糖尿病腎病患者血液透析的人性化護理觀察

[摘要] 目的 分析人性化護理運用于糖尿病腎病患者血液透析接受治療中的效果。方法 該文選取了35例在該院2018年1月—2019年3月住院治療的糖尿病腎病患者，在接受了常規護理之后，進一步開展綜合護理，之后對比患者在開展護理前后各個功能指標的變化情況，以及觀察患者的并發癥發生情況。結果 人性化護理運用于糖尿病腎病患者血液透析后，腎功能得到了一定的改善，并且相應的并發癥發生率降低。結論 人性化護理運用于糖尿病腎病患者血液透析接受治療中效果良好，能夠提升患者的身體恢復，值得推廣

[關鍵詞] 糖尿病腎病;并發癥;常規護理;血液透析;人性化護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0185-02

在接受血液透析治療后，糖尿病腎病患者能夠一定程度地改善生活質量，并且有助于延長其生命周期。然而在透析治療中，也需要考慮糖尿病腎病患者由于護理情況的不佳，可能會經常出現恐懼、焦慮等不良情緒，以及伴隨著產生的各種并發癥[1]。由于尿毒癥患者的腎功能不好，無法采取血液透析的治療方法來提升腎功能，而之所以開展透析治療，主要是為了保護患者的殘余腎功能，目前主要以替代療法為主。通過采取人性化護理，也就是基于常規護理模式上增加心理護理等內容，分析產生的臨床效果。現分析2018年1月—2019年3月間住院治療的35例糖尿病腎病患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文選取了35例在該院住院治療的糖尿病腎病患者，男女比例為17：18例;年齡最小為53歲，最大為81歲;病程最短為4年，最長為21年。所有參與實驗的患者，均是通過和患者及其家屬充分交流后，得到同意并簽署知情同意書，且獲得醫院倫理道德委員會的認可批準。

1.2? 方法

確保該次研究的準確可比，該組糖尿病腎病患者首先接受的是常規護理。護理人員事前告知患者相關的透析知識。患者在接受了常規護理之后，進一步開展綜合護理，具體操作如下[2]：①心理護理。通常情況下，糖尿病腎病患者之所以開展血液透析，往往是病情較為嚴重，因而心理情況難免較差，極易產生焦慮情況，難以有效配合治療。所以，護理人員需要做好心理護理，定期開展溝通，介紹血液透析意義、注意事項，積極解決消極情緒的原因，同時向他們解釋成功的病例，讓患者降低心理壓力，從而與醫護人員相處和諧。

②動靜脈瘺護理。動靜脈瘺護理是糖尿病腎病血液透析的主要護理方法，約占治療的90%。橈動脈-頭靜脈是建立前臂動靜脈瘺的常用方法。通過開展人工腎專用一次性打孔旋轉穿刺針，選取穿刺點，動脈穿刺點距內踝吻合口5～6 cm以上，進行扣式穿刺。整個過程是確保無菌，避免出現感染的情況，密切關注抗凝，避免靜脈血栓形成。

③導管護理。導管一般分為短期管和長期管兩種。在疾病的早期階段，一般不可能做到或不成熟成短管。一般糖尿病患者血管功能比較差、無內瘺或內瘺情況的長期治療，在插入長期導管前功能不好。所以，確保各項操作的無菌化是避免患者導管出現感染的重要環節。護理人員在進行上下透析機操作之前，必須嚴格做好消毒和防護工作，務必保證戴口罩和無菌手套。護理人員血液透析結束后，需要更換透析導管肝素帽，并嚴格清洗消毒導管，防止導致患者受到細菌感染?；颊咭坏┏霈F了導管部位的紅腫情況，應立即告知醫生。護理人員應每天對患者的體溫情況進行測量并記錄，告知患者務必保證導管附近的皮膚的干燥，在淋浴時通過塑料包裝皮膚，保護導管處不被感染。

④皮膚護理。由于糖尿病腎病患者體內有較高的糖分含量，因而可能使得其吞噬功能以及皮膚適應性下降，并削弱其對外部病毒的抵抗力。這要求護理人員告知患者始終保證自身皮膚的清潔，必要時應該定期更換內衣。護理人員需要告知臥床患者的家人每天擦洗身體1次，同時還必須放置皮膚劃傷。

⑤飲食護理。糖尿病患者由于機體內含糖分較高，因而在飲食方面有比較多的限制，比如水、鉀、磷等物質，還應該防止攝入高糖、高脂肪食物。此外，患者應補充低質量蛋白質，以及必需的氨基酸蛋白質。

⑥觀察病情。護理人員在患者開展血液透析治療過程中，需要密切觀察透析期間的生命特征，及時通知醫生處理異常情況。同時，做好患者的血管的保護，確保透析過程中的無菌操作。

⑦運動指導。糖尿病腎病患者應該根據情況，做好適當的有氧運動，從而減少消極情緒，增強身體機能，刺激體內胰島素產生。護理人員需要依照患者病情，指導其開展運動的方式、強度、時間，避免腎小球壓力過大，增加腎功能損害。

1.3? 觀察指標

對比護理前后指標情況。血糖控制：患者在接受治療護理后，餐后2 h血糖<8.9 mmol/L，空腹血糖<7.2 mmol/L，糖化血紅蛋白值保持在4%～7%之間。血糖未控制：患者在接受治療護理后，餐后2 h血糖的水平、空腹血糖的水平、糖化血紅蛋白的值沒有低于上述的標準。腎功能改善：患者在接受治療護理后，內生肌酐的清除率范圍為80～120 mL/min，血尿素氮范圍為2.9～7.5 mmol/L，血肌酐范圍為44～133 μmol/L。腎功能未改善：患者在接受治療護理后，血尿素氮、內生肌酐的清除率、血肌酐沒有低于前文的標準[3]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 人性化護理前后糖尿病腎病患者的血糖控制情況及腎功能改善情況

患者經過護理后，血糖的控制率及腎功能均得到了提升，數據間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 人性化護理前后糖尿病腎病患者的并發癥發生情況

在具體的實驗中，開展人性化護理前，并發癥發生情況：置管口出血2例，導管感染1例，導管脫落2例，發生率為14.29%;開展人性化護理后，導管脫落1例，發生率為2.86%。數據間差異有統計學意義（χ2=5.743，P<0.05）。見表2。

3? 討論

人性化護理不僅僅是一種簡單的疾病護理，而更趨向于人性化、規范化、合理化[4]。糖尿病腎病患者在開展透析中，更需要采取人性化護理，針對患者情況，從心理、環境、飲食等多方面干預[5]。心理護理能夠更好地了解患者情況，通過相應的心理咨詢，消除患者不良情緒，提高治療依從性，這是血液透析更好發揮療效的重要環節。通過環境護理，更加全面地根據患者情況，為患者提供良好的醫院環境。運用飲食護理，更好地指導患者合理飲食，確保足夠的營養。通過人性化護理，防止患者感染，減少并發癥。糖尿病尿毒癥患者的機體抵抗力較差，更需要做好感染護理，需要做好健康教育工作，指導患者注意衛生，確保透析過程的嚴格消毒和無菌操作。

根據研究表明，將綜合護理運用在血液透析的糖尿病腎病患者治療過程中，能夠幫助其控制血糖水平，減少并發癥，有效提高治療效果，值得在后續的臨床加以探究推廣。

[參考文獻]

[1]? 羅瑜.人性化護理對糖尿病腎病血液透析患者的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（2）：64-65.

[2]? 袁金花.糖尿病腎病患者血液透析的人性化護理觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：118-119.

[3]? 李穎.人性化護理在糖尿病腎病患者護理中的臨床應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（32）：19.

[4]? 劉曉寧.人性化護理在糖尿病腎病患者護理中的效果評價[J].現代診斷與治療，2018，29（10）：1654-1656.

[5]? 王德容.人性化護理在糖尿病腎病患者護理中的實施效果評價[J].中外醫學研究，2018，16（1）：107-108.

（收稿日期：2019-11-07）[作者簡介] 林一行（1989-），男，福建泉州人，本科，護師，研究方向：腎內科護理。