陳成偉：減肥藥與藥物性肝損傷

本刊記者：陳詞

記者：陳教授，您好！經常有媒體報道，服用不合格的減肥藥導致肝損傷的案例，請問陳教授，您在臨床上有沒有遇到這種類型的患者？

陳成偉教授：服用減肥藥導致肝損傷，在臨床上我們屢見不鮮。現在市面上有很多生產、銷售減肥藥和保健品的廠商，會聲稱這些藥物中會有很安全的中藥成分，但其中部分成分可能并不明確。當然也有些減肥藥，里面加了一些西藥成分。通常，藥物通過影響胃的吸收或者是阻止胃蠕動這樣的方式來干預胃功能，使人體缺乏饑餓感，抑制消化吸收，通過讓服用者吃得少且消化吸收，從而達到減肥的目的。

現在的減肥藥，最多的還是中藥成分或是化學合成的藥物，當然其中沒有直接的導致肝損傷的成分。如石蠶屬植物因發現有控制體重作用，而用于減肥藥中，但可能一百個服藥者中只有一兩個人出現了不同程度的肝損傷。這就要從這些減肥藥、保健品導致肝損傷的機制來考慮，這些藥品是如何導致肝損傷的。

記者：您剛才提到，導致服藥者出現藥物性肝損傷的并不是減肥藥中的直接成分，那么它是如何損傷肝臟的呢？

陳成偉教授：不光是減肥藥，其實在臨床上所有藥物都一樣，無論是治療疾病的藥物，還是輔助藥物，包括保健品，成分中有直接導致肝毒性的藥物基本上是不會批準上市的。即使上市前沒有檢測出問題，但是后續如果有用戶使用后出現多個嚴重肝損傷，也會從市場撤除。

肝損傷發生的概率比較低，為什么？這就是一個個體特異質的問題。也就是說大多數人服用這個藥物都沒問題，人體代謝、酶功能都正常。人體有很多代謝化學物質（包括藥物）的酶，少數人某個代謝藥物或其代謝產物的酶的基因發生了變異（所謂藥物代謝酶的基因多態性），酶功能就發生變化，不能代謝藥物原型或其中間代謝產物，中間代償物在體內就會積累，這些中間代償物可能與肝臟中的蛋白質形成新的抗原，激活T淋巴細胞來攻擊肝臟細胞，所以導致了肝細胞損傷。這就是服用同樣藥物，只有少數人發生藥物性肝損傷的道理。

記者：普通人群可能無法判斷自己是不是這部分少數人，那么是不是應該提倡減少減肥藥的使用，或者有沒有什么方式能夠預防肝細胞損傷的發生？

陳成偉教授：面對這個問題，我們不能籠統的定論是不是要限制使用，也無法做到準確預防。因為大多數人并不會發生藥物性肝損傷，只有少部分特異質的人會導致肝損傷，不能預測，很難預防。

除非將來能夠明確減肥藥或者保健品中哪些成分導致肝損傷時某個酶的位點發生了變異，使用前做一個基因檢測，檢測一下這段基因中有沒有位點變化，如果有就不能使用，如果沒有就可以放心使用，但是現在的醫學手段還無法做到這一點。

因此，藥物不是用得越多越好。但是必須用藥或保健品時，也不應完全排斥，有些藥物確實能起到有利作用，只有極少數人會出現不同程度的肝損傷。不過，在應用的時候，一定要做好監測，觀察自己的身體和精神變化，如果出現了明顯的身體變化，或者食欲明顯減退，乏力等癥狀，要立即去檢查，明確導致各種癥狀的病因，一旦發現肝損傷就馬上治療。人體肝臟的代償能力十分強大，輕度的損傷在停藥后很快就會恢復，恢復后建議不要再使用這種藥物，以免再次出現肝損傷，而且再次應用往往會導致更嚴重的肝損傷。一次輕度損傷可能對健康人來說無足輕重，但是反復的肝損傷很有可能會導致嚴重的后果。