感覺神經傳導閾值評估在糖尿病周圍神經病變診斷中的臨床應用

黃震國　申圣愛　太鴻梅　蘆昌日　張春子

[摘要] 目的 分析在糖尿病患者周圍神經病變的診斷中，采用感覺神經傳導閾值評估的臨床效果。方法 選擇該院于2018年4月—2019年6月期間收治的719例2型糖尿病患者為主要研究對象，依照患者周圍神經病變情況分為病變組與非病變組，對比兩組患者在不同頻率下感覺神經傳導閾值。結果 兩組患者接受感覺神經傳導閾值評估具有一定疾病診斷效果，其中兩組患者在不同頻率下感覺神經傳導閾值出現較大差異，病變組患者顯著高于非病變組，兩組患者對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病患者周圍神經病變的診斷中，應用感覺神經傳導閾值評估能夠有效提升患者病變診斷準確性，對于判斷患者疾病發展趨勢，早期診斷患者足部潰瘍等并發癥發生具有重要意義，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 感覺神經傳導閾值;2型糖尿病;周圍神經病變;臨床效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0187-02

糖尿病是目前影響患者生命健康，降低患者生活質量的常見慢性疾病，多發于老年患者。近年來隨著我國人口老齡化發展加劇，相應的臨床老年糖尿患者數量不斷增加，患者發病率呈上升趨勢，對于老年患者生命健康造成了較為嚴重威脅。而糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的并發癥之一，具有起病緩慢、隱蔽性強、不易逆轉等特點[1]。患者出現糖尿病周圍神經病變會造成患者皮膚潰爛等情況，進而導致患者出現糖尿病病足以及壞疽等并發癥，嚴重威脅患者生命健康。而針對糖尿病患者采用感覺神經傳導閾值評估，能夠有效診斷患者周圍神經病變程度，具有較高的診斷準確性，對于早期診斷患者疾病并介入治療干預具有重要意義。該研究分析了采用感覺神經傳導閾值，對于診斷患者周圍神經組織病變的重要效果，現分析2018年4月—2019年6月間該院收治的719例2型糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該研究選擇收治的2型糖尿病患者719例，其中男性患者364例，女性患者355例，患者年齡趨于38～74歲之間，患者平均年齡（56.79±6.79）歲。排除其他因素干擾，依據2013年版中國2型糖尿病防治指南，采用依照病癥情況分組的方式，將患者分為病變組與非病變組。其中病變組患者311例，男性患者154例，女性患者157例，患者平均年齡（63.71±6.18）歲;非病變組患者408例，其中男性患者210例，女性患者198例，患者平均年齡（54.94±6.49）歲。兩組患者一般性資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有良好可比性。所有患者及患者家屬均對該研究知情，并自愿參與到研究中，所有患者即患者家屬均對該研究知情，并自愿參與到研究中。同時該院倫理委員會對該研究完全知情，并批準研究。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①明確的糖尿病病史;②診斷糖尿病時或之后出現的神經病變;③臨床癥狀和體征與DPN的表現相符;④有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）;5項檢查（踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺）中任1項異常;無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為DPN。

排除標準：①伴有其他可引起的周圍神經病變的疾病，如腦血管意外后遺癥、慢性酒精中毒、甲狀腺疾病、營養缺乏、肝腎疾病、結締組織病及遺傳病等;②服用可導致周圍神經病變的藥物，如雷米封、痢特靈等;③接觸某些有毒物質（重金屬等）;④不能配合檢查者，如智能低下者;⑤特殊類型糖尿病和Ⅰ型糖尿病患者;⑥足部潰瘍、感染或雙下肢外傷及手術。

1.3? 方法

兩組患者均接受常規糖尿病檢查，主要以患者血壓、空腹血糖、血脂以及糖化血紅蛋白測定等為主。在這一基礎上，兩組患者均接受該院標準化代謝病中心專業人員感覺電流閾值測定，采用Neurometer感覺神經定量檢測儀，實行標準化測定程序。在這一過程中記錄患者正中、正尺神經，腓淺神經以及腓深神經。以2 000 Hz、250 Hz以及50 Hz時，患者周圍神經病變值為主要記錄內容，并依據參考值范圍標記，記錄分析患者周圍神經病變程度。

1.4? 觀察指標

依據檢查結果，將患者感覺障礙嚴重程度分為過敏、正常以及減退3種類型，依照多倫多臨床評分系統劃分。其中評分總分值為19分，患者評分超過10分為過敏、5～10分為正常，5分以下患者為減退。其中評分內容主要包括患者神經癥狀，例如行走不穩、下肢麻木、乏力以及相應的上肢癥狀;神經放射評分，以患者膝關節反射與踝反射為主;感覺功能檢查以針刺、溫度、振動以及位置覺為主。

1.5? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

兩組患者經過感覺神經傳導閾值評估診斷，均有一定診斷效果。其中兩組患者共719患者經診斷，其中周圍神經病變患者311例，疾病發生率為43.25%，符合患者分組。在這一基礎上，對比兩組患者BMI、FBG、HbAlc、TG、LDL-C等生化指數。其中病變組患者BMI指標（24.31±3.36）kg/m2、FBG指標（9.76±4.13）mmol/L、HbAlc指標（8.71±2.09）%、TG指標（1.88±1.67）mmol/L、LDL-C指標（2.58±0.76）mmol/L;非病變組患者BMI指標（24.89±3.76）kg/m2、FBG指標（8.76±3.31）mmol/L、HbAlc指標（8.10±1.931）%、TG指標（2.39±1.88）mmol/L、LDL-C指標（2.84±0.96）mmol/L。患者病程相比較，其中病變組（9.15±5.89）年，非病變組（6.79±4.37）年。分析可得病變組患者在患者病程以及HbA1c、FBG、TG、LDL-C、BMI百分比均高于非病變組患者，即患者出現周圍神經病變與患者病程以及HbA1c、FBG、TG、LDL-C、BMI百分比指數具有關聯，并且可通過感覺神經傳導閾值準確判斷患者周圍神經病變情況，為指導患者疾病早期介入干預治療具有重要意義。同時兩組患者在2 000 Hz、250 Hz以及50 Hz情況下各神經閾值存在較大差異，病變組患者各項運動神經、感覺神經閾值顯著高于非病變組患者，且兩組患者數據對比差異有統計學意義（患者BMI對比t=2.144;HbAlc對比t=3.486;TG對比t=3.780;LDL-C對比t=3.929，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病引起的并發癥會讓糖尿病患者的生活質量下降，尤其是患者周圍神經病變，早期不能及時發現，一旦出現皮膚破潰等誘因很容易造成壞疽、糖尿病組等后果[2]。在這一基礎上早期發現并及時介入患者疾病治療，對于保障患者生命健康，避免患者出現嚴重并發癥具有重要意義。因此針對糖尿病患者周圍神經病變開展相應的感覺神經傳導閾值評估，能夠有效反應患者疾病癥狀，并及時介入治療手段治療患者疾病。

糖尿病由于屬于慢性代謝疾病，具有多種并發疾病，其中周圍神經病變屬于常見病癥，是引起患者糖尿病足以及壞疽、下肢活動功能喪失等癥狀的主要因素。究其原因，在于糖尿病能夠造成患者微血管損壞從而導致相應的營養物質無法供應神經系統，造成患者神經組織ATP功能出現異常，從而使得患者周圍神經興奮性改變。在這一基礎上，患者周圍神經功能出現異常，而神經營養供應持續不足，長久以來便造成患者周圍神經病變。在羊潔等人[3]的研究中，患者感知神經閾值能夠有效反映患者周圍神經興奮，是判斷患者患者周圍神經病變程度的重要依據。

采用感覺神經傳導閾值評估的診斷方式診斷患者糖尿病周圍神經病變，能夠有效反映患者病癥發展情況以及反應患者周圍神經病變程度。其主要通過分析患者正中神經、尺神經以及腓側深淺神經的感覺神經閾值，從而能夠有效反映患者病變情況以及病變位置。在這一程度上，這一檢查診斷技術由計算機以及相應的計算機軟件操作使用，因此有利于患者神經數值的準確、可靠測定，對于及時介入患者糖尿病周圍神經病變的治療抑制，降低患者出現嚴重并發癥具有重要意義。在韋映梅等人[4]的研究中，通過感知神經閾值評估指標，可以有效反映患者各項神經閾值程度，聯合患者血脂、血糖等生化指標，可以判斷患者病癥情況，繼而準確診斷患者病情。同時在戚艷艷[5]以及朱明瑛等人[6]的研究中，采用周圍神經病變診斷能夠較為準確反映患者神經組織病變情況，對于提前預防患者糖尿病并發癥以及早期介入相應治療具有重要意義。

該研究中，采用感覺神經傳導閾值評估的診斷方式，能夠較為準確地分析判斷糖尿病患者出現周圍神經系統病變情況。

綜上所述，在針對2型糖尿病患者的周圍神經病變檢查中，依據患者感覺神經傳導閾值評估，可以有效反映患者周圍神經系統病變情況，在這一基礎上聯合患者生化指標，對于診斷患者周圍神經系統病變，早期介入患者治療具有重要意義。

[參考文獻]

[1]? 魏薇，毛紅，趙湜，等.感覺電流閾值檢測在2型糖尿病周圍神經病變診斷中的效果評價[J].中國糖尿病雜志，2018，26（1）：50-54.

[2]? 熊英瓊，胡凡，潘婕，等.電流感覺閾值在糖尿病周圍神經病變診斷中的評價[J].中國神經精神疾病雜志，2017，43（10）：582-585.

[3]? 羊潔，謝學軍，劉英.神經閾值在糖尿病周圍神經病診斷中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志，2019，41（1）：47-50.

[4]? 韋映梅，劉淑瓊.神經傳導速度測定與感覺閾值檢測在糖尿病周圍神經病診斷中的應用價值對比分析[J].嶺南急診醫學雜志，2017，22（5）：470-472.

[5]? 戚艷艷.神經電生理指標與糖尿病周圍神經病變病情分級的相關性分析[J].河北醫科大學學報，2019，40（2）：43-46，50.

[6]? 朱明瑛，吳堅.糖尿病周圍神經病變臨床診斷的研究進展[J].醫學信息，2019，32（8）：62-66.

（收稿日期：2019-11-01）[作者簡介] 黃震國（1984-），男，吉林延吉人，碩士，主治醫師，研究方向：糖尿病3C治療、糖尿病腎病。