病案引導聯合以文獻為導向的自我學習在傳染病護理教學的應用

鄭丹,王曉倩,王蘇平

隨著社會進步和醫療水平的不斷發展，我國的疾病譜發生了明顯的變化，經典傳染病的發病率顯著下降，但新發、突發傳染病不斷出現[1]?！秱魅静∽o理》是護理專業的核心課程，在新形勢下，護生不僅要求掌握傳統傳染病的相關知識，還要對新發及突發傳染病具有一定的探究能力。當前傳染病護理的教學內容、方法已無法滿足現代醫學教育的需要，傳染病護理的教學改革勢在必行。CBS-RISE教學法是病案引導教學(Case-based Study，CBS)聯合以文獻為導向的自我學習(Reference-induced Self-education，RISE)，CBS是PBL教學法的延伸，以案例為基礎、以護生為中心、以教師為引導的一種創新型教學模式[2]，已用于臨床醫學基礎課程教學中[3-7]。RISE可為CBS提供獲取知識以分析和解決問題的途徑[2]，兩者相輔相成有機融合。我校在精品在線開放課程建設的基礎上，充分利用數字化教學資源共享平臺，在本科護生《傳染病護理》教學過程中實施CBS-RISE教學法，取得較好的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 方便抽取我校2017級助產1班、2班共87人為研究對象。以助產2班為實驗班(43人)，男生5人，女生38人；助產1班為對照班(44人)，男生4人，女生40人。兩班護生均為全國高考統招生，其年齡、已學專業課成績比較，見表1。

表1 兩組護生一般資料比較

1.2方法

1.2.1教學方法

1.2.1.1組建教改團隊 由鹽城市婦幼保健院(手足口定點收治單位)兒科護士1名、鹽城市第二人民醫院(傳染病?？漆t院)綜合感染科護士1名、鹽城市第三人民醫院兒科護士1名及本課程組3名老師組成教改團隊。6名教師中本科3名，碩士3名；中級職稱4名，副高2名；平均年齡(39.15±2.78)歲，工作年限(14.67±2.11)年，均為“雙師型”教師。

1.2.1.2收集案例 各醫院根據本院收治患者情況結合護士執業考試大綱共同設立病毒性肝炎、艾滋病、麻疹、水痘、手足口病、猩紅熱6種疾病為教改病例，由校內3名教師協助分別搜集案例并完成案例編寫。編寫好的案例由教改團隊教師共同探討案例問題設置，同時在患者及家屬知情同意下，將患者臨床表現、檢驗結果等拍成視頻或圖片上傳至學校數字化教學資源共享平臺。本研究以第2章“病毒感染性疾病患者的護理”中第8節“水痘患者的護理”為例，見樣表1。

樣表1 水痘患者的護理CBS-RISE案例

1.2.1.3實施教學 本課程在二年級第2學期開設，兩組護生采用教材均為人民衛生出版社張小來[8]主編的《傳染病護理》，總課時24學時，其中實驗4學時，共開設6周。將實驗班護生分為8個小組，每組5～6人，每組設組長1名。課前要求各小組成員登錄學校數字化教學資源共享平臺，閱讀案例，針對案例中提出的問題，任課教師指導護生通過校園網登錄中國知網、萬方數據庫等進行高質量論文檢索。要求護生檢索近5年發表的文獻(對個別疾病可檢索近10年)，并來源于本專業的核心期刊。小組成員對檢索的文獻資料認真閱讀，進行歸納總結，對每個問題形成本小組的觀點和意見，并制作成PPT，以便課堂匯報。每個疾病2學時，各小組匯報結束，進行討論交流，討論過程中出現分歧的問題，由任課教師進行答疑，最后由任課教師對本次課程進行小結。課后要求各小組護生對本次課的內容進行梳理，制作成文獻閱讀報告。對照班護生采取以講授法為主的傳統授課方式。該組護生也可登錄數字化教學資源共享平臺閱讀案例及觀看相關視頻、圖片資料。

1.2.2評價方法 ①理論成績。于本課程結束后實施考核。共100分，包括單選題50題，來源于歷年護士職業資格考試題，為50分；案例分析2題，為35分，由教學醫院教師命題；研究設計，由任課教師根據臨床真實情景提出問題，護生通過查閱文獻資料，設計解決相關問題的研究方法，為15分。②護生評判性思維能力評價。采用彭美慈等[9]翻譯編制的評判性思維能力測量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)，該量表共有7個維度，分別是尋求真相、開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲、認知成熟度，每個維度10個條目，其中正性條目30條。條目采用Likert 6 級計分法，總分70～420分，分數越高說明護生的評判思維能力越強。該量表Cronbach′s α系數為0.90，各維度Cronbach′s α值為0.54～0.77，總體內容效度CVI為0.89。分別于課程前后開設調查，由研究者向護生說明調查目的和意義，發放調查問卷。共發放問卷87份，均有效收回。③護生對CBS-RISE教學法反饋。參照相關文獻[4-7,10]自行設計；共有8個條目，以是、否作答。課程結束后向實驗班護生發放問卷，采用無記名方式填寫，問卷均有效收回。

2 結果

2.1兩組理論成績比較 見表2。

表2 兩組理論成績比較 分，

2.2兩組護生評判性思維能力比較 見表3。

表3 兩組護生評判性思維能力比較 分，

2.3實驗班護生對CBS-RISE教學的評價 見表4。

表4 實驗班護生對CBS-RISE教學的評價(n=43)

3 討論

3.1CBS-RISE的教學要求 CBS-RISE教學法從典型案例入手，提出需要解決的問題，通過查閱文獻資料引導護生自主學習。該教學法實質屬于探究型教學，在實施教學的過程中包括3個要素：案例、問題及文獻資料。案例是基礎，課程組教師收集臨床典型案例，依據疾病發生發展規律撰寫案例。問題是核心，通過了解崗位工作任務、行業專家訪談，結合課程教學目標，根據案例，設計相關問題。問題包括基礎問題和拓展問題，其中基礎問題是護生必須掌握的知識點，拓展問題用以拓展護生學習的廣度和深度。查閱文獻資料是途徑，護生通過查閱文獻資料了解該疾病的最新研究進展，并結合自己專業進行歸納總結，但需避免查閱信息的簡單堆砌，導致在交流時信息量過大，護生難以吸收，無法完成預期學習目標。

3.2CBS-RISE教學有助于提高護生的綜合能力 CBS-RISE教學法對培養護生臨床評判思維、提升科研創新、團隊協作等綜合能力具有明顯的優勢[11]。表2結果顯示，兩種教學模式護生基礎知識點掌握方面差異無統計學意義(P>0.05)，但案例分析和研究設計得分實驗班顯著高于對照班(均P<0.01)，說明CBS-RISE教學有效提高了護生分析問題、解決問題能力，同時培養護生的團隊凝聚力、科學思維方式等。CBS-RISE教學依托數字化教學資源共享平臺，以典型案例為基礎為護生提供更為直觀的病例資料，提高護生對傳染病的感知認識；以問題為導向的探究型學習，更多要求“生生協作、師生互動”，教師不再是教授者，而是引路人；通過查閱文獻資料分析問題、解決問題，更加強調護生利用信息化網絡資源獲取和利用信息資料的能力。表3、表4結果顯示，在本課程開設后實驗班護生的臨床評判性思維顯著提高；與對照班相比，除“自信心”維度外，其余各維度得分均高于對照班(P<0.05,P<0.01)。CBS-RISE教學使理論知識在實際問題中得到強化和理解，拓展臨床思路，從而提高護生的臨床評判性思維能力[12]。CBS-RISE教學法結果反饋表明，護生認為此法優于傳統教學法，有助于提升各方面能力，更有利于“激發學習興趣”(93.02%)、“加深對知識的理解”(97.67%)，護生在尋求解決問題的過程中體會到了學習的快樂、激發學習興趣；當問題解決后，會因自己的發現獲得更大的成就感[13]，使自己的高級思維能力得到鍛煉，從而提升自身的綜合能力。

3.3CBS-RISE教學法存在的難點

3.3.1教師需有勝任課堂教學的綜合能力 CBS-RISE教學模式開展，真正體現授之護生以“漁”的教學理念，課堂由封閉式轉變為開放式，教師由知識的傳遞者轉變為知識的引導者、激勵者和促進者，由知識的講授者轉變為設計者、流程管理者、危機處理者和總結反饋者[14-15]。隨著教學模式的轉變，這對護理教師提出了更高的要求。首先教師要轉變教學理念；其次教師在熟悉本專業知識的同時，還要有豐富的臨床經驗、熟練使用信息化技術、把控全局等綜合能力。因此，課程組要求教師定期進入臨床定崗實踐、積極參加各類教科研培訓，不斷提升自身素質和綜合教學能力，以適應教學模式改革的要求。

3.3.2對護生整體素質要求較高 CBS-RISE教學涉及的知識面較為廣泛，要求護生有一定專業知識，具有主動學習、善于思考的學習精神，才能有效地參與互動交流。因此，本課程在第4學期開設，在前3個學期護生已經完成專業基礎課和大部分專業核心課程的學習，已經儲備一些護理專業知識和人文知識。同時護生需學會使用計算機檢索文獻資料、學習網絡資源、制作PPT等，前期計算機課程的開設，為本教學模式的開展奠定了基礎。在課程學習結束后，要求各小組同學完成一份文獻閱讀報告，以鞏固學習內容，提高學習效率。

綜上所述，CBS-RISE教學法有利于教學相長、師生“雙贏”。應用于傳染病護理教學中既可優化、整合教學資源，拓展教學內容，提高學習效率，又可提升護生團隊協作、臨床評判性思維、科研設計等綜合能力。但在教學過程也存在一定的不足，如網絡資源的更新和維護、如何讓主動性不強的護生適應本教學法等，在今后的教學過程中將不斷完善和改進，讓教學維持其創新性和生命力，保證教學效果和質量。