長春市骨質疏松癥的危害和管理對策

關淼

[摘要] 作為常見的骨代謝性、全身性疾病，骨質疏松癥的主要特征是骨量不足、骨組織微結構被破壞，這種特征會降低骨骼強度，增加骨質脆性，使骨折的發生率大幅上升。該病可發生于各個年齡階段，但在絕經后女性與老年男性中更為多見，已經演變成危害人類健康的重要病癥。人口老齡化的加劇提高了骨質疏松癥的發病率，使患病群體不斷擴大。但是，大多數人仍未對骨質疏松癥有更深刻的認識，經常是癥狀嚴重后才去醫院診治，延誤病情的同時，也造成了國家和社會的經濟負擔。為了進一步了解誘發骨質疏松癥的危險因素，加強人們對骨質疏松的認識，該研究走訪了長春市骨質疏松患病人群，通過問卷調查法觀察患病群體的生活習慣，評估各項生活行為對骨質疏松的影響情況，探討出相關管理措施，以期為長春市當前的骨質疏松防控提供科學依據。

[關鍵詞] 骨質疏松;危險因素;管理;預防;措施

[中圖分類號] R580 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0046-03

Harm and Management Countermeasure of Osteoporosis in Changchun

GUAN Miao

Department of Orthopedics， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] As a common bone metabolic and systemic disease， osteoporosis is mainly characterized by insufficient bone mass and destruction of bone tissue microstructure. This feature will reduce bone strength， increase bone fragility， and cause fractures rate risen sharply. The disease can occur at all ages， but it is more common in postmenopausal women and older men， and it has evolved into an important disease that endangers human health. The aging of the population has increased the incidence of osteoporosis and expanded the affected population. However， most people still do not have a deeper understanding of osteoporosis， and often go to the hospital for treatment after the symptoms are severe. At the same time， the disease is delayed， and it also causes an economic burden on the country and society. In order to further understand the risk factors that induce osteoporosis and strengthen people's understanding of osteoporosis， this study interviewed osteoporotic populations in Changchun City， observed the lifestyle habits of the affected populations through questionnaires， and assessed the effects of various lives behavior on osteoporosis， and explore related management measures， with a view to providing a scientific basis for the current prevention and control of osteoporosis in Changchun City.

[Key words] Osteoporosis; Risk factors; Management; Prevention; Measures

國民壽命的延長與城市化進程的加快使得骨質疏松發病率持續增長，調查顯示[1]，全世界骨質疏松患病人數在2億左右，其中，70歲以上男性患病率為14.2%～18.9%，女性患病率為40.0%～59.3%[2]。骨質疏松會給患者帶來慢性、長期疼痛，使其活動能力受限，在影響人們生活質量的同時，也嚴重危害著人類健康。作為多因素調控疾病，骨質疏松與環境、遺傳、生活習慣等因素存在著一定聯系[3]。該研究調查了長春市骨質疏松患病群體，搜集并閱讀了大量文獻資料，對骨質疏松癥的危險因素與管理措施進行了系統的總結和歸納，希望相關人員能夠提高對骨質疏松癥的關注度，在各個方面加強該病癥的防護措施。

1? 骨質疏松癥的常見癥狀及危害

骨質疏松的發病機制較為復雜，藥物、免疫調控異常、基因、遺傳等均可引發疾病，這些因素會打破骨形成與骨吸收之間的平衡，使吸收量大于形成量，進而造成骨質疏松[4]。骨質疏松主要有3種癥狀：①疼痛，由骨轉換加快，骨吸收增加，負重強度減少所致;②駝背、身長縮短，由椎體慢性壓縮所致，是腰背痛后出現的重要癥狀;③容易出現脆性骨折，包括股骨近端骨折、橈骨遠端骨折、脊柱壓縮性骨折等[5]。

2? 誘發骨質疏松癥的原因

要想對骨質疏松癥患者加強管理，提高管理效果，首先在實際管理工作中，需要了解引發骨質疏松癥的原因，有的放矢地開展各項管理工作。在誘發骨質疏松癥的諸多原因中，有一些非人為的因素，也有一些和人們日常生活及飲食相關的原因，醫師應把握非人為原因，同時在可控原因上積極采取有效措施，來改善患者骨質疏松癥。下面對這些因素展開分析。

2.1? 非人為原因

①性別。女性比男性更容易患骨質疏松癥，尤其針對絕經后女性，分析原因認為，絕經會導致女性體內激素紊亂，引起骨量丟失，造成骨質疏松。②年齡。骨質疏松發病率隨著年齡增長而不斷增高，這可能與人體體內礦物質逐漸流失有關。③激素水平。體內激素過多或過少都會造成骨質疏松，如女性絕經后雌激素水平下降會引起骨質疏松，服用過量的甲狀腺激素也會造成骨質流失，引發骨質疏松。④家族史。若某個體的父母或兄弟患有骨質疏松癥，那么該個體患骨質疏松的幾率也會提高。⑤體質量。體質量較低的人，更容易患骨質疏松。因為骨骼重力負荷可刺激鈣在骨骼的沉積，而體質量較低的人對骨骼承重的刺激較小，所以體質量較輕的人其峰值骨密度相對較低。⑥遺傳。遺傳基因會對骨量造成影響，種族不同者，患骨質疏松癥的概率不同，如黑種人骨質疏松發病率低于黃種人。

2.2? 可控原因

①飲食。鈣是維持骨量峰值與防治骨質疏松癥的重要營養元素，充足的鈣質攝入，可在很大程度上形成和維持骨質。如果無法確保鈣質攝入量，將會造成骨密度降低，加大骨質疏松患病率。此外，缺乏維生素D也可降低骨礦化、骨形成，引起骨質疏松。②疾病。多發性骨髓瘤、甲亢、甲狀旁腺功能亢進、皮質醇增多癥（庫欣綜合征）、胃切除術后等是骨質疏松的易感因素。③用藥。皮質醇、抗癲癇藥（魯米那、苯妥英鈉）、甲狀腺素、肝素等藥物會影響內分泌，干擾鈣吸收，誘發骨質疏松。④生活方式。嗜煙、酗酒、過度飲用咖啡及碳酸飲料等不健康的生活習慣都會影響鈣在骨骼中的沉積與保持，擁有該習慣的人群更容易出現骨質疏松;運動是刺激鈣及其他礦物質沉積在骨骼中的重要因素，不能長期、持續運動，將會導致骨質疏松。

3? 骨質疏松癥的相關管理措施

對于骨質疏松癥，最佳控制方法是預防為主，同時將預防和治療結合起來。在具體管理中，首先醫師應指導患者掌握疾病防治相關知識，提高其對這一疾病的重視程度，增強患者治療依從性。

3.1? 加強宣傳教育，定期篩查骨質疏松

健康教育是防治骨質疏松癥的重要措施，同時也是首要措施，是改善患者認知情況、提高其治療配合度的重要方法。中老年群體對骨質疏松癥的認知不足，往往會存在不良的生活行為，加大骨質疏松患病率。鑒于此，就要強化中老年群體的健康教育，加深其對疾病的認識，進而樹立起健康生活觀念，消除危險因素[8]。另外，應定期測量中老年群體的骨密度值，觀察骨密度變化情況，根據測量結果，及時調整防治計劃。

在開展健康教育過程中，應注意根據患者年齡，采取多種多樣、患者易于接受的教育形式。如首先為患者發放骨質疏松癥防治手冊，定期組織骨質疏松癥的健康知識講座，創建骨質疏松患者交流的微信群或QQ群，鼓勵患者和病友互相討論，彼此鼓勵，相互分享防治心得，通過加強互動來增強患者對防治知識的掌握程度。

3.2? 建立個性化管理檔案

在對骨質疏松癥患者實施管理時，應注意為患者建立個人健康檔案，根據檔案內容來有計劃、有步驟地為患者實施各項管理服務。健康檔案不僅應包含患者姓名、年齡、性別、骨質疏松病情、現階段治療方法、擬采取的管理措施等，同時還應包含患者的飲食情況、運動情況，以便醫師可根據檔案情況隨時為患者實施有效干預。另外，健康檔案還應包含患者現階段對疾病的認知情況、治療配合度、心理狀態等，這樣可以為管理工作的實施提供更全面的結果。

3.3? 指導正確用藥

對于骨質疏松癥患者而言，需通過有效藥物來改善骨質情況，常用藥物包括骨吸收抑制劑、骨礦化藥物、骨形成促進劑等。臨床對照試驗顯示[6]，同時補充鈣和維生素D，可使骨質疏松發病率下降，從而降低骨折風險。對于50～70歲男性，每日鈣攝入量應保持在1 000 mg;對于50歲以上女性及71歲以上男性，每日鈣攝入量應在1 200 mg。維生素D在促進鈣吸收、維持正常骨量、改善肌肉平衡、降低摔倒風險等方面可發揮出重要價值。50歲以上成人，每日維生素D攝入量應在800～1 000 IU;70歲前每日維生素D攝入量應在600 IU，70歲后增加到800 IU。

值得注意的是，在補充鈣劑過程中，若鈣劑補充超過機體負荷，極易導致心血管疾病、腎結石發生風險增加，因此高鈣尿癥、高鈣血癥患者，不可應用鈣劑。在提供維生素D補充時，也應注意安全性和個體差異，定期對尿鈣、血鈣濃度測量，保證用藥的安全性。

3.4? 指導合理飲食

飲食對骨質疏松癥的發生、進展有重要影響，醫師應為患者加強管理，如指導患者戒濃茶、戒煙戒酒，盡量控制食鹽攝入量。中老年群體應該多食新鮮蔬菜、海產品、豆制品、奶制品等高鈣食物。動物肝臟、強化乳、鈣劑、咸水魚及多維片等富含維生素D，可多食。在管理過程中，醫師應經常主動和患者溝通，了解其飲食結構，對存在的不良飲食習慣，及時加以糾正，并向患者主動說明飲食控制的重要性，提高其配合度。

蛋白質的攝取量及其種類，均可對骨質疏松癥造成影響，若社區蛋白質過多，可導致鈣流失，而若蛋白攝入量不足，則易導致椎骨骨量丟失。

3.5? 合理進行運動鍛煉

運動對肌肉產生直接刺激與牽拉，通過合理運動，可增加骨負荷，幫助骨量維持，降低骨丟失程度。氣功、散步、快步走、網球、跳繩、跑步等運動均對骨骼有益，中老年群體應堅持運動，運動時間>1 h/d。運動期間，若產生肌肉酸脹、輕度疲乏、發熱出汗，且休息后恢復，次日精力充沛，睡眠、食欲正常，說明運動量適宜。在日光照射時進行戶外活動，有助于機體合成維生素，促進鈣吸收。

3.6? 培養健康的生活方式

控制煙酒、均衡營養、適當運動都屬于健康生活方式范疇，可強健成年人骨骼。研究顯示[7]，吸煙者骨量丟失概率比正常人高1.5～2倍。所以，全力進行戒煙活動，是非常有必要的。此外，適量飲酒可提高絕經婦女降鈣素原、雌激素分泌，在維持骨量方面具有一定積極意義。

4? 結論

綜上所述，中老年（尤其是老年女性）是患骨質疏松的重點群體，為了有效降低患病率，應加大骨質疏松癥相關知識宣傳教育，使人們加深對疾病的認知水平，從而加強自我防護理念，養成良好的生活習慣。此外，各個地區還應定期進行骨質疏松篩查，做到早預防、早治療，有效保證人類健康，減輕國家及社會的經濟負擔。

[參考文獻]

[1]? 賀麗英，孫蘊，要文娟，等.2010-2016年中國老年人骨質疏松癥患病率Meta分析[J].中國骨質疏松雜志，2016，22（12）：1590-1596.

[2]? 陳林，程軍，李波，等.渝東北地區老年人骨質疏松流行病學調查[J].中國骨質疏松雜志，2016，22（8）：1050-1052.

[3]? 李云賀，顧昊，王健，等.上海某社區中老年骨質疏松危險因素調查分析[J].中國骨質疏松雜志，2015，36（1）：94-98.

[4]? 殷玉蓮，陳紅風.骨質疏松癥中西醫發病機制與治療研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，19（10）：89-93.

[5]? 胡詠新，徐書杭，劉超.繼發性骨質疏松癥的診療進展[J].實用醫學雜志，2015，31（14）：2243-2244.

[6]? 李恒，張凱，王毅.維生素D在骨質疏松預防和治療中的應用[J].中國老年學雜志，2015，35（14）：4079-4081.

[7]? 劉峰.骨質疏松流行病學及防治研究進展[J].醫學理論與實踐，2017，30（22）：3321-3322.

[8]? 于溯，杜雪平，孫艷格，等.社區居民骨質疏松健康行為的采納狀況及健康教育效果觀察[J].中華全科醫師雜志，2017， 16（4）：283-287.

（收稿日期：2019-11-06）