精細化管理在新生兒科中的應用

夏靜波

[摘要] 目的 分析精細化管理在新生兒科中的應用。方法 選取2016年9月—2018年10月該院收治的新生兒154例為研究對象，依據時間前后，2016年9月—2017年8月收治患兒為對照組77例，主要為常規性管理，2017年9月—2018年10月收治患兒為觀察組77例進行精細化管理，對比不同管理方式下臨床效果。結果 觀察組業務考核、護理記錄等質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組住院環境、服務態度以及知識教育等護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為新生兒進行精細化管理可有效提升護理質量和護理滿意度，有臨床應用價值。

[關鍵詞] 精細化管理;新生兒科;護理管理;護理質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0021-03

Application of Refined Management in Neonatal Department

XIA Jing-bo

Department of Pediatrics， Liaoyuan Women and Infant Hospital， Liaoyuan， Jilin Province， 136200 China

[Abstract] Objective To analyze the application of refined management in neonatal department. Methods A total of 154 neonates admitted in the hospital from September 2016 to October 2018 were selected as the research subjects. According to the time before and after， the children admitted from September 2016 to August 2017 were the control group of 77 cases， mainly for routine management. From September 2017 to October 2018， 77 patients were treated in the observation group for refined management， and the clinical effects of different management methods were compared. Results The quality scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The hospitalization environment， service attitude， and knowledge education in the observation group were significantly higher than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Fine management of newborns can effectively improve the quality of care and satisfaction of nursing， and has clinical application value.

[Key words] Refined management; Neonatal department; Nursing management; Quality of care

隨著現代化健康觀念、醫學模式轉變，護理工作逐步由疾病為中心轉變為疾病患兒為中心。兒科護理工作由于自身特殊性，有風險高和壓力大的特點。同時由于患兒好動且依從性較差，因此也會增加意外受傷風險。臨床護理風險可能造成患兒出現意外，加重病情。為提升護理質量，有分析提出精細化管理，此種管理方式立足于護理管理實際，對常規性管理方式進行優化，確保管理方式和工作實際相結合[1]，因此認為此種管理方式可有效提升護理質量，控制護理風險。現選取該院2016年9月—2018年10月154例患兒為研究對象，主要分析各種護理管理方式的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院兒科收治的154例患兒為研究對象，對照組77例，男37例，女40例;年齡1～5歲，平均年齡（3.06±0.63）歲。觀察組77例，男38例，女39例;年齡0.9～5歲，平均年齡（3.10±0.54）歲。患兒基礎性數據，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 方法

對照組主要為常規性管理，其中由護士長組織晨會、晚總結，對常見問題進行分析，提出改進措施。護理管理部門進行部分護理質量監督和考核，同時制定整體護理管理措施。

觀察組則進行精細化管理。首先進行整體性精細化護理培訓，通過此種方式幫助護理人員了解工作核心，提升整體護理能力。同時為護理人員講解態度改善狀況，主要為其講解精細化流程改善措施，為其講解多層次護理的優勢。同時進行定期總結，為持續改進護理方式提供理論支持。

建立精細化護理體系。其中主要實施護士長-責任護士-管床護士分層制度。其中護士長主要主持全面護理質量監督工作，同時對護理工作中出現的問題進行分析，指導責任護士和責任護士工作。責任護士主要負責對患者整體狀況進行評估，同時督促本組護理人員完成治療護理，主要內容為病情觀察、健康教育、生活護理等。

持續改進護理流程。對護理工作細節進行梳理，同時持續改進、完善護理流程。患兒入院后即由值班護士進行分配床位和生命狀況測量等基礎性護理工作。主要負責所有患者入院前工作，確保患兒可于最短時間接受治療。

環境管理。在室內空氣質量控制中首先指標需達10萬級。科室環境布置需確保結構合理，且設立重癥監護室和早產室、恢復室。也需配備治療室內和沐浴游泳中心。嚴格控制探視任人員，家屬可通過視頻探視同時每周僅有周二下午15：00-16.00點可分批探視，降低空氣污染。重視病室地面和物體表面、治療用藥消毒。同時對各種醫療器械和溫箱進行嚴格消毒。呼吸機使用一次性管道，和新生兒接觸所有醫務均需進行高壓蒸汽滅菌消毒，確保患者安全。

喂奶和沐浴管理。首先設立單獨喂奶間，墻壁上配有喂奶流程圖，所有配方均需遵循現行原則，采用一次性喂奶瓶，也可配備一次性消毒用具，嚴格遵守配奶制度和流程，抓住所有環節。沐浴護理：病情允許狀況下患兒需每日沐浴。沐浴時注意頸下和腹股溝皮膚褶皺、破損狀況。新生兒沐浴均需采用一次性用具。保持肚臍干燥。新生兒洗澡池均需采用電子恒溫控制，避免出現水溫過高引發患兒燙傷或感冒。洗浴時也需由上致下進行清洗，避免水分誤入口鼻腔，防止吸入性肺炎和中耳炎。洗浴時需采用一次性浴套，所有衣物必須定期更換。

出院時，也需由責任護士進行病歷整理和用藥指導進行指引結賬等，辦理完所有手續后將患兒送至電梯口則為自身工作結束。期間所有工作均由責任護士負責，每天負責生命狀況評估，指導其規范化操作，同時也為患兒和其家屬進行宣教，認知執行交接班制度。

同時護理管理部門定期為護理人員進行培訓，主要為進行法律知識和操作技術培訓，同時對上階段多發問題進行分析，有效提升整體護理技能。所有人員均需通過考核之后方可上崗，同時也建立考核制度，對護理質量高和滿意度高的護理人員可提升績效。

1.3? 觀察指標

對比兩組護理質量評分，其中主要采用該院自制護理質量評分表，主要以護理管理部門評分為準，從護理安全、業務考核、護理記錄、基礎護理等四個方面進行評分，滿分為100分得分越高整體護理質量越高。

對比兩組患兒家屬護理滿意度評分，其中主要以患者評分為主，主要從護理操作、服務態度、住院環境以及知識教育等方面進行分析。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩種管理方式下護理質量

對照組：護理安全（12.42±1.62）分、業務考核（11.82±1.89）分、護理記錄（13.50±3.41）分、基礎護理（14.62±2.65）分。

觀察組：護理安全（16.72±1.40）分、業務考核（14.57±1.74）分、護理記錄（16.28±3.29）分、基礎護理（17.72±2.49）分。

觀察組護理安全和護理記錄等護理質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=17.623、9.393、5.148、7.481，P<0.05）。

2.2? 分析患兒家屬護理滿意度評分

對照組：護理操作（15.24±2.13）分、服務態度（14.52±1.84）分、住院環境（12.93±2.41）分、知識教育（15.76±1.76）分。

觀察組：護理操作（17.79±2.24）分、服務態度（16.71±1.92）分、住院環境（15.83±2.28）分、知識教育（17.97±1.83）分。

觀察組服務態度、知識教育等各護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=7.239、9.226、7.670、7.638，P<0.05）。

3? 討論

現階段新生兒為臨床高風險科室，由于患兒家屬對護理風險和醫學知識較為缺乏，加之患兒病情發展較快，常會引發多種問題。為提升整體護理質量，該次主要采用精細化管理，首先對整體護理方式進行系統化、精細化護理，之后通過強化護理責任的方式提升整體護理質量。

在傳統護理管理中，各護理評分標準多為護理管理人員制定，由臨床護理人員執行，評價內容多數為具體技術指標，因此無法有效、客觀分析患者護理質量，醫療人員整體感受[2-4]。但隨著護理管理工作發展，逐步由疾病為中心轉變為患者為中心，為患者進行整體性護理。該次精細化管理中，首先在護理管理進行之前即進行整體培訓，通過精細化理念學習，各種護理流程學習、服務意識培訓等有效提升整體護理意識[5]。同時通過建立整體性工作流程的方式完善傳統管理方式，確保每項護理工作操作均可程序化和責任化、可控化發展。通過實施層級管理的方式，明確各位護理人員責任。同時在該次護理管理中更為重視發揮量化考核的作用，突出護理重點，充分利用護理資源予以科學性人力資源調整，提升護理人員整體責任意識和服務理念[6]。

在精細化管理中和常規性護理相比，也更為重視護理方式進行持續提升。為有效提升護理精細化，不僅重視流程建立，同時也重視持續性改善提升。同時在該次精細化護理中，對值班護理人員負責時間和事項等均進行列表分析，確保患兒入院后可得到全方位護理，降低等待時間。在護理中從環境護理干預、洗浴、喂奶等全方位進行有效干預。所有護理方式均有流程指導和制度化規定，通過此種方式有效提升護理流程化和有效性。責任護理則負責接收至送走出院的整個過程，同時將護理內容也詳細列表，通過此種方式有效提升護理人員責任心[7]。分析患者臨床護理質量時發現，觀察組進行細節性護理管理時，護理安全以及護理記錄等評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示可知，由于該次護理管理中更為重視管理精細化，因此護理管理可從安全、態度、操作等多個方面入手，通過此種方式有效提升患者整體護理質量。對比兩種管理方式下患者對護理方式滿意程度時發現，觀察組患兒家屬對護理人員的服務態度、知識教育方式等各方面滿意度有提升，差異有統計學意義（P<0.05）。因此可知，由于管理時對患者各個方面都進行控制，且更為重視患者自身感受，因此整體護理滿意度顯著高于其他管理方式。分析其他學者研究結果可知，多數分析認為為患兒進行精細化管理時可有效提升整體護理質量和患者滿意度，和該研究結果一致[8]。

綜上所述，為兒科患兒進行精細化管理時可有效提升整體護理質量和整體護理滿意度，有應用價值。

[參考文獻]

[1]? 呂翠媚，曾巧平，鄧麗蓮，等.精細化管理在極低出生體重兒中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（15）：72-73.

[2]? 葉雪芬，鄭虹英，章賽春，等.精細化管理在兒科門診輸液數據管理中的運用[J].中醫藥管理雜志，2018，26（9）：48-50.

[3]? 周麗仙，鄭芳，甘華英.精細化管理在兒科病房管理中的應用價值分析[J].當代醫學，2018，24（22）：72-74.

[4]? 曹肖漪，趙艷芳.淺析跟診護士在兒科門診精細化管理中的作用[J].飲食保健，2017，4（4）：161-162.

[5]? 謝魯冰，楊惠惠，梁進濤.精細化護理管理在小兒急性支氣管炎中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（12）：124-127.

[6]? 劉娟.環節管理在新生兒科護理病歷質控中的應用效果[J].國際護理學雜志，2018，37（7）：970-972.

[7]? 張俏，精細化管理在全科護理管理中的臨床應用[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（28）：129，131.

[8]? 杜紅艷.護理風險管理在新生兒科病房中的應用效果探討[J].中國衛生產業，2017，14（18）：107-108.

（收稿日期：2019-11-09）