紐曼系統護理模式對老年糖尿病患者生活質量的影響

孫銘　卜秀梅

[摘要] 目的 探討紐曼系統護理模式對老年糖尿病患者生活質量的影響。方法 選取2017年6月—2018年11月該院收治的老年糖尿病患者96例，隨機分為兩組，對照組應用常規護理干預，干預組在對照組的基礎上應用紐曼系統模式進行護理干預。將兩組患者的生活質量情況進行對比。結果 干預組的心理護理干預效果好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年糖尿病患者綜合治療及護理基礎上，應用紐曼系統理論護理的糖尿病老人臨床效果顯著，值得在臨床護理干預上進行推廣及應用。

[關鍵詞] 心理護理干預;糖尿病;生活質量;老年人

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0167-03

Effect of Newman System Nursing Model on Quality of Life of Elderly Diabetics

SUN Ming， BU Xiu-mei

School of Nursing， Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang， Liaoning Province， 110033 China

[Abstract] Objective To explore the effect of Newman system nursing mode on the quality of life of elderly patients with diabetes. Methods 96 elderly diabetic patients admitted to the hospital from June 2017 to November 2018 were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine nursing intervention. The intervention group was treated with Newman system model for nursing intervention based on the control group. The quality of life of the two groups of patients was compared. Results The effect of psychological nursing intervention in the intervention group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Based on the comprehensive treatment and nursing of elderly diabetic patients， the clinical effect of diabetic elderly nursing with Newman system theory is significant， and it is worthy of promotion and application in clinical nursing intervention.

[Key words] Psychological nursing intervention; Diabetes; Quality of life; Elderly

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組以臨床高血糖為特征的全身代謝性疾病[1]。隨著我國老齡化的日趨嚴重，近幾年老年糖尿病患者數量上升明顯[2]。流行病學數據顯示，截至2013年我國老年糖尿病的患病率為22.9%[3]。老年性糖尿病具有癥狀不明顯、急慢性并發癥發病率高、心理障礙多等特點，長時間帶病狀態常給糖尿病老人及家庭和社會帶來嚴重負擔，直接影響老人的生存質量[4-6]。該院在老年糖尿病護理過程中，選取2017年6月—2018年11月該院收治的96例老年糖尿病患者為研究對象，探討紐曼系統護理模式的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院內分泌科收治的老年糖尿病患者115人為研究對象。按入院時間順序：2017年7—12月的住院患者58例為對照組，2018年1—6月的住院患者57例為干預組。納入標準：年齡≥60歲;符合1999年WHO糖尿病診斷標準;意識清楚能正常交流且自愿參加該研究者。排除標準：有嚴重精神疾病;腦萎縮等不能獨立生活者;樣本資料嚴重缺乏或不愿參加該研究者。最終，完成全程研究對照組48例，干預組48例。兩組一般情況如下：對照組男性26例，女性22例;平均年齡（69.4±8.3）歲。干預組患者中男性29例，女性19例;平均年齡（72.1±9.6）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，該研究得到了該校醫院倫理委員會批準。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 應用系統性整體護理模式對患者進行包括飲食、運動、健康教育、病情監測等護理，定期開展糖尿病科室患者的集體學習和健康教育講座。出院后1個月、12個月由隨訪護士按糖尿病隨訪模板進行電話隨訪，制定隨訪記錄表，建立健康檔案，記錄患者姓名、家庭或主要照護者聯系方式、隨訪次數、血糖監測效果及隨訪內容以便于跟蹤指導。

1.2.2 干預組? 干預組在對照組的基礎上應用紐曼系統三級預防模式干預，具體措施如下：①一級預防：在糖尿病患者接受治療的過程中，責任護士向患者介紹糖尿病的預防、保健、自我管理知識;教會患者認識到保持情緒穩定對控制血糖的意義。該科每周二和周五下午由糖尿病健康教育護士向干預組患者進行糖尿病知識和介紹;責任護士通過半開放式訪談法了解糖尿病老人的心理情況，對有心理問題的患者請該院心理干預小組進行專科護理。②二級預防：在一級預防基礎上，責任護士指導患者自我控制血糖方法;提高患者對自我綜合治療的認識和管理能力，向患者介紹糖尿病并發癥的一般情況。教會患者家庭式血糖儀的使用方法;通過每周二下午糖尿病病友同伴式教育提高對糖尿病的認識;向患者發放糖尿病并發癥隨手圖片小冊子，并講解并發癥的觀察和自測方法，講解后通過圖片連線等方式考核老人的掌握情況。③三級預防：在二級預防基礎上，鼓勵患者的家人及主要照顧者積極學習和掌握糖尿病居家護理的一般內容，和患者、家屬及照護者共同探討患者出院后的居家照護方案，制定個體化的綜合護理方案。院外隨訪內容與對照組相同，增加隨訪次數在出院后3個月、6個月，隨訪方式由電話、微信、家訪等多種方式進行，并定期向糖尿病老人及家屬推送糖尿病保健的線上線下資料及醫院的定期面向公眾的糖尿病講座。

1.3? 評價方法

采用由相關學者[7]研制的糖尿病患者生存質量的特異性量表（DSQL）問卷調查法。該量表針對我國糖尿病患者的生存質量特異性量表，包括生理、心理、社會關系和治療情況4個維度，每個維度各有12、8、4和3個條目，共27個條目。每個條目采用5級評分法，從1分（根本沒有或根本不）到5分（總是有或總是影響）。4個維度單項評分分別為60分、40分、20分和15分，共135分。分數越高代表系統功能損害越嚴重，生存質量越差[8]。該量表經過信效度檢驗，具有良好的內部一致性[9]。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料為以（x±s）表示，組間比較用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 生存質量評分

對照組患者的生存質量各維度得分均高于干預組：生理功能（47.8±2.06）分、心理功能（26.8±2.15）分、社會關系（12.8±1.52）分、治療情況（11.4±1.00）分，綜合總分（98.8±3.20）分也高于干預組。應用紐曼系統理論的干預組糖尿病老人生存質量評分各維度及綜合評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組和干預組的生存質量各維度間比較見表1。

3? 討論

紐曼系統理論是1972年紐曼[10]首先提出的，強調人的整體性[11-12]。在護理中遵照“照顧性護理”觀念，從生理、心理、社會、精神和發展方面整體的對患者進行護理，并強調患者積極參與的重要性[13]。紐曼系統理論的核心內容是三級預防，一級預防是發現或感受到壓力或壓力源即將作用時即開始預防。通過改變認知來改善結果的未來性、預期性。一級預防主要用于疾病的預防和早期發現。二級預防指個體表現出壓力反應的基礎上采取的干預措施。這一級預防重點要求對個體進行心理、生理等方面的護理，以求恢復個體的整體穩定性，恢復個體整體的康健。三級預防在二級預防基礎上進行，對于恢復的個體整體穩定性，通過鼓勵個體參與調節適應行為，接受現實或再教育[14-16]。該理論2002年由王荔[17]首先應用于糖尿病兒童的護理，而后應用于癌癥康復、慢性病管理等方面。該研究應用紐曼系統護理模式對老年糖尿病患者進行護理，結合患者的實際情況進行三級預防，提高老年患者不同帶病狀態下的自我及家庭護理的能力，提高患者的生存質量。

目前老年糖尿病患者的生存質量普遍較低，除了疾病控制情況不良及并發癥多以外，還存在情緒障礙等身心問題[18-19]。近年隨著醫學模式的改變，延續性護理[20]、優質護理[21]、綜合護理[22-23]等護理模式應用于不同類型患者護理當中。這其中對于老年糖尿病需要醫院、社區、老人及其照顧者共同配合，針對糖尿病老人的實際情況進行定期的各種形式的健康教育、回訪、定期檢查等，不斷提高老人對疾病的理解和自我護理能力，改善患者的生存質量。

綜上所述，紐曼的系統護理模式對臨床認知能力良好的患者有一定的健康促進作用，值得在臨床?？谱o理中推廣及應用。但該次研究的不足之處在于研究對象僅局限于一個地區和醫院，研究結果可能存在一定的局限性。

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（收稿日期：2019-11-07）

[作者簡介] 孫銘（1984-），女，滿族，遼寧丹東人，碩士在讀，講師，研究方向：臨床護理、護理教育。

[通訊作者] 卜秀梅（1973-），女，吉林松原人，碩士，副教授，研究方向：臨床護理，E-mail：1366319241@qq.com。