子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎對產后出血的治療效果

劉 淑 霞

(河南省鶴壁市淇縣人民醫院 鶴壁 456750)

隨著經濟發展，剖宮產在臨床被廣泛應用，其屬于產科重要手術，緩解生產疼痛且避免發生難產情況，但產后出血屬于該病癥常見并發癥，損傷身體健康且威脅生命健康，若出血量過多則導致機體發生失血性休克，導致機體免疫力下降，影響產后恢復，因此早期根據病情嚴重程度切實采用對癥治療是非常必要的[1]。本研究分析子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎對產后出血的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

取2017年1月～2018年11月我院剖宮產術中子宮腔內出血患者70例。研究組(n=35)：年齡21～35歲，平均年齡(26.18±2.01)歲；孕周34～41周，平均(37.15±2.26)周。對照組(n=35)：年齡23～36歲，平均年齡(26.21±2.04)歲；孕周35～42周，平均(37.24±2.19)周。兩組資料無差異(P>0.05)，可比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者與家屬自愿實施剖宮產[2]；心理狀態與身體素質良好；自愿參與本研究；符合倫理委員會審核要求。

排除標準：產前抑郁癥；妊娠并發癥；嚴重臟器疾病；研究藥物過敏；身體素質較差；意識與精神障礙；病歷資料不全。

1.3 方法

對照組實施子宮按摩聯合催產素常規止血治療，實時監測患者生命體征，若發生出血情況則給予專業化的子宮按摩措施，便于達到子宮收縮的目的，放置雙手在患者腹部子宮底部位，沿著腹部宮底實施輕柔按摩，加快止血速度，將子宮前壁頂住實施輕柔按壓，維持時間達15min，促進子宮收縮力度恢復，同時靜脈滴注適量催產素，促進子宮收縮且達到止血目的[3]。

研究組采用子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎治療，實時監測患者病情，利用“8”字縫合法縫合處理子宮漿肌層，初始扎針位置取出血量最大部位，進針以子宮漿肌層右上角為主，出針以子宮漿肌層左上角為主，再從子宮漿肌層右下角進針，從子宮漿肌層左下角出針，最終打結部位選擇子宮漿肌層外部，從腹腔將患者子宮娩出，明確出血位置后縫合出血量最多部位，以出血量為基點明確縫合先后順序，然后結扎處理雙側子宮動脈上行支，明確子宮切口情況后觀察子宮切口側角動脈是否發生搏動，以子宮側邊緣2～3cm位置為基點穿過子宮肌層，經闊韌帶無血管位置實施穿線與打結處理，避免發生血管破裂威脅患者生命健康，反復縫合子宮漿肌層，便于達到止血目的[4～5]。

1.4 觀察指標

觀察指標：產后統計所有研究對象產后出血發生例數、出血量與血性惡露消失時間。

產后1月隨訪病情發生產褥感染、產后晚期出血與子宮復舊不良的并發癥。

治療效果：顯效：止血效果顯著且徹底止血；好轉：止血效果良好但止血并不徹底；無效：與上述情況不符且未達到短時間止血目的，有效率越高則說明治療措施越明顯。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 觀察指標

研究組較對照組產后出血率低，出血量較對照組少，血性惡露消失時間較對照組短，具有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 觀察指標

2.2 并發癥

研究組并發癥率較對照組低，P<0.05，見表2。

表2 并發癥[n(%)]

2.3 治療效果

研究組治療效果較對照組高，P<0.05，見表3。

表3 治療效果[n(%)]

3 結論

臨床常見的婦產科生產方式是剖宮產，其在搶救母嬰生命健康中具有重要作用，但患者圍術期易導致出血量增加引發嚴重并發癥且危及生命健康，采用無菌紗布填充宮腔不能達到完全止血的目的，采用直接切除子宮的方式易對患者生育功能產生直接影響，導致其身心健康發生嚴重創傷，經研究發現患者產后發生出血的原因是子宮收縮乏力導致胎盤處理不干凈或有殘留，利用縫扎子宮漿肌層的方式能提高止血效果，但部分患者子宮收縮力度交叉導致對血管不能產生壓迫，最終止血情況欠佳，因此根據出血程度切實采用對癥的治療措施是很重要的。

隨著社會經濟發展，臨床采用子宮按摩聯合催產素實施止血方式能達到止痛或活血化瘀的效果，實施子宮按摩措施能達到促進子宮收縮的目的，利用專業手法按摩腹部子宮底部位能加快止血速度，減少出血量且促進子宮收縮，同時聯合催產素止血能達到止血效果，但最終止血不徹底，影響產后恢復。

子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎治療剖宮產術中子宮腔內出血患者能改善預后，其能將血液主要供給源實施有效阻斷，大幅度減少出血量，達到促進子宮收縮的目的，保留患者子宮避免發生損傷，確保其具備再次生育能力，減少身體損傷且促進術后病情早期恢復。在本次研究中，研究組產后出血率(5.71%)較對照組(22.85%)低，出血量較對照組少，血性惡露消失時間較對照組短；研究組并發癥率(8.57%)低于對照組(28.57%)，研究組治療效果(97.14%)高于對照組(82.85%)，具有統計學差異(P<0.05)。

綜上所述，對剖宮產術中子宮腔內出血患者采用子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎治療能減少產后出血量與產后出血發生率，縮短血性惡露消失時間，減少并發癥且提高治療效果，安全性高，值得借鑒。