動的“場”，讓來訪者能夠感受到生命的希望，看到心理成長的可能性，發現所發生的事情可能存在的另一面，提升來訪者的安全感，增強配合治療的信心和意愿。社會心理疏導和危機干預工作者同時應做一些技術方面的準備，如聲線準備、環境準備、非言語行為準備、表情準備等。

（二）社會心理疏導和危機干預工作者應具備心理學專業的基礎知識

社會心理疏導和危機干預工作者應系統學習心理學專業知識，獲得心理咨詢師、心理疏導師或社會工作者的資質，掌握創傷心理學、咨詢心理學的理論和實踐方法，例如傾聽技術、打包技術、著陸技術、安全島技術等。掌握公共衛生事件工作開展的步驟及注意事項，當面對超出自身能力情況時，應清楚在保證來訪者人身安全的前提下如何處理或轉介。

（三）社會心理疏導和危機干預工作者應掌握心理學工作倫理，了解心理疏導與危機干預工作的邊界

2018年，《 中國心理學會臨床與咨詢心理學工作倫理守則 》（第二版）明確規定了從事臨床與咨詢心理學工作的倫理原則。其中包括保密原則、保密例外、不透露咨詢師信息、不與來訪者建立除了心理疏導工作之外的關系、了解自身的有限性等。未經來訪者同意，不得將其信息和具體咨詢內容公布或做研究，當需要報個案時，需征得當事人的同意并對相關身份信息進行保密處理。但當來訪者提到正在實施或即將實施自殺行為或危害社會公共安全行為時，則屬于保密例外情況，應報告相關部門或告知其家人。社會心理疏導和危機干預工作者在工作中使用工作電話進行聯系，一般不將私人聯系方式告知來訪者。社會心理疏導和危機干預工作應以團體工作形式展開，團隊中有資深專家進行案例督導。初做社會心理疏導與危機干預的人員往往憑熱情工作，采用說教、指導的方式，當對方不接受達不到理想效果時，會有很強的挫敗感。因此，社會心理疏導和危機干預工作者必須認清自身工作的邊界。

三、公共衛生事件中社會心理疏導與危機干預的工作流程

（一）公共衛生事件中社會心理疏導與危機干預的實施步驟

Gilliland和James提出的社會心理疏導與危機干預六步驟模型被廣泛應用于工作實踐中。將這六個工作步驟進行歸納，具體包括：1.定義問題：建立良好的咨訪關系，確定來訪者求助的問題核心，注重傾聽、共情方法的運用。2.保證求助者的安全：關注求助者所處的環境，幫助其盡快脫離危險的環境。3.提供支持：給予來訪者無條件的關注與支持。4.檢驗可替代的方法：引導來訪者用變通的方式看待當前的困境。5.制訂計劃措施：共同制訂改善的行動計劃;6.獲得承諾：用理解和支持的方式獲得來訪者愿意做出改變的行動承諾。

在實際工作中，社會心理疏導和危機干預工作者應參照六步驟模型來設計工作流程。第一步是問題呈現。了解來訪者所處的環境、應激體驗情況、情緒狀態和困擾事件。對來訪者的情緒狀態進行0～ 10級評分。從來訪者的描述中提煉出本次工作的核心問題。第二步是信息傳遞。在來訪者傳遞信息過程中，社會心理疏導和危機干預工作者會發現其部分情緒是正常情緒，產生心理困擾的是來訪者對情緒不接納，從而產生次生焦慮和憤怒。公共衛生事件當中，來訪者容易產生恐慌情緒，繼而引發一系列身心反應，主訴常會先報告身體癥狀，如腸胃癥狀、身體緊張。恐懼是人的本能情緒之一，它能幫助人類防御危險，具有積極意義。社會心理疏導和危機干預工作者幫助來訪者認識到這一點是有效開展工作的重要體現，要引導來訪者梳理情緒，嘗試接納情緒。第三步是應對探討。社會心理疏導和危機干預工作的重點是挖掘來訪者應對心理危機可以使用的支持資源與援助力量。和來訪者一起探討做出改變的計劃，并對來訪者的情緒進行再評分。第四步是總結提升。回顧整個心理疏導與危機干預的工作過程，總結收獲，達成啟動行動的承諾。

（二）公共衛生事件中社會心理疏導與危機干預的實施途徑

公共衛生事件中的心理疏導與危機干預工作常采用現場心理救援和線上心理援助相結合的方式，選派具有精神科、心理科工作經驗的醫生、護士到現場或線上進行心理疏導與危機干預。推行心理危機干預網絡平臺建設，引導群眾通過手機APP和電腦登錄平臺使用測評資源。統籌組織民政部門、學校心理咨詢中心、社會力量，提供24小時心理援助熱線服務和文字心理援助。

【基金項目】本文系河南省社科聯、河南省經團聯2019年年度調研課題（課題編號：SKL-2019-688）研究成果。

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（作者單位 中共鄭州市委黨校公共管理教研部）