肺癌合并2型糖尿病患者化療的護理干預效果分析

[摘要] 目的 探索護理干預應用于肺癌合并2型糖尿病患者化療期間的效果。方法 收集該院2018年3月—2019年5月收治的肺癌合并2型糖尿病患者60例的臨床資料，均接受化療，根據護理方法分組，對照組患者給予常規護理措施，觀察組在對照組基礎上給予護理干預。結果 化療期間的低血糖、高血糖、酮癥酸中毒發生率：觀察組分別為3.33%、6.67%、0.00%，對照組分別為20.00%、26.67%、13.33%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理后的NRS營養風險評分低于對照組（P<0.05）。結論 肺癌合并2型糖尿病患者化療期間實施護理干預有助于穩定血糖水平，保證化療的順利進行，值得推廣。

[關鍵詞] 肺癌;2型糖尿病;化療;護理干預;血糖控制;飲食干預

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0152-02

2型糖尿病是臨床上常見的代謝疾病，發病率僅次于惡性腫瘤和心腦血管疾病[1-2]。肺癌的發生與糖尿病的機體特異性、非特異性免疫功能障礙有關，許多研究指出肺癌與2型糖尿病密切相關，2型糖尿病患者發生肺癌的風險大，肺癌患者也易并發糖尿病[3]。對于肺癌合并2型糖尿病患者，化療是主要治療方法，但化療療效與血糖水平等有關，對此該院對2018年3月—2019年5月收治的30例患者在化療期間實施護理干預，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的60例肺癌合并2型糖尿病患者為對象，納入標準：①符合原發性肺癌診斷標準，經病理學或細胞學證實。②符合2型糖尿病診斷標準。③無語言交流障礙、認知障礙。④簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病、其他內科基礎疾病者。②病情不穩定者。③中途退出研究者。將經篩選后的60例患者根據護理方法分組：對照組30例，男20例，女10例，年齡49～78歲，平均（66.7±3.5）歲;小細胞肺癌3例，非小細胞肺癌27例;文化程度：大專及以上9例，高中或中專11例，初中及以下10例。觀察組30例，男17例，女13例，年齡46～80歲，平均（67.1±3.7）歲;小細胞肺癌4例，非小細胞肺癌26例;文化程度：大專及以上7例，高中或中專12例，初中及以下11例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者化療期間給予常規護理措施，主要包括健康教育、用藥指導、生活干預、心理護理等。觀察組患者在對照組的基礎上給予護理干預，主要措施包括：①認知干預。肺癌合并2型糖尿病患者往往承受較重心理負擔，責任護士結合患者的文化程度、性格愛好等，用通俗易懂的語言闡明焦慮、煩躁等不良情緒狀態可通過神經-免疫-內分泌系統來影響腫瘤轉歸，同時也不利于血糖控制。耐心吻合的與患者交流，尋找到患者的不合理信念，并分析誘因，讓患者認識到負面情緒是對疾病認知錯誤引起的，而不是疾病本身引起的，通過暗示、支持、鼓勵等方式激發患者挑戰不合理信念的自信心，建立起積極正確的思維模式，堅定治療的信心。

②放松治療。指導患者適當運動鍛煉，以輕中強度的有氧運動為主，如散步、慢跑、健身操、交際舞、太極拳、簡單家務勞動等。對于負面心理情緒稍輕的患者，在化療時讓患者聽輕柔的輕音樂等，舒緩不良情緒;對于負面心理情緒較重的患者，由專業的心理咨詢師在床旁開展冥想訓練，在純美音樂中用語言引導患者想象開心的事情、美麗的景色等，緩解負性情緒;除此之外進行漸進性肌肉放松訓練，依次序進行肩頸部、胸背部、腹部、下肢、足踝的放松訓練，5～10 min/次，2～3次/d。

③設定血糖控制目標。在化療期間，血糖控制的目標應是能使化療順利進行，可適當放寬血糖控制的目標，空腹血糖控制在7.0～9.0 mmol/L之間，餐后2 h血糖控制在8.0～11.0 mmol/L之間。

④嚴密監測血糖和血糖控制。肺癌合并2型糖尿病患者化療前往往需使用地塞米松等藥物預防過敏，但其又可能導致血糖升高;患者長時間臥床也可能導致血糖水平升高;化療期間胃腸道不良反應導致飲食紊亂，也是導致血糖波動的重要因素。因此，在化療期間，定時進行血糖監測，三餐前、三餐后2 h、睡前、晨起各一次，測量指尖血糖。對于血糖波動較大、化療反應較重的患者，增加夜間3：00 am的血糖測量，動態觀察血糖波動，同時加強巡視，觀察患者的神志、意識、行為等，若發現患者有精神異常、躁動不安等情況，及時測量血糖水平。遵醫囑根據患者的血糖波動情況給予胰島素等治療，將血糖水平維持在理想范圍內。

⑤飲食干預。在患者床旁進行飲食健康宣教，強調飲食對于血糖控制、改善營養狀況的重要作用，鼓勵患者在有效控制血糖波動的基礎上合理分配營養素，低糖、高維生素、適量蛋白質和脂肪飲食，定時定量飲食，多吃谷類、新鮮蔬果、魚類、肉類等，每餐米飯約為3兩，主食以米面、適當雜糧為主，多食用魚類、瘦肉、奶類等，減少食用富含脂肪、膽固醇的食物，禁止食用含糖分高的水果，如西瓜、葡萄等;同時結合患者的胃腸道反應，適當給予靜脈營養支持。

⑥感染預防護理。肺癌合并2型糖尿病患者易發生肺部感染，化療時出現骨髓抑制，易加重感染。為此，在化療時選擇彈性好、管徑較粗的血管，輸注化療藥物前先用生理鹽水先導注射，確定無輸注外滲現象后再輸注化療藥物，同時叮囑家屬嚴密監測觀察。對于深靜脈置管化療的患者，做好導管護理，每周進行導管內潴留液的細菌培養，化療技術后即刻拔除導管，預防感染。若患者化療期間出現感染，則及時轉入層流潔凈病房，進行保護性隔離護理。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者化療期間低血糖、高血糖、酮癥酸中毒發生率;觀察兩組患者護理前、護理后的NRS評分（評估患者的營養風險，當NRS評分≥3分時為有營養風險）。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件檢驗數據資料，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 糖尿病相關并發癥

化療期間的低血糖、高血糖和酮癥酸中毒發生率比較，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? NRS評分

護理后的NRS營養風險評分比較，觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病合并2型糖尿病患者多伴有營養不良，在化療藥物的影響下易出現胃腸道不適反應，導致飲食紊亂，導致化療期間熱量、營養素攝入不足，尤其是氮攝入不足，同時腫瘤作為一種全身消耗性疾病，會加重營養不良狀況，進而又影響化療效果以及血糖控制[4]。為保證化療的順利進行，達到預期化療目的，該院對化療的肺癌合并2型糖尿病患者實施護理干預，強化對患者的血糖控制護理和飲食干預，以嚴密的血糖監測和血糖控制措施使患者化療期間血糖水平穩定，避免出現高血糖、低血糖現象，減少糖尿病的相關并發癥發生，保證化療順利進行;以精心的飲食干預進一步強化血糖控制，并保證足夠的熱量、營養攝入，改善營養不良狀況，提高機體免疫力，進而減少化療的相關毒副反應發生，保證化療的順利進行，提高化療效果[5-6]。該院結合患者的心理狀態開展針對性的認知干預、放松治療措施，以促進患者以樂觀、正確的態度面對疾病、面對化療，減輕負面情緒。結果顯示：觀察組患者的低血糖、高血糖、酮癥酸中毒發生率均低于對照組，且護理后的NRS評分低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，肺癌合并2型糖尿病患者化療期間營養護理干預有助于穩定血糖水平，改善營養狀況，保證化療的順利進行，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 陳晶晶.心理干預對肺癌合并2型糖尿病患者自我感受及心理狀態的影響[J].南通大學學報：醫學版，2017，37（4）：370-372.

[2]? 薛東霞，楊桐.肺癌合并糖尿病化療期間的護理措施及健康教育探析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（11）：104，112.

[3]? 楊漢英.血糖波動對2型糖尿病合并肺癌患者化療效果的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（10）：996-998.

[4]? 陳艷.個體化飲食對肺癌合并糖尿病化療病人營養狀況和血糖的影響[J].全科護理，2016，14（33）：3506-3508.

[5]? 周霞.肺癌合并糖尿病化療患者血糖控制護理干預效果觀察[J].淮海醫藥，2016，34（1）：122-123，125.

[6]? 陳艷.個體化飲食對肺癌合并糖尿病化療病人營養狀況和血糖的影響[J].全科護理，2016，14（33）：3506-3508.

（收稿日期：2019-11-07）[作者簡介] 郭曉輝（1977-），女，河北秦皇島人，本科，主管護師，研究方向：腫瘤護理。