重癥肺炎合并糖尿病患者血糖變異度與危重癥評分和短期臨床預(yù)后的相關(guān)性分析

[摘要] 目的 分析重癥肺炎合并糖尿病患者血糖變異度、危重癥評分和短期臨床預(yù)后效果相關(guān)性。方法 取該院自2016年4月—2018年4月接收的重癥肺炎合并糖尿病患者（n=90）作為研究對象，以1月內(nèi)死亡情況為基準(zhǔn)，分為未死亡組（n=60）、死亡組（n=30），評價血糖標(biāo)準(zhǔn)差、血糖變異系數(shù)、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ。結(jié)果 死亡組血糖標(biāo)準(zhǔn)差、血糖變異系數(shù)、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ高于未死亡組（P<0.05）。相關(guān)性分析血糖變異系數(shù)、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ為影響短期預(yù)后效果因素。結(jié)論 重癥肺炎合并糖尿病患者血糖變異系數(shù)、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ可直觀顯示、評估短期預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺炎;糖尿病;血糖變異度;危重癥評分;短期臨床預(yù)后

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0036-02

重癥肺炎為臨床常見危重癥疾病，該病具有起病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，故臨床接收后多將其安置在重癥監(jiān)護(hù)室開展機(jī)械通氣治療，該方法雖可改善重癥肺炎患者通氣功能，但此患者臟器功能不全，借助機(jī)械通氣雖可維持機(jī)體用氧需求，但無法改善其預(yù)后效果。此外危重癥疾病以應(yīng)激性血糖升高為臨床癥狀，此時患者機(jī)體呈應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)免疫功能紊亂，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)糖代謝異常情況。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)血糖變異與病死率有一定聯(lián)系，血糖變異可作為危險因素預(yù)測膿毒癥、胰腺炎、肺炎等危重癥患者預(yù)后效果，主要是血糖變異可加重機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷、炎癥反應(yīng)損傷，但臨床對重癥肺炎合并糖尿病患者血糖變異度與危重癥評分和短期臨床預(yù)后研究較少，故無法根據(jù)其評估危重癥患者短期預(yù)后效果[1]。該次于2016年4月—2018年4月選擇90例重癥肺炎合并糖尿病患者，分析其相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取該院接收的重癥肺炎合并糖尿病患者（n=90）進(jìn)行研究，其中男（n=52）、女（n=38），年齡45～76平均（60.00±14.00）歲。排除：①入組ICU24 h以內(nèi)者;②臟器功能不全者;③其他部位感染者;④放棄治療者;⑤未經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)者;⑥慢性肺炎者;⑦既往糖尿病者;⑧免疫性疾病者;⑨惡性腫瘤者;⑩肺間質(zhì)炎癥者;? ?肺栓塞者。納入：①年齡18歲以上者;②臨床確診重癥肺炎合并糖尿病者;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)者。以1月內(nèi)死亡情況為基準(zhǔn)，分為未死亡組=60、死亡組=30。

1.2? 方法

納入研究90例患者由醫(yī)師結(jié)合美國感染學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)分學(xué)會確診后開展該次研究，使用床邊血糖監(jiān)測儀評價血糖標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of blood glucose levels，BGsd）、血糖變異系數(shù)（blood glucose coefficient of variation，BGev）。參考急性生理與慢性健康評分Ⅱ-APACHEⅡ、序貫器官衰竭評分-SOFA、簡化急性生理學(xué)評分Ⅲ-SAPSⅢ評價病情危重程度[2]。

1.3? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以Pearson程序分析血糖變異度與危重癥評分和短期臨床預(yù)后的相關(guān)性。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)

死亡組BGsd為（2.43±0.84）mmol/L、BGev為（44.35±5.61）%，經(jīng)數(shù)據(jù)對比高于未死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 危重癥評分

死亡組APACHEⅡ?yàn)椋?8.02±3.25）分、SOFA為（10.18±2.12）分、SAPSⅢ為（70.68±8.02）分，經(jīng)數(shù)據(jù)對比高于未死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 相關(guān)性分析

Pearson程序中輸入90例患者的血糖變異度、危重癥評分，分析短期臨床預(yù)后與其相關(guān)性，結(jié)果顯示：血糖變異度與短期臨床預(yù)后的Pearson相關(guān)性系數(shù)是0.562<0.750，短期臨床預(yù)后與危重癥評分的相關(guān)系數(shù)是0.421<0.750，說明短期臨床預(yù)后與危重癥評分、血糖變異度呈正相關(guān)。

3? 討論

重癥肺炎為下呼吸道感染誘發(fā)疾病，但其病變不僅限于呼吸系統(tǒng)，若未及時開展有效治療，極易進(jìn)展為全身性炎癥疾病，誘發(fā)各器官功能衰竭，危及患者生命安全。資料顯示，重癥肺炎病死率在30%～70%之間，故此及早開展臨床分析，匯總影響重癥肺炎患者預(yù)后效果因素，并結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)制定合理有效干預(yù)措施，以期改善其整體預(yù)后效果。

重癥肺炎為重癥疾病之一，其組織病變后體內(nèi)神經(jīng)激素呈紊亂狀態(tài)、神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)改變，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，誘發(fā)應(yīng)激性血糖水平升高，臨床大量資料證實(shí)[3]，高血糖為影響危重患者住院時間、病死率的獨(dú)立因素，故該次就危重癥評分、血糖變異度與短期臨床預(yù)后相關(guān)性進(jìn)行分析，以期明確短期臨床預(yù)后與危重癥評分、血糖變異度相關(guān)性。重癥肺炎患者機(jī)體處于呼吸衰竭、低氧狀態(tài)，大量乳酸積蓄在體內(nèi)，導(dǎo)致機(jī)體呈應(yīng)激性狀態(tài)，使糖代謝調(diào)控激素呈代謝紊亂狀態(tài)，出現(xiàn)血糖波動，增加血糖變異度。入院后展開SAPSⅢ、APACHEⅡ、SOFA評分，評價患者病情危重程度，根據(jù)評分情況開展針對治療，以其改善患者預(yù)后效果，降低臨床病死率[4-5]。結(jié)果顯示：死亡組BGsd為（2.43±0.84）mmol/L、BGev為（44.35±5.61）%、APACHEⅡ?yàn)椋?8.02±3.25）分、SOFA為（10.18±2.12）分、SAPSⅢ為（70.68±8.02）分高于未死亡組，Pearson程序顯示短期臨床預(yù)后與危重癥評分、血糖變異度呈正相關(guān)，證實(shí)短期臨床預(yù)后與危重癥評分、血糖變異度相關(guān)性，故可作為評價重癥肺炎合并糖尿病患者短期臨床預(yù)后因素，臨床醫(yī)師待患者入院后便開展BGsd、BGev、SAPSⅢ、APACHEⅡ、SOFA評分，以便準(zhǔn)確掌握重癥肺炎合并糖尿病患者短期預(yù)后效果，并采用有效方法干預(yù)[6-8]。查閱學(xué)術(shù)性資料發(fā)現(xiàn)，ICU危重癥患者預(yù)后效果不能僅通過血糖控制改善，雖血糖變異度與預(yù)后效果相關(guān)性較高，但資料顯示危重癥評分與預(yù)后效果相關(guān)性也較高，故醫(yī)師可根據(jù)危重癥評分結(jié)果、血糖水平開展干預(yù)，將機(jī)體血糖水平控制在6.1～10 mmol/L之間，達(dá)到改善重癥肺炎合并糖尿病患者病情，降低臨床病死率的目的。

綜上所述，短期臨床預(yù)后與危重癥評分、血糖變異度呈正相關(guān)，對于重癥肺炎合并糖尿病患者，臨床醫(yī)師需在其入院后開展危重癥評分、血糖變異度監(jiān)測，有助于準(zhǔn)確評估其短期預(yù)后效果。

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（收稿日期：2019-11-05）[作者簡介] 徐光啟（1974-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古通遼人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。