37例2型糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作的護(hù)理體會(huì)實(shí)踐探究

楊淑范　黃冬梅　孔令芳　危蘋

[摘要] 目的 研究2型糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者開展護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法 納入該院自2018年5月—2019年4月接收的2型糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者（n=37）作為研究對(duì)象，為37例患者開展臨床護(hù)理，評(píng)估護(hù)理后臨床癥狀緩解情況、護(hù)理前后血糖水平改善情況、尿酸下降情況。結(jié)果 護(hù)理后臨床癥狀得到有效緩解;護(hù)理后尿酸水平低于護(hù)理前（P<0.05）。護(hù)理后血糖水平低于護(hù)理前（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者開展護(hù)理干預(yù)的價(jià)值顯著，既可降低體內(nèi)尿酸水平，又可縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;痛風(fēng)急性發(fā)作;護(hù)理;尿酸;血糖水平

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0178-02

Nursing Experience of 37 Cases of Type 2 Diabetes with Acute Gout

YANG Shu-fan， HUANG Dong-mei， KONG Ling-fang， WEI Ping

Cerebrovascular Hospital of Daqing Oilfield， Daqing， Heilongjiang Province， 163113 China

[Abstract] Objective To study the value of nursing intervention in patients with type 2 diabetes with gout. Methods The patients with type 2 diabetes and acute gout（n=37） received in the hospital from May 2018 to April 2019 were included as the research object， and clinical care was performed for 37 patients. Improvement of blood glucose level and decrease of uric acid before and after nursing were evaluated. Results The clinical symptoms were effectively relieved after nursing; the uric acid level after nursing was lower than that before nursing（P<0.05）. The blood glucose level after nursing was lower than that before nursing（P<0.05）. Conclusion The value of nursing intervention in patients with acute gout of type 2 diabetes with gout is significant. It can reduce the uric acid level in the body and shorten the time to relieve clinical symptoms. It is worth learning from.

[Key words] Type 2 diabetes; Acute gout; Nursing; Uric acid; Blood glucose levels

糖尿病、痛風(fēng)均為內(nèi)分泌代謝異常性疾病，糖尿病人群多伴有高血壓、高血脂、高尿酸血癥等疾病，痛風(fēng)是機(jī)體嘌呤類物質(zhì)代謝紊亂、尿酸排泄減少誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，其中高尿酸血癥為誘發(fā)痛風(fēng)的基礎(chǔ)，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較為明顯，故需及早干預(yù)，以期改善患者臨床癥狀，降低機(jī)體血糖、尿酸水平，促進(jìn)其各功能恢復(fù)。該次2018年5月—2019年4月間選擇37例2型糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者，開展護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接收的2型糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者（n=37）進(jìn)行研究，其中男35例、女2例，年齡區(qū)間22～48歲，平均年齡（35.00±12.00）歲;發(fā)病部位：第一跖趾關(guān)節(jié)者27例、踝關(guān)節(jié)者7例、膝關(guān)節(jié)者2例、跖趾關(guān)節(jié)者1例;合并癥：合并高血壓者25例、合并冠心病者8例、合并糖尿病腎病者4例。納入：伴不同程度關(guān)節(jié)腫脹、疼痛者;臨床資料齊全者;配合程度較好者;既往痛風(fēng)病史者;既往糖尿病病史者。排除：配合程度較差者;臨床資料缺失者;自愿退出該次研究者。

1.2? 方法

納入研究37例患者均由醫(yī)師結(jié)合美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)相關(guān)治療指南確診，在開展秋水仙堿治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析其護(hù)理前后臨床癥狀改善情況、血糖改善情況、尿酸下降情況，評(píng)價(jià)護(hù)理價(jià)值。（1）護(hù)理干預(yù)：①心理疏導(dǎo)：患者入院后，護(hù)理人員為其提供一個(gè)舒適、整潔、安靜住院環(huán)境，將病室內(nèi)溫度、濕度、空氣、光線控制在合理范圍內(nèi)，減少其對(duì)患者心理狀態(tài)的刺激。護(hù)理人員需多與患者溝通、交流，為其講解糖尿病、痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)及治療成功病例。②疼痛護(hù)理：2型糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者需絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，待關(guān)節(jié)疼痛程度緩解后3 d便可協(xié)助其進(jìn)行適量活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體各功能恢復(fù)[1]。③皮膚護(hù)理：指導(dǎo)家屬為患者選擇全棉、柔軟類衣服、襪子，減少衣物對(duì)創(chuàng)面的刺激，定時(shí)使用溫水對(duì)皮膚擦拭，待擦拭后涂抹潤(rùn)膚霜，避免皮膚過(guò)度干燥，定時(shí)遵醫(yī)囑換藥，并根據(jù)創(chuàng)面損傷情況增減換藥次數(shù)，直至創(chuàng)面結(jié)痂、愈合[2]。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者飲食喜好制定合理飲食計(jì)劃，將日進(jìn)食熱量控制在合理范圍內(nèi)，以期維持理想體重，避免過(guò)度肥胖。于患者床頭張貼飲食治療卡，提高其自我管理能力，此外護(hù)理人員需指導(dǎo)其多進(jìn)食堿性食物，多飲水、多排尿，減少嘌呤類食物進(jìn)食量，促進(jìn)通風(fēng)癥狀緩解[3]。⑤健康指導(dǎo)：護(hù)理人員可采用“一對(duì)一”方式進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其合理休息、飲食，保持良好生活規(guī)律，在痛風(fēng)緩解期可進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬，若皮膚出現(xiàn)破潰等現(xiàn)象，需及時(shí)入院治療。⑥出院指導(dǎo)：叮囑其出院后遵醫(yī)囑合理飲食、休息、運(yùn)動(dòng)，定期入院檢查血糖、血脂、尿酸、肝功能、腎功能等指標(biāo)，確保其處于合理范圍內(nèi)[4]。⑦隨訪：護(hù)理人員待患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月通過(guò)電話、微信、上門等方式進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)其血糖、尿酸控制情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者腫脹、疼痛等臨床癥狀緩解時(shí)間。使用血糖儀檢查患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白含量。評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后尿酸情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床癥狀緩解時(shí)間

37例患者護(hù)理后腫脹緩解時(shí)間（2.05±1.34）d、疼痛緩解時(shí)間（3.14±1.02）d。

2.2? 血糖水平

37例患者護(hù)理前：空腹血糖（9.82±1.91）mmol/L、餐后2 h血糖（12.95±1.61）mmol/L、糖化血紅蛋白（13.64±2.61）%;護(hù)理后：空腹血糖（6.82±1.61）mmol/L、餐后2 h血糖（8.92±2.21）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.02±1.03）%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=7.305，P=0.000;t2=8.965，P=0.000;t3=14.351，P=0.000）。

2.3? 尿酸

37例患者護(hù)理前：尿酸（429.15±2.64）μmol/L;護(hù)理后：尿酸（320.15±14.32）μmol/L，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.520，P=0.000）。

3? 討論

糖尿病、痛風(fēng)兩者相互影響、相互作用，是進(jìn)食能量過(guò)高食物、攝入高嘌呤類食物誘發(fā)的糖、嘌呤類代謝紊亂，臨床需及早開展護(hù)理干預(yù)，以期改善疼痛、腫脹等臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體各功能恢復(fù)[5]。

護(hù)理干預(yù)從心理、疼痛、皮膚、飲食、認(rèn)知、出院、隨訪等環(huán)節(jié)進(jìn)行，通過(guò)心理疏導(dǎo)引導(dǎo)其樹立健康、積極、向上生活態(tài)度，配合醫(yī)務(wù)人員開展臨床治療、護(hù)理工作，于紅腫關(guān)節(jié)處外敷黃金膏，待外敷后使用繃帶固定，定時(shí)為其更換敷料，以降低其疼痛程度，但護(hù)理人員需對(duì)其用藥后臨床癥狀進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)紅點(diǎn)、紅斑等癥狀，需即刻停止用藥，并開展對(duì)癥干預(yù)，為其選擇棉質(zhì)衣物，減少其對(duì)皮膚的刺激，此外叮囑患者合理飲食、健康生活，定期入院復(fù)查，叮囑其每年定期入院體檢，評(píng)估其眼底、心血管、腎功能情況，確?？杉霸绨l(fā)現(xiàn)機(jī)體慢性疾病，并開展有效治療[6]。結(jié)果顯示：37例患者護(hù)理后腫脹緩解時(shí)間（2.05±1.34）d、疼痛緩解時(shí)間（3.14±1.02）d，空腹血糖（6.82±1.61）mmol/L、餐后2 h血糖（8.92±2.21）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.02±1.03）%，尿酸（320.15±14.32）μmol/L低于護(hù)理前，故護(hù)理干預(yù)價(jià)值得以證實(shí)。分析：為2型糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者開展全方位護(hù)理干預(yù)，避免其因認(rèn)知不足、負(fù)面情緒誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，此外護(hù)理人員結(jié)合其飲食喜好指導(dǎo)其合理、科學(xué)飲食，提高機(jī)體抵抗力、恢復(fù)效果，配合開展皮膚護(hù)理工作，加速損傷皮膚功能恢復(fù)，待其出院前由醫(yī)務(wù)人員結(jié)合其實(shí)際病情、恢復(fù)情況開展出院指導(dǎo)工作，確保其準(zhǔn)確掌握日常生活中注意事項(xiàng)，配合出院后隨訪，評(píng)價(jià)其整體治療效果[7]。

綜上所述，2型糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者開展護(hù)理干預(yù)的價(jià)值顯著，對(duì)降低體內(nèi)尿酸水平、血糖水平，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間有積極作用，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王春霞，雷艷，楊柳，等.水晶膏外治配合情志護(hù)理治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作疼痛療效觀察[J].智慧健康，2017，3（19）：107-108.

[2]? 陸榮華.奧美拉唑聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺治療上消化道出血對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作的影響[J].交通醫(yī)學(xué)，2017，31（4）：339-341.

[3]? 呂穎，張永超.血清降鈣素原水平在鑒別慢性痛風(fēng)急性發(fā)作和細(xì)菌感染中的價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（3）：481-484.

[4]? 時(shí)紅，苗華麗.全程一體化網(wǎng)狀健康教育體系在痛風(fēng)病人綜合治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（26）：3332-3335.

[5]? 呂燕，陳春燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并痛風(fēng)青年患者生活質(zhì)量的效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（11）：1407-1408.

[6]? 孫小芳.院外延續(xù)護(hù)理對(duì)痛風(fēng)患者自我管理能力與生活質(zhì)量的影響觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（96）：263-264.

[7]? 董倩，朱雪梅，陳玉珍.痛風(fēng)及高尿酸血癥患者飲食控制依從性影響因素的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（15）：39-42，54.

（收稿日期：2019-11-02）[作者簡(jiǎn)介] 楊淑范（1970-），女，黑龍江綏化人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理。