糖尿病伴失眠的中醫癥狀及治療分析

陳智文

[摘要] 目的 研究糖尿病伴失眠的中醫癥狀以及治療結果。 方法 納入時間為2016年6月—2018年6月期間，以該院收治的50例糖尿病伴失眠患者作為研究對象分析糖尿病伴失眠的主要中醫癥狀以及治療的方法和效果。 結果 氣陰兩虛是最常見的證型，有23例;其次為心肺兩虛，有10例;9例心肝兩虛;8例心腎兩虛。分別采取對癥治療后，患者的治療總有效人數為47例，總有效率達到了94.0%。 結論 糖尿病伴失眠的中醫癥狀種類比較多樣化，應當采取對應的治療干預措施，提高治療的有效率與患者的生命質量。

[關鍵詞] 糖尿病;失眠;中醫癥狀;治療

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0028-02

在內分泌系統疾病當中糖尿病是其中最常見的一種，大約有50%左右的糖尿病患者會出現并發癥，血管并發癥和飲食并發癥比較常見[1]。其中由于腦微循環障礙會讓患者出現失眠。在失眠后患者的血糖水平會變得更加不穩定，讓糖尿病的癥狀進一步加重。從中醫角度看，糖尿病伴失眠的證型存在差異，因此應當對其主要證型進行區別，再給予治療措施[2]。該研究選取2016年6月—2018年6月收治的50例糖尿病失眠伴患者為研究對象，對糖尿病伴失眠的相關中醫癥狀進行分類，并且分析治療方法。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在研究中的研究對象為50例糖尿病伴失眠患者。所有納入研究的患者都符合糖尿病診斷標準與失眠診斷標準。其中失眠標準為患者對于睡眠的質量以及時間未滿足，對白天患者社會功能實現產生影響的體驗。包含不容易入睡，睡覺容易醒，醒來難以再睡，困倦等。每周發生的次數不低于3次，持續時間最少為1個月。中醫的依據為：符合我國頒布的2008年糖尿病疾病診斷標準，及糖尿病并發失眠的診斷標準。患者性別男女各有27例與23例，18<年齡<60，患者患上糖尿病的時間至少半年，自愿接受治療。

1.2? 方法

1.2.1? 癥候分型方法? 對于失眠癥狀的分類采用中醫癥候問卷這一調查方式，對50例患者開展中醫癥候問卷調查，了解患者的局部以及全身癥狀，需要兩名及以上的專家獨立分型，如果存在意見不一致的情況，需要由第3名醫生來進行確定，最后需要3名醫生對不同的結論進行探討，最終確定患者的辨證分型。

1.2.2? 不同癥候分型治療方法? ①氣陰兩虛。糖尿病失眠患者容易口干舌燥、面色恍白、舌紅少津。應當采用滋陰潤肺、降火的方劑。采用四君子湯與滋陰降火湯加減治療，其中包含的中藥材有天冬、白芍。麥冬、當歸和云苓、白術各10 g;生地和太子參、黃芪各需要15 g，炙甘草5 g，黃柏和知母各需要6 g。若患者出現干咳無痰，可以增加使用杏仁、冬花以及紫苑治療。

②心肺兩虛。患者容易健忘心悸、汗出氣短、神疲乏力等，應當益氣養陰。可以采用生脈散合補肺湯給予加減治療，包含麥冬、遠志、知母10 g。黃芪和太子參各需要15 g，另外還需生地、酸棗仁和柏子仁各12 g。

③心肝兩虛。患者容易憤怒，頭暈目眩，肢體麻木等。采用滋補肝血、養心安神的方法治療。使用到川芎、白芍、當歸等藥材各10 g，另外需要15 g的木瓜、柏子仁和雞血藤、熟地等。若患者失眠健忘，心悸怔仲，需要添加使用雞子黃、2枚、黃連6 g以及阿膠10 g。

④心腎兩虛。患者容易耳鳴頭暈，腰膝酸軟，夜尿頻多等。應當交通心腎，滋陰降火。可以采用交泰丸與黃連阿膠湯聯合治療，其中包含柏子仁、白芍和炒棗仁各12 g，肉桂3 g，黃連為6 g，阿膠和黃芩各需要9 g。對于口舌生瘡患者添加連翹和竹葉治療，對于遺精早泄患者添加使用覆盆子和金櫻子治療。

1.3? 評判指標

在該次關于糖尿病伴失眠的中醫癥狀分析當中，需要明確疾病的不同中醫證型，同時還要評價治療有效率，以評判對于糖尿病伴失眠患者的治療效果。治療總有效率的評價具體標準為：患者的睡眠時間可以達到正常水平≥6 h，睡醒后精力充沛，睡眠質量良好，為顯效;患者睡眠時間在3～6 h之間，睡眠質量良好，此為有效;患者的睡眠時間無明顯延長，甚至減少，此為無效。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據統計，其中計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 證型分類

表1為調查研究得到的該次50例糖尿病伴失眠患者的中醫證型分布結果，從表格當中的到的統計結果可以發現，氣陰兩虛證型的患者比較多，占比達到了46.0%，其余的證型患者人數比較少。

2.2? 治療總有效率

針對不同中醫證型的糖尿病伴失眠患者分別采取了不同的對應治療方式，最終的治療結果如表2所示。表格中的數據可以發現，無效患者有3例，占比為6.0%，總有效患者為47例，總有效率為94.0%。

3? 討論

失眠屬于心理和生理兼備的疾病，若患者長期失眠不僅會影響到正常情緒，還會干擾到自身的生活和工作，甚至會抑制免疫功能，產生損害作用。失眠作為糖尿病疾病的一種并發癥，其發病率也是比較高。在臨床的相關研究當中發現，糖尿病和失眠之間是一種相互影響的關系，主要原因為：我國糖尿病患者出現失眠的概率更大，而且年齡層在40～60歲之間，這階段的人們面臨著較大的工作和生活壓力，有著不健康的生活習慣。糖尿病屬于慢性疾病，需要長期使用藥物來控制疾病，還要控制飲食，容易讓患者出現抑郁和焦慮的癥狀，進而影響到內分泌系統的紊亂，出現失眠癥狀[3]。與此同時，失眠也會導致血糖很難控制在比較好的水平內，讓患者的病情不斷加重。失眠患者容易出現緊張、焦慮等不良情緒。另外，抗焦慮藥物的長期服用，可能會讓患者出現胰島素抵抗情況，讓患者的血脂水平和血糖水平增加。近幾年來，已有的研究成果當中發現人們出現睡眠質量不佳、睡眠不足等失眠癥狀，對人體的夜間褪黑素分泌產生影響，導致人們在白天出現嗜睡和乏力等情況，患者的體重也容易增加[4]。患者也會出現胰島素抵抗情況，讓降糖藥物的作用難以發揮，也加大了患者的血糖控制難度。在該次研究當中發現隨著年齡的不斷增加，患者的失眠程度會逐漸加深。這一問題可能是因為長期控制血糖效果不佳，中老年患者自身的睡眠情況本身就不好等，導致增加了交感神經系統的興奮程度。

從中醫角度來分析失眠，主要是因為患者的氣血陰陽失調，陽盛陰衰，導致失神不寧、心血失養。失眠在中醫當中還稱之為“不得臥”或者是“不寐”。古代在不少的醫學點典籍當中都提到了這兩個名詞。張仲景認為失眠是虛勞虛煩，不得眠。還創立了治療失眠的酸棗仁湯，此方也被后世廣泛應用。張景岳也對失眠的原因進行闡述，認為心腎不交、思慮勞倦、陰虛火旺等這些都是主要原因。雖然導致失眠的原因具體種類有不少，但是歸根結底是和其中的陰血不足，心脾肝腎等之間有關系的[5]。因此失眠患者，虛者很多。在治療糖尿病失眠患者的過程中還是需要結合疾病的具體證型來選擇合適的治療方法，對癥治療，提高治療效果。在不少的中藥方劑當中，當歸、川芎以及赤芍等比較常見。這是因為當歸的味甘，藥性比較溫和，可以對血小板聚集起到抑制作用，使粘滯性有效降低，更快的生成紅細胞，起到活血，增強免疫力的作用。也有研究結果表明，當歸對于鎮痛和鎮靜催眠的效果比較好，在失眠癥狀的改善上有著很好的能夠起到明顯的效果。川芎味辛，藥性溫和，可以起到止痛活血祛風的功效，對中樞神經系統有著比價好的鎮靜作用，讓大腦活動當中的興奮性降低，對于失眠有著比較好的緩解作用。赤芍的藥性微寒，藥味比較苦，可以起到清熱涼血的作用，也可以散瘀止痛。

在糖尿病伴失眠的疾病當中，血瘀也起到了比較明顯的作用。有學者研究認為糖尿病控制不到位，導致血脂水平、血糖水平和血液粘稠度增加，都可能會增加糖尿病其他并發癥的發病率。血瘀會導致血液粘稠，進而對失眠的出現產生影響。在中國的古代典籍當中也記載了對于消渴病患者，出現血瘀的可能性很大。在《醫林改錯》當中，指出了“夜睡多夢是血瘀”，所以也能認為消渴和血瘀的關系很密切，消渴病發生的時間越久，就會對患者耗氣傷陰程度越深，患者氣虛則會無力，從而發生血瘀。血瘀在糖尿病的發病上，也引起了不少人的關注和重視。有學者認為消渴患者不管是陰虛火旺或者氣陰兩虛當中的哪一種，都會伴有血瘀情況出現。而且伴隨這種情況出現的患者，出現全血細胞黏度增加以及高血壓的概率會更大。

在該次研究當中就著重分析了糖尿病伴失眠患者的中醫證型以及治療方法。在研究中選擇了50例糖尿病伴失眠患者，通過癥狀問卷調查的方式得到最終的證型分布情況，其中氣陰兩虛型占比最大，也是最常見的一種糖尿病失眠類型。針對證型的差異，分別采取了針對性的治療措施，最終治療的有效率為94.0%，整體治療效果比較好。

綜上所述，糖尿病伴失眠的中醫癥狀種類比較多樣化，應當采取對應的治療干預措施，提高治療的有效率與患者的生命質量。

[參考文獻]

[1]? 向盈，來要水，張倩倩，等.糖尿病伴失眠的中醫癥狀分析[J]. 世界中西醫結合雜志， 2018，13（7）：63-66.

[2]? 梁璇. 安神膏對2型糖尿病伴失眠癥患者睡眠質量及SCL-90因子的影響[J]. 中醫學報， 2018，241（6）：75-80.

[3]? 王秋虹， 鄭慧娟， 張錦花. 2型糖尿病伴失眠的中醫治療進展[J]. 世界睡眠醫學雜志， 2017（2）：106-110.

[4]? 朱璞. 中西醫結合治療糖尿病合并失眠癥療效觀察[J]. 實用中醫藥雜志， 2018（1）：78-80.

[5]? 馮翠娥， 林旭星. 不同音樂對肝郁化火型老年2型糖尿病失眠患者的影響[J]. 沈陽醫學院學報， 2017（1）：25-27，30.

（收稿日期：2019-10-17）