糖尿病酮癥的誘發因素及防治對策分析

[摘要] 目的 分析糖尿病酮癥的誘發因素及防治對策。方法 選擇2018年1月—2019年1月在該院住院治療的180例糖尿病酮癥患者作為研究對象，采用該院自制的調查表在患者住院并且病情穩定后進行調查問卷，統計并分析患者的誘發因素。結果 180例糖尿病酮癥患者中感染發生率為63.33%，服用胰島素中斷或劑量不足發生率為10.00%，應激狀態發生率為8.33%，口服降糖藥不規律或中斷發生率為7.23%，飲食不合理發生率為5.00%，過度勞累發生率為3.33%，妊娠或分娩發生率為2.78%。114例糖尿病酮癥患者的合并感染部位中，呼吸系統64例（56.14%），胃腸系統17例（14.91%），皮膚12例（10.53%），泌尿系統11例（9.65%），五官10例（8.77%）。結論 預防感染、堅持注射胰島素和口服控制血糖藥物可預防糖尿病酮癥的發生。

[關鍵詞] 糖尿病酮癥;誘發因素;防治對策

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0018-02

糖尿病酮癥是一種因患者體內缺乏胰島素，導致機體過量分泌胰島素拮抗激素引起脂肪、糖代謝紊亂的內科常見急癥[1]。患者臨床主要表現為高酮血癥、高血糖、脫水、酮尿、電解質紊亂以及代謝性酸中毒病理性改變。患者通常發病迅速，未進行及時診斷治療會導致心、腦、腎等器官發生嚴重并發癥，嚴重者會導致昏迷，甚至死亡[2-4]。據報道，糖尿病酮癥占1型糖尿病發病率的3%左右，其病死率高達7%[5]。為提高糖尿病酮癥患者生存質量，降低疾病的發生率，該研究通過分析2018年1月—2019年1月在該院住院治療的180例糖尿病酮癥患者誘發因素，采取相應的護理對策，旨在為臨床治療并改善糖尿病酮癥患者預后提供理論基礎，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院住院治療的180例糖尿病酮癥患者，其中男性78例，女性102例;年齡24.7～74.5歲;平均年齡（47.5±9.8）歲;病程3.9個月～21.2年，平均病程（11.9±3.4）年;文化程度：17例為小學學歷，70例為中學學歷，93例為大學及以上學歷;97例為1型糖尿病，83例2型糖尿病。患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 治療方法

180例患者中57例患者單獨采用胰島素進行治療，41例患者單獨采用磺脲類治療，22例患者單獨采用雙胍類治療，12例患者單獨采用α-糖苷酶抑制劑治療，10例患者采用磺脲類聯合胰島素治療，8例患者采用兩種磺脲類聯合治療，7例患者采用雙胍類聯合胰島素治療，7例患者采用雙胍類聯合磺脲類治療，僅16例未服藥治療。

1.3? 觀察指標

采用該院自制的調查表在患者住院并且病情穩定后進行調查問卷，問卷調查前和患者及其家屬溝通，并解釋該實驗研究的目的;向其宣講問卷表的填寫要求和注意事項，并向患者解釋問卷中各項的含義，最終經過患者及其家屬同意。該研究通過醫院倫理委員會批準。問卷調查表中的內容包含：性別、年齡、發病時間、發病類型、發病前是否有感染、勞累、飲食不合理、外傷出現，是否嚴重脫水或胰島素使用不當，是否合并妊娠及其他并發癥等。該次調查總共發放180份調查問卷，全部收回，回收率100%。

2? 結果

2.1? 誘發因素發生率

180例糖尿病酮癥患者中感染發生率為63.33%，服用胰島素中斷或劑量不足發生率為10.00%，應激狀態發生率為8.33%，口服降糖藥不規律或中斷發生率為7.23%，飲食不合理發生率為5.00%，過度勞累發生率為3.33%，妊娠或分娩發生率為2.78%，見表1。

2.2? 糖尿病酮癥患者的合并感染部位情況

114例糖尿病酮癥患者的合并感染部位中，呼吸系統64例（56.14%），胃腸系統17例（14.91%），皮膚12例（10.53%），泌尿系統11例（9.65%），五官10例（8.77%），見表2。

3? 討論

該次調查發現發病誘因主要為感染、其次為服用胰島素中斷或劑量不足、應激狀態、口服降糖藥不規律或中斷、飲食不合理、過度勞累、妊娠或分娩[6]。因此防止患者感染，讓患者遵醫囑服用相關藥物對于治療十分重要，糖尿病酮癥患者重在預防。

4? 對策

①健康教育：長期堅持控制血糖在正常范圍內才能有效預防糖尿病酮癥的發生。對患者進行糖尿病相關知識宣講教育不僅能夠防止患者進入治療糖尿病誤區，還可以平衡膳食、合理用藥，從而有效控制并預防并發癥發生，保護患者健康[7]。

②生活行為干預：糖尿病患者機體免疫力差，因此及時叮矚其注意天氣變化增減衣物，增加耐寒鍛煉，防止呼吸道感染，勤洗澡保持皮膚清潔，女性患者每日清洗外陰，將內褲放陽光紫外消毒;飲食過程中切忌食用生冷、不凈食物，防止腸道感染;對于手術創傷要及時觀察是否發生感染，要做到早發現、早處理[8]。

③建立伙伴關系：由科室中經驗豐富醫護人員組成健康咨詢小組，建立和患者的伙伴關系;對于反復住院治療的患者進行強化知識教育，通過定期電話監督患者家庭治療效果及方式[9]。

④心理健康指導：護士根據患者疾病的不同針對性對患者進行心理輔導，鼓勵其積極參加糖尿病相關知識教育，鼓勵其與病友、護士交談傾吐內心的壓力，提高其治療依從性。醫護人員通過定期的心理講座，舉辦相關糖尿病治療經驗心得交流會活動降低患者的心理不適[10]。

⑤加強自我管理：鼓勵家庭條件不好的患者積極學習糖尿病相關疾病知識，做好自身管理、減輕家庭的經濟負擔[11]。

5? 小結

糖尿病患者治療過程中，通過提高醫療護理水平，利用護理人員的責任感和扎實護理技術，及時發現患者病情改變后采取相應的治療措施，降低其糖尿病酮癥的發生率[12]。在日常護理過程中，加強健康教育，緩解患者的心理壓力、提高自我護理能力，讓患者正確掌握糖尿病的飲食療法、心理療法、藥物療法、運動療法等綜合治療原則，最終達到降低糖尿病酮癥的發生率，提高生活質量。

[參考文獻]

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[11]? 胡鵬里，余亞信.影響糖尿病酮癥酸中毒患者預后的因素分析[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：29-31.

[12]? 王旭東.重視糖尿病酮癥酸中毒并發癥[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（1）：1-3.

（收稿日期：2019-11-12）[作者簡介] 袁柏新（1981-），男，廣東興寧人，本科，主治醫師，研究方向：呼吸內科。