分析三甲-社區醫院應用綜合防治管理對患者血糖、血脂達標的影響

陳芳芳　王煜　王靜　斯潔驪　吳潔

[摘要] 目的 此研究根據對三甲醫院及社區醫院2型糖尿病患者血糖血脂血壓達標情況調查，探究三甲-社區醫院應用綜合防治管理對于糖尿病患者血糖、血脂達標的影響。方法 該研究對象選擇1所三甲醫院（成都市第六人民醫院）以及其下屬3所社區醫院（成華區雙橋子社區衛生服務中心、雙水碾社區衛生服務中心、建設路社區衛生服務中心）400例糖尿患者為研究對象，其中三甲醫院患者200例，社區醫院合計患者200例，采用隨機分配的方式，分為對照組與管理組，其中對照組患者僅予常規藥物治療，管理組患者予以綜合防治管理，對比兩組患者入組時、6 個月后抽血化驗血糖、血脂，檢測患者的血壓、自我管理能力得分。結果 兩組患者經過一段時間防治干預，其中管理組患者血糖控制水平、血脂控制水平以及患者以我管理能力均優于對照組患者，兩組患者對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病患者的治療過程中，積極介入三甲-社區醫院綜合防治管理，能夠有效提升患者血糖、血脂控制水平，對于提升患者自我管理水平，延緩疾病發展具有重要意義。

[關鍵詞] 三甲-社區醫院;綜合防治管理;血糖;血脂

[中圖分類號] R19? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0189-02

就目前而言，慢性病的患病比例呈逐年上升趨勢，并且此類疾病對居民的健康均形成了威脅[1]。在國家引導優質醫療資源下沉的大背景下，由三甲醫院專科指導，對社區糖尿病患者進行疾病綜合防治管理尤為重要。該研究分析了針對糖尿病患者采用綜合防治管理的效果，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該研究對象共400例糖尿病患者，其中200例來自三甲醫院收治，200例來自社區醫院管理，其中男性患者220例，女性患者180例，患者平均年齡（55.56±6.76）歲。糖尿病診斷嚴格按照2013年《中國2型糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標準;血脂異常診斷標準根據2007年《中國成人血脂防治指南》;HbA1c參考2013年《中國2型糖尿病防治指南》標準）;納入標準：①所有患者均為2型糖尿病;②所有患者均能遵循醫囑;③患者無嚴重精神障礙疾病。采用隨機分配的方式，將400例患者隨機分配為對照與管理組。其中對照組患者200例，男性患者107例，女性患者93例，患者平均年齡（54.46±6.88）歲;管理組患者200例，其中男性患者113例，女性患者87例，患者平均年齡（56.46±8.34）歲。兩組患者一般性資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。同時所有患者及患者家屬均對該研究知情，并自愿參與研究中。該院倫理委員會對該研究完全知情，并批準研究。

1.2? 方法

兩組患者均接受臨床診斷為2型糖尿病患者，并接常規藥物治療。在這一基礎上依照患者分組不同，采用不同的管理方式開展相應的管理，具體如下。

1.2.1 常規治療? 對照組患者采用常規藥物治療。同時對照組患者未采取糖尿病三甲-社區醫院綜合防治管理。

1.2.2 綜合防治管理? 管理組：首先由三甲醫院專科醫生、社區醫生建立三甲-社區醫院糖尿病患者綜合防治管理小組，由三甲醫院糖尿病專科醫生向社區醫院醫生提供糖尿病患者相關知識以及患者診斷、治療以及管理培訓，目的在于提升社區醫院醫生糖尿病患者綜合防治管理工作能力。

其次，對管理組患者，由三甲醫院專科醫生為主講，向患者開展糖尿病自我控制效果以及日常生活患者血糖、血脂控制措施宣傳。為糖尿病患者日常飲食以及運動提供針對性指導，重點在于為每一例患者制定針對性日常飲食標準以及運動標準。

同時以社區醫院為基點、三甲醫院為核心，建立區域內糖尿病患者用藥干預服務網絡，通過與患者電話交流、短信溝通以及微信等現代普及度較高的信息技術，實現對于患者用藥咨詢、用藥管理以及督促患者日常用藥的效果。同時通過上述途徑促使患者定期到社區醫院接受復查。而當出現社區醫院醫生專業能力不足等問題時，轉由三甲醫院專科醫生提供幫助。

最后，建立對每例患者的個性化治療方案，當出現患者病情加重或已經威脅患者生命安全情況時，由社區醫院轉院至三甲醫院診斷治療，待患者病情平穩，則重新轉回社區醫院接受后續治療。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者在接受不同糖尿病防治管理階段血糖水平變化、血脂水平變化，其中以患者入組時、6個月時間進行對比。

針對糖尿病患者自我管理能力，開展相應的問卷調查。其中患者調查問卷內容以患者日常行動、運動能力以及日常活動控制能力3個方面為主，共10道題，每道題分數10分。其中患者得分70～100分為良好，40～69分為一般，40分以下為差。其中患者分值越高，患者自我控制能力越強。

1.4? 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平變化

兩組患者經過一段時間防治管理后，患者血糖水平以及患者血脂變化均有一定程度變化，其中管理組患者血糖、血脂水平變化均高于對照組患者，即采用綜合防治管理對于患者血糖控制水平以及血脂控制水平提升效果顯著高于未采用綜合防治管理的對照組患者。兩組患者數據對比差異有統計學意義（P<0.05），血糖水平變化見表1，血脂水平變化見表2。

2.2? 自我控制能力

經過一段時間防治管理，兩組患者自我控制能力均有變化。其中對照組患者良好患者65例，一般107例，差患者28例;管理組患者良好患者127例，一般患者68例，差患者5例。兩組患者自我控制能力對比，管理組顯著高于對照組，即采用綜合防治管理能夠有效提升患者自我控制能力，兩組患者對比數據差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

在我國糖尿病人群中主要以2型糖尿病為主，占90%以上，如果對其管理和治療不當以及血糖控制不佳，將會導致多種并發癥，甚至導致死亡和殘疾[2]。在劉曉[3]的研究中，采用積極有效的治療方法，能夠最大程度上幫助患者提升血糖控制水平。在唐芳[4]的研究中，患者如不及時采用積極有效的方式控制血糖指數，會造成患者病癥加重。在Chen Pei-Yun等人[5]的研究中，針對糖尿病患者血脂水平開展社區醫院管理，能夠有效促進患者血脂控制水平提升。Wang JM等人[6]的研究發現，患者采用大型醫院聯合社區醫院，能夠精確控制患者病癥情況，并采取相應的針對性治療措施，積極保障患者生存質量不受影響。該研究中，采用綜合防治管理的管理組患者，在血糖、血脂達標情況以及患者自我控制能力，均顯著優于未采用管理措施的對照組患者。

綜上所述，在糖尿病患者的治療與管理中，采用三甲-社區醫院綜合防治管理，能夠有效提升患者血糖、血脂控制水平，促使患者血糖血脂水平達標，并且能夠有效提升患者自我控制能力，對于保障患者生命安全，提升患者生活質量具有重要意義。

[參考文獻]

[1]? 隋志群.健康管理和疾病管理綜合防治社區慢性病的作用分析[J].中國醫藥指南，2017，15（24）：293-294.

[2]? 朱慧君，劉偉，彭科娟，等.三級醫院聯合社區規范化管理對2型糖尿病患者血糖和血壓及血脂水平的影響[J].中國慢性病預防與控制，2017，25（5）：399-400，封3.

[3]? 劉曉.糖尿病患者社區綜合管理的重要性[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（81）：132.

[4]? 唐芳.醫院-社區-家庭護理對2型糖尿病患者血糖、體質量和血脂水平及飲食行為的影響[J].中國實用醫藥，2018（20）：160-161.

[5]? Chen Pei-Yun，Wang Han-Cheng. Unstable blood sugar levels as triggers for the syndrome of acute bilateral basal ganglia lesions in diabetic uremia： Two Taiwanese patients with unusual neuroimaging findings[J].eNeurologicalSci，2019（14）：85-88.

[6]? Wang JM，Ye SD，Li SM，Hu W.Correlations of 25（OH）D level with blood lipid， inflammatory factors and vascular endothelial function in diabetic patients[J].European review for medical and pharmacological sciences，2018，22（3）：731.

（收稿日期：2019-11-06）

[課題來源] 四川省衛生和計劃生育委員會科研課題（2017072）。

[作者簡介] 陳芳芳（1984-），女，四川成都人，本科，主治醫師，研究方向：內分泌。