早期護理干預預防糖尿病患者術后深靜脈血栓形成的效果

鄭秀銀　趙云英

[摘要] 目的 觀察早期護理干預預防糖尿病患者術后深靜脈血栓形成的效果。方法 選取該院2017年3月—2018年3月收治的骨科全髖關節置換術患者60例作為樣本，隨機分組，對照組實施常規護理，觀察組實施早期護理干預。觀察兩組的血糖（FPG、P2 hPG），護理效果。結果 觀察組護理后FPG（5.47±0.45）mmol/L、P2 hPG（8.10±0.62）mmol/L、依從性100.0%、深靜脈血栓發生率3.3%、滿意度96.7%。對照組護理后FPG（8.41±0.19）mmol/L、P2 hPG（10.30±0.59）mmol/L、依從性70%、深靜脈血栓發生率23.3%、滿意度66.7%。兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施早期護理干預，可有效降低糖尿病患者的血糖指標，預防術后深靜脈血栓。

[關鍵詞] 早期護理干預;糖尿病;術后深靜脈血栓

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0136-02

糖尿病為臨床常見的慢性病，患者血糖濃度高，骨科術后如長期臥床，易發生深靜脈血栓[1]。如未給予預防，將增加肺栓塞等疾病發生的風險，對患者的術后康復不利。有研究指出，將早期護理干預應用到糖尿病患者的術后護理中，有助于降低深靜脈血栓發生率[2]。該文于該院2017年3月—2018年3月收治的骨科全髖關節置換術患者中，隨機選取60例作為樣本，闡述了早期護理干預的應用方法，觀察了應用效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院選取的60例骨科全髖關節置換術患者采用隨機數字表法分組，觀察組（n=30）性別：男/女=17/13，年齡（54.18±10.51）歲，糖尿病病程（4.20±2.16）年。對照組（n=30）性別：男/女=18/12，年齡（55.18±9.69）歲，糖尿病病程（4.36±2.08）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 納入標準

①患者均符合全髖關節置換術適應癥;②無手術禁忌證;③均合并2型糖尿病;④術前已簽署知情同意書;⑤依從性強。

1.3? 方法

對照組實施常規護理，術前需做好器械準備，并采用影像學檢查的方式，對患者的骨折病情進行評估。此外，還需根據患者的血糖指標，給予其胰島素等降血糖，確保手術安全。術中，應與術者密切配合，盡可能縮短手術時間，且需加強保溫，預防術中低體溫。術后，護理人員需對患者的病情進行觀察，及時發現異常，及時處理，促進病情好轉，改善預后。

觀察組實施早期護理干預，旨在預防術后深靜脈血栓。方法如下：①飲食干預：護理人員應收集患者的身高、體重、BMI指數等數據，將其錄入計算機中，計算患者每日的熱量及營養物質攝入量，將計算結果與患者當前的血糖指標相互結合，為患者制定飲食方案。除常規給予胰島素降血糖外，患者同樣應積極補充維生素、蛋白質等營養物質，確保營養均衡，提升手術耐受度，改善機體免疫力，預防術后深靜脈血栓。②抗凝：術后早期，護理人員應遵醫囑給予患者低分子肝素鈣抗凝，于臍周皮下注射，4 100 U/次，1次/d，使血液的高凝狀態得到緩解，降低深靜脈血栓的發生率。③物理治療：術后早期，護理人員可給予患者加壓彈力襪穿著，或采用空氣波壓力治療儀，對疾病進行治療，2次/d，促進下肢血液循環，預防深靜脈血栓。④早期康復訓練：術后長期臥床，是導致糖尿病患者發生深靜脈血栓的主要原因。為降低并發癥發生率，術后早期，應輔助患者進行床上被動運動，2 h翻身1次，促進血液循環。當患者可自主活動時，應囑其自行活動踝關節、膝關節、肘關節、腕關節，5 min/次，5～10次/d，促進肢體功能恢復，縮短下床時間，預防深靜脈血栓。⑤健康教育：護理人員需告知患者糖尿病與深靜脈血栓之間的關系，使患者認識到控制血糖的重要性，增強其自我干預能力，降低并發癥發生率。此外，還應囑患者于術后保證睡眠充足，保持良好的心態，遵醫囑依從治療疾病，改善預后。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者的血糖（FPG、P2 hPG）、護理效果（依從性、深靜脈血栓發生率、肺栓塞發生率、滿意度）。

1.5? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖指標對比

觀察組護理前FPG（10.25±0.32）mmol/L、P2 hPG（13.52±0.51）mmol/L，與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組護理后FPG（5.47±0.45）mmol/L、P2 hPG（8.10±0.62）mmol/L，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理效果

觀察組依從性100.0%、深靜脈血栓發生率3.3%、滿意度96.7%，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

與非糖尿病人群相比，糖尿病患者術后發生深靜脈血栓的風險更高。導致上述現象出現的原因，可能與患者血小板功能異常，以及凝血機制異常有關[3]。大量動物實驗研究結果顯示，糖尿病可導致血小板聚集性升高。此外，由糖尿病所導致的前列腺素亢進，同樣可導致血栓素A2增加，從而導致患者術后發生深靜脈血栓的幾率上升[4]。

糖尿病患者的圍術期常規護理方法，較注重于術前給予藥物控制血糖，確保手術安全，且注重于術中謹慎操作，并于術后對患者的病情進行觀察，提高手術的有效性[5]。但采用上述方法護理，護理內容缺乏完善性及及時性，患者的深靜脈血栓發生率仍較高[6]。該文研究發現，實施常規護理后，糖尿病患者FPG（8.41±0.19）mmol/L、P2 hPG（10.30±0.59）mmol/L，與護理前相比，血糖有所降低。進一步觀察發現，該組患者依從性70.0%、深靜脈血栓發生率23.3%、滿意度66.7%。

為進一步改善預后，該院將早期護理干預應用到了糖尿病患者的護理中。護理的過程中，在給予患者胰島素降血糖的基礎上，聯合對患者進行飲食干預，可在降血糖的同時，預防營養不良，使患者的手術耐受度得以提升[7]。給予患者低分子肝素鈣抗凝，可抑制血小板凝聚，預防深靜脈血栓。通過加壓的方式，對患者進行干預，則可達到促進下肢血液循環的目的，對深靜脈血栓發生率的降低，同樣具有積極意義。糖尿病患者術后需長期臥床，臥床期間，因肢體難以活動，患者的血液流動速度將有所減緩，長此以往，便可誘發深靜脈血栓。于術后早期，輔助患者進行被動及主動運動，可加速血液循環，預防肌肉萎縮，對深靜脈血栓發生率的降低，以及肺栓塞的預防，同樣具有積極意義。該文研究發現，實施早期護理干預措施后，糖尿病患者FPG（5.47±0.45）mmol/L、P2 hPG（8.10±0.62）mmol/L，與采用常規方法干預相比，患者血糖進一步下降。該組患者依從性100.0%、深靜脈血栓發生率3.3%、滿意度96.7%，與常規護理相比，患者預后更佳（P<0.05）。該文的研究成果，證實了早期護理干預在糖尿病病人術后深靜脈血栓預防中的應用價值。

綜上所述，實施早期護理干預，可有效降低糖尿病病人的血糖指標，預防術后深靜脈血栓乃至肺栓塞，提升患者滿意度。

[參考文獻]

[1]? 王育強.復方丹參注射液、尿激酶聯合華法林預防髖關節置換術后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2019，8（15）：114.

[2]? 苗素琴，呂德珍，段雅君.間歇充氣裝置與醫用彈力襪預防腹腔鏡手術患者下肢深靜脈血栓效果比較[J].護理學雜志，2019，34（7）：36-38.

[3]? 解銀立，張大春.可取回型下腔靜脈濾器預防下肢骨折合并深靜脈血栓形成患者圍術期肺動脈栓塞的價值研究[J].中國全科醫學，2019，22（6）：715-719.

[4]? 袁雪萍，姚麗文，吳佳玲.下足部熱敷合并穴位推拿在預防老年女性患者髖部骨折術后發生深靜脈血栓的效果[J].解放軍護理雜志，2018，35（14）：1-5.

[5]? 張穎佳，劉思華，張軍.低分子肝素鈣注射液聯合逐級加壓彈力襪預防婦科腹腔鏡手術后下肢深靜脈血栓[J].中國微創外科雜志，2018，18（7）：581-584.

[6]? 馮跨，魏俊強.祛瘀生新湯聯合利伐沙班預防全膝關節置換術后下肢深靜脈血栓的療效及對血液流變學的影響[J].中華中醫藥學刊，2018，36（7）：1789-1792.

[7]? 李岡櫛，趙瑾潔，郭忠梁.間歇充氣加壓治療對預防大隱靜脈曲張腔內激光術后深靜脈血栓并發癥的療效[J].中國普通外科雜志，2018，27（6）：783-787.

（收稿日期：2019-11-06）[作者簡介] 鄭秀銀（1979-），女，福建福州人，本科，主管護師，研究方向：護理。