糖尿病患者臂叢神經阻滯起效時間和恢復時間與非糖尿病患者的差異性分析

蘇春玉　欒國會　曹澍　李丹　李欣

[摘要] 目的 對糖尿病患者與非糖尿病患者予以臂叢神經麻醉，通過觀察兩組阻滯起效時間和恢復時間的差異性，探索有效麻醉措施。方法 選擇該科2018年3月—2019年3月收治的30例需行臂叢神經阻滯麻醉的糖尿病患者，作為觀察組，另選取同時間段的30例需行臂叢神經阻滯麻醉的非糖尿病患者作為對照組，均予以B超引導下臂叢神經麻醉，觀察兩者患者感覺與運動神經阻滯起效與恢復時間。結果 觀察組患者的感覺阻滯起效時間和阻滯恢復時間，包括正中神經、橈神經、尺神經，以及運動神經阻滯起效時間和恢復時間，與對照組比較均變化明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病患者的臂叢神經阻滯比非糖尿病患者，具有起效時間較快，而恢復時間延長的特點，建議臨床對于糖尿病患者可適當降低藥量。

[關鍵詞] 糖尿病;臂叢神經;起效時間;恢復時間

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0026-02

臂叢神經阻滯可通過將局麻藥物注入臂叢神經干周圍而發揮作用，但是麻醉過程中需要進行體表定位，且大多采用盲探穿刺方法進行麻醉[1]，該方法多依靠麻醉師經驗進行，由于患者解剖異常或者肥胖等原因導致定位失準而失敗，隨著科學技術的不斷進步，通過刺激外周神經以對肌肉-神經功能進行檢測的超聲神經刺激儀引導下的臂叢神經阻滯，以其定位精準、操作簡單、可重復性強等優點而漸趨應用于臨床，且該種方法對于患者的損害較小，便于術后恢復，故而已成為局部神經阻滯的“金標準”[2]。糖尿病患者與非糖尿病患者有所不同[3]，主要是由于血管、神經功能異常，故而在神經阻滯起效、維持以及恢復有所差異，但差異程度，尚需深入研究。該研究將該院于2018年3月—2019年3月收治的30例糖尿病患者與非糖尿病患者進行比較，觀察兩者在超聲神經刺激儀引導下行臂叢神經阻滯的麻醉效果，以期裨益臨床。報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇該院30例需行臂叢神經阻滯麻醉的糖尿病患者，作為觀察組，納入該項目之中，所有研究對象年齡：18～75歲;糖尿病病史>1年，入院時空腹血糖>10 mmol/L，且進行降糖藥口服或胰島素治療者;美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ～Ⅱ級者。排除其術前感覺閾值高于10 g、有急性感染性疾病、過敏史者，認知功能異?；蛞庾R障礙者。

同時，為了研究的科學性，另選取同時間段的30例需行臂叢神經阻滯麻醉的非糖尿病患者作為對照組納入研究，進行對比分析。

1.2? 一般資料

觀察組患者中年齡38～67歲，平均（50.5±8.3）歲;性別：男18例，女12例;體重：平均（62.6±5.7）kg;手術位置：前臂橈側11例、上臂9例、肘部6例、手部4例。對照組患者中觀察組患者中年齡41～67歲，平均（50.9±8.7）歲;性別：男17例，女13例;體重：平均（62.9±5.9）kg;手術位置：前臂橈側10例、上臂9例、肘部7例、手部4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.3? 麻醉措施

評估患者，進行降糖治療，確保達標后進行手術，麻醉前半小時常規肌注苯巴比妥鈉100 mg+阿托品0.5 mg。

麻醉方法：進入手術室后進行生命體征監測，常規建立靜脈通道，仰臥位，頭偏向健側，將超聲儀（Sonnosite S-Nerve型）探頭頻率設置為5～10 MHz，垂直置于患側頸部，以便于進行鎖骨掃描，對于目標神經進行精準定位。在超聲引導下進行穿刺，對于穿刺點先使用神經刺激儀（德國寶雅公司）進行局部浸潤麻醉，調整參數后確定穿刺深度及部位。根據患者的體重計算注射量，同時予以舒芬太尼。

1.4? 觀察指標與方法

感覺神經阻滯起效與恢復時間：阻滯后2 d內用單絲檢測阻滯區域檢測2 h/次，確定患者閥值，記錄起效時間為神經阻滯藥物注射完成至患者痛覺完全消失的時間;麻醉起效后至術后患者有針刺感覺為止為恢復時間。

運動神經阻滯起效與恢復時間：從注射神經阻滯藥物至患者不能抬起上肢界定為起效時間[4]，從注藥結束到肩關節能自主抬起、外展的時間為恢復時間。

1.5? 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，其中計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 感覺神經阻滯起效時間和恢復時間

觀察組患者的感覺阻滯起效時間和阻滯恢復時間，包括正中神經、橈神經、尺神經，與對照組比較均變化明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 運動神經阻滯起效時間和恢復時間

觀察組患者的運動神經阻滯起效時間和恢復時間，與對照組比較均變化明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著現今生活方式及飲食結構的不斷變化，以致于糖尿病的發病率漸趨增加，長期高血糖狀態極易導致患者出現血管與神經并發癥，繼而對于麻醉產生一定影響[5]，故而，有必要對術前麻醉的糖尿病患者的血糖及麻醉效果之間的相關性進行探討。糖尿病與非糖尿病患者區別迄今仍需更多研究。

既往研究提出，于非糖尿病患者而言，糖尿病患者行坐骨神經阻滯中，具有起效時間更快，且麻醉維持時間更久的特點[6]，另外研究亦證實，糖化血紅蛋白控制在5%～6%的糖尿病患者神經阻滯時間則明顯7%～8%的患者[7]，亦證實了與術前的血糖水平關系不大[8]，由此提出，神經阻滯起效時間和恢復時間與糖尿病患者日常的神經損傷程度有關，亦可能與患者年齡、術中麻醉操作者的阻滯熟練程度、局麻藥擴散范圍有關[9]。該研究中的患者年齡不具差異性，可排除年齡的影響因素，用藥及操作均為同一醫師，研究結果可見，糖尿病患者的臂叢神經阻滯比非糖尿病患者，具有起效時間較快，而恢復時間延長的特點，建議臨床對于糖尿病患者可適當降低藥量。

[參考文獻]

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[7]? 黃標新，丁曉光，葉月華，等.糖尿病與非糖尿病患者臂叢神經阻滯起效時間和恢復時間的差異[J].海南醫學，2019， 30（9）：1137-1139

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[9]? 周日永，徐旭仲.超聲引導腘窩處坐骨神經聯合隱神經阻滯用于糖尿病足手術麻醉的效果[J].溫州醫學院學報，2014， 44（11）：825-828.

（收稿日期：2019-11-12）[作者簡介] 蘇春玉（1981-），男，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，副主任醫師，研究方向：麻醉學。