淺談糖尿病合并心血管病的臨床治療效果

嚴萍　李杰

[摘要] 目的 分析糖尿病合并心血管病的臨床療效。方法 選取2018年3月—2019年5月129例醫院收治的糖尿病合并心血管病患者，根據治療方案不同分為觀察組（64例）和對照組（65例）。對照組采取常規治療方案，觀察組則采取綜合治療方案。觀察兩組患者治療半年后血糖、血脂、血壓水平差異。結果 觀察組治療后血糖、血脂、血壓水平明顯低于對照組（P<0.05）。結論 綜合治療能夠有效改善糖尿病合并心血管病患者的血糖、血脂以及血壓水平，減少其他靶器官功能損傷，從而避免疾病的進一步發展。

[關鍵詞] 糖尿病;心血管病;臨床療效

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0020-02

糖尿病是誘發心血管疾病的高危因素之一，糖尿病患者與其他人群相比，心血管發生率明顯升高，也是造成糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病合并心血管病主要是由于心肌組織、冠狀動脈、微循環以及心臟神經等方面病變引起的，多表現為心力衰竭、心絞痛、心律失常以及冠心病等[1]。糖尿病合并心血管病目前臨床主要是采取藥物治療的方式，但是總體療效不夠理想，且容易引起多種并發癥，影響了患者的生活質量。綜合治療方案主要是結合藥物與生活行為干預的方式，能夠改善患者的臨床癥狀，且綜合治療方法具有較高的安全性，與常規治療方案相比能改善患者的生活質量[2]，是目前糖尿病合并心血管病臨床治療研究的重要方向。為了進一步分析綜合治療糖尿病和心血管疾病的療效，文章選取2018年3月—2019年5月129例醫院收治的糖尿病合并心血管病患者進行觀察，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取129例醫院收治的糖尿病合并心血管病患者，根據治療方案不同分為觀察組（64例）和對照組（65例）。觀察組64患者中有男性患者34例，女性患者30例;年齡為59～79歲，平均年齡為（66.5±5.4）歲;其中合并心力衰竭23例、冠心病30例、高血壓11例。對照組65患者中有男性患者36例，女性患者29例;年齡為61～81歲，平均年齡為（65.8±5.2）歲;其中合并心力衰竭25例、冠心病30例、高血壓10例。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規西藥治療方案，具體措施為：①密切觀測患者的血糖水平，通過雙胍類藥物或胰島素控制患者的血糖水平，并根據實際情況調整藥量;肥胖患者可以給予磺脲類降糖藥治療。心功能不全患者最好使用胰島素治療。②糖尿病合并心力衰竭患者首選ACEI藥物，如ACEI藥物效果不佳可以改為β受體阻滯劑治療，或是采用上述2種藥物聯合治療的方案。③糖尿病合并冠心病患者主要是采用ACEI藥物、阿司匹林以及β受體阻滯劑治療，對于出現心絞痛患者可以采用硝酸酯類藥物。④糖尿病合并高血壓患者主要是采用降壓藥物控制血壓，避免冠脈硬化加重，通常采用2種以上降壓藥，主要采用鈣離子拮抗劑、ACEI藥物以及利尿劑等藥物。

觀察組則采取綜合治療方案，除了常規的藥物治療措施外，還需要加強患者的行為干預，主要是通過：①健康教育：告知患者糖尿病合并心血管病的發生機制與特點，可以通過展示糖尿病、心血管病相關知識的圖片和視頻，易于患者理解，學習如何預防、治療和控制該病，通過健康宣教，能夠讓患者了解糖尿病與心血管病的防治措施，從而加強自我管理;同時要引導患者保持積極的心態。還可以組織患者共同分析自己在學習過程中遇到的問題，從而協助患者解決困難，從而自我遵守健康行為。②飲食指導：鼓勵患者使用高蛋白、高能量的食物，例如牛奶、豆漿、雞肉等，同時需要多食用新鮮蔬果，補充維生素和膳食纖維。根據患者的體質和病情狀況計算患者每日能量攝入值，需要嚴格控制患者的能量攝入，主要是根據患者的BMI值來計算，肥胖患者除了需要重視飲食控制之外還需要加強運動鍛煉，從而改善血糖血脂水平。主要以低脂低糖、高纖維素的食物為主，適量補充蛋白質，多食用富含維生素B1的食物，如扁豆、綠豆和紅豆等，每日食鹽攝入量不能超過6 g。③運動鍛煉：合適的運動鍛煉能夠加速血糖消耗，從而改善血糖水平，但是患者需要選擇合適的運動鍛煉方式，最好以有氧運動為主，若感到頭暈、目眩需要立即停止運動，循序漸進的開展運動鍛煉。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者治療半年后血糖、血脂、血壓水平差異。

1.4? 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療后血糖狀況

觀察組治療后空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療后血脂水平

觀察組治療后血脂明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療后血壓水平

觀察組治療后血壓水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

臨床尚未明確糖尿病引起的心血管疾病的發病機制與病因。該文認為主要與以下機制有關：①血管內皮細胞功能損傷：正常血管內皮細胞能夠合成并釋放多種內皮因子，從而達到拮抗血栓、擴張血管的作用，維持正常的血管通透性。當內皮功能失調時，可能會產生損壞性高凝、動脈硬化、血小板激活等改變。而糖尿病的出現可加速血管內皮細胞死亡，從而導致動脈硬化和胰島素抵抗等現象的出現[3]。②血小板功能障礙：臨床研究發現糖尿病患者血小板黏附程度升高，導致血栓形成風險增加，這與高血糖、胰島素抵抗、血小板中鈣離子紊亂以及氧化應激反應的出現有密切的相關性。③炎癥反應：糖尿病心血管疾病患者的炎癥因子檢查被認為是預測心血管事件的重要指標，2型糖尿病患者血清C反應蛋白水平隨著病程的增加而升高，且與糖化血紅蛋白水平呈正相關性[4]。早期動脈粥樣硬化斑塊中發現有CRP沉積，代表炎癥因子與動脈粥樣硬化的出現有密切相關性。總而言之，糖尿病容易誘發心血管疾病，增加患者死亡風險，因此需要盡早采取有效的干預措施，從而控制疾病進展，改善患者的生活質量。

目前臨床針對糖尿病臨床治療主要是采取降糖藥物治療，主要使用的降糖藥物為磺酰脲類藥物、雙胍類藥物、胰島素增敏劑、促胰島素分泌劑、胰島素以及α-葡萄糖苷酶抑制劑，在治療期間需要根據患者的血糖變化調整用藥量。對于合并心血管疾病的患者則需要根據疾病類型選擇相應的治療藥物。常規西藥治療雖然具有一定的效果，但是容易引起多種不良反應，導致患者的耐受度下降，影響了患者的生活質量[5]。因此，選擇更加高效安全的治療方法是提高患者生活質量的重要途徑。

綜合治療方式主要是在藥物治療的基礎上，通過幫助患者形成正確的疾病認識和健康觀念，能夠提高患者的自我管理能力，從而提高對臨床治療的依從性。正確的認識能夠通過影響患者的行為，提高對疾病治愈的信心，能夠讓患者更加配合預防行為，從而形成良性循環。該次研究中，觀察組治療前后血糖、血脂、血壓改善幅度明顯高于對照組（P<0.05），這說明綜合治療能夠有效改善糖尿病合并心血管病患者的血糖、血脂以及血壓水平，減少其他靶器官功能損傷，從而避免疾病的進一步發展。

綜上所述，糖尿病患者容易引起多種心血管疾病，增加了患者死亡風險，需要通過控制患者的疾病進展，從而改善患者的心功能，控制疾病的進展;常規治療方案的效果不夠理想，而綜合治療的方式能夠達到理想的效果，且具有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 蔣飛霞，蘇宏業，唐華民，等.2型糖尿病長期治療后合并冠心病及腦梗死的多因素分析[J].重慶醫學，2018，47（17）：2266-2269.

[2]? 吳永雪，沈栩，唐強，等.分析糖尿病合并心血管病的臨床治療效果[J].心血管病防治知識，2017，21（1）：65-66.

[3]? 秦波.關于糖尿病合并心血管病的臨床治療分析[J].中國農村衛生，2017，14（22）：22.

[4]? 梁曉輝.分析糖尿病合并心血管病的臨床治療效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（22）：77-79.

[5]? 吳寧.淺析糖尿病合并心血管病患者的治療與護理配合[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：154-155.

（收稿日期：2019-11-05）[作者簡介] 嚴萍（1970-），女，河北滄州人，本科，主治醫師，研究方向：心內科。