PBL結合情景模擬教學在護理綜合實訓中的應用

丁子凌

（廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院 廣西·南寧 530222）

隨著現代醫學科學的發展、醫學模式的轉變，現代護理已由以病人為中心的責任制護理轉變為以人為中心的整體護理模式。因此，對護理教育及護理人才的培養模式提出了更高的要求。實訓，即實踐技能的實際訓練。綜合實訓，是各學科理論和實踐的綜合訓練。一般安排在系統學習理論知識之后、臨床實習之前。起到鞏固和加深所學理論知識、強化實踐技能、提高學生實習適應能力的作用，對護理教學學校階段的后期有著重要的意義。傳統的實訓教學模式，為分學科培訓并進行單項技能訓練，重點考查學生的單項操作能力，課程間缺乏相關的聯系，理論和實踐脫節，導致學生對病人缺乏整體護理思考，在臨床情境中難以適應，[1]已不太符合現代護理的需要。因此，此研究結合PBL（Problem-Based Learning）教學和模擬臨床場景對學生進行綜合培訓。自改革實施以來，取得較大的成效，學生反饋良好，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

該改革方案的授課對象為我院四年制2015級護理專業1班和2班的本科生，共189人。其中男生18人，女生171人。年齡20歲～25歲。護理綜合實訓開設的時間為大學本科第6學期。在此之前，學生已系統學習了護理學的基本理論、基礎護理學、精神病護理學、急危重癥護理學和內、外、婦、兒科護理學等相關醫學專業知識。掌握了疾病的基本知識，具備了一定的護理操作能力和案例分析能力。在開課前，學生還進行了4個學時的上課指導，為之后的PBL教學，以及護理情景模擬教學奠定基礎。

1.2 方法

1.2.1 教學內容和流程

該實訓課程共88學時，分四個階段教學：第一階段是課程的準備階段，共16個學時。授課內容包括：中心吸氧、中心吸痰、留置針靜脈輸液法、頭皮針靜脈輸液法、胃腸減壓術、男性病人導尿術、心電監護、心肺復蘇術與簡易呼吸氣囊的使用。這些操作需要學生在PBL情景模擬課程中應用，故進行強化訓練；第二階段共40學時。教師在此階段共準備5個案例劇本，內容涉及內科、外科、婦產科、兒科和急危重癥護理學，并提前預演、制作操作評分標準，于課前1周發放給學生。每個案例安排8個學時。前4個學時進行PBL小組討論。學生在授課前被分為25人一大組（簡稱大組），內有5人小組共5組（簡稱小組），討論形式是大組里5個小組間的互相討論，課后教師進行教學反饋和總結。另外4個學時學生以小組為單位，針對案例中出現的某個護理場景，組成醫護團隊為患者進行救治和護理，操作后教師組織學生評價和反饋；第三階段為實際體驗階段。學生針對案例到醫院進行為期3天，每天8個學時的見習，鞏固所學知識；第四階段是考核。考核安排8個學時。考核的方式是從已學的案例中隨機選取1個案例進行合作式的情景模擬演練。任課教師根據各個學生的表現給出每個人的操作考核成績。

表1 學生對課程的滿意程度

表2 學生對實訓課程效果的評價

表3 學生的學習收獲

1.2.2 效果評價

自設問卷調查，并于學生實習中期（即第7學期）發放給學生填寫，以評價此教學改革的效果及學生滿意程度。共發放在線問卷調查159份，回收159份，有效回收率100%。問卷內容主要包含三個部分：學生對實訓課程的滿意程度（包括對PBL教學過程、案例、情景模擬演練、師資水平、四個階段的學習和實訓考核的滿意程度）；學生學習的收獲（包括對臨床實習的認知、臨床實習的重要性、和臨床實習的影響效果）；和課程的意見和建議（包括對課程安排、操作評分標準、PBL教學討論的意見和建議）。該問卷調查的Cronbach’數值為0.876，大于0.8，研究數據信度質量高。

1.2.3 統計學方法

采用SPSSAU軟件進行數據統計分析。統計方法為描述性統計分析和分類匯總。

2 結果

2.1 學生對實訓課程滿意度的評價（見表1）

在所有159份問卷中，有138人（86.8%）更喜歡PBL結合情景模擬教學，而傾向于喜歡傳統案例式教學的人數僅為20人（12.6%）。有123人（77.4%）人表示這門課程對臨床實習非常重要，35人認為一般重要（22.0%），認為不重要的只有1人（0.6%）。

2.2 學生對實訓課程效果的評價（見表2）

2.3 學生的學習收獲（見表3）

2.4 課程的意見和建議

學生的課程意見和建議主要體現在四個方面（見表4）：時間安排的不合理；教具匱乏；教師指導不夠；不同教師授課方法上有差異。因此，學生建議減少案例數量；增加練習時間和教師指導時間；規范評分細則；并增加操作評分加分選項。

表4 課程存在的問題

3 討論

3.1 PBL結合情景模擬教學有利于培養學生的綜合素質

PBL教學法（Problem-Based Learning）是一種基于問題的學習方法。它以學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一專題或具體病例的護理等問題進行研究和學習。[2]這種教學方法除了能讓學生學到必要的知識，還能培養臨床思維和解決問題的能力，[3]以及團隊合作和自學的能力，并激發學習動機，實現教學目標，因此近年來被醫學教育所推崇。[4]而情景模擬教學法是以模擬臨床真實情景為前提。學生在教師設定好的一個臨床工作場景中，根據預先給出的案例，按照一定的教學要求進行角色扮演，對模擬病人（可以是學生、教師、標準化病人和模擬仿真人）進行多種護理的教學模式。[5]這種方式能突破場地和臨床教學資源的限制，讓學生在安全的環境下訓練護理技能，并充分調動學生的積極性、激發學生的學習興趣。[6]同時也培養了學生的團隊合作、護患溝通、臨床決策和批判性思維的能力。兩種教學方法都具有培養學生綜合素質的能力，但PBL教學法側重在理論學習，對實訓中所涉及的相關理論知識起到了鞏固和補充的作用。而情景模擬教學則重在實際的運用。兩種方法的結合可以對兩種教學方式起到互相補充和促進的作用。[7]

調查結果顯示，學生對課程的授課效果滿意度較高（表1），僅有2人不滿意（1.2%）。而對授課的幾個階段，包括單項技能強化、PBL課堂討論和情景模擬，不滿意的人數僅為1人，說明該課程的實施是成功且有效的。從表3也可以看出，學生普遍認為自己的一些學習能力，通過對課程的學習得到了提高。在課前準備階段，學生通過對案例劇本的獨立思考培養了自主學習、發現和解決問題的能力；而在PBL討論階段，培養了與他人的溝通交流能力。面對問題能夠客觀的看待，并能獨立思考，主動的提出以及解決問題；在情景模擬時，又通過與他人的合作完成對病人的救治，培養了臨床思維和護理評估能力，以及不同學科間的綜合應用能力。在各個環節的課程中，學生的各項綜合能力不斷的提高，體現了其綜合素質的培養。

3.2 PBL結合情景模擬教學有利于提高教學質量，提升學生的職業素養

該課程的實施對提高實訓教學質量有著積極的作用。表2中，97.48%的學生認為課程有利于提高護理操作技能練習的興趣、促進練習的主動性。相較于以往的示教—練習—反饋式教學，多人合作情景模擬更能激發學生的學習興趣。此外，情景模擬演練不光強調個人操作的準確性，同時也培養了學生的團隊合作，以及護—患、護—護、醫—護之間的溝通交流能力，有156名同學表示認同，僅有3名不認同，主要是由于與組員關系不融洽而造成的。另外，調查結果也顯示，在對臨床護理工作的認知上，98.11%和96%的學生分別認為自己對臨床實習有了一定認識，也了解了護士的行為責任和義務，達到了較好的教學效果。

3.3 PBL結合情景模擬教學有利于縮短技能教學與臨床實踐的差距

實訓課程是學生走出校門前的集中培訓，僅靠單一技能訓練無法把知識串聯起來，也不能起到較好的復習作用。同時，學生沒有接觸過臨床，傳統的專業課教學比較側重于理論知識的傳授，對專科技能和基礎護理技能的綜合訓練較少，學生學習掌握知識抽象，僅僅局限于課本，而授課中所講述的典型案例無法代表復雜多變的臨床實際，臨床中的很多人文因素都未有體現和涉及。因此在面對臨床實踐中發生的實際情況會較難適應。[8]而通過對真實案例的情景模擬，學生可以在實驗室模擬臨床場景，做出判斷、分析并予以解決，把專業課學習的理論和實際工作結合起來。97.48%的學生認為自己可以把之前學到的理論知識與操作技能聯系起來，有利于對已學基礎知識的梳理以及幫助理解操作技能中的知識原理。因此，PBL結合情景模擬教學對縮短技能教學與臨床實踐的差距也有著一定的意義。

4 小結

隨著現代社會對護理人才需求量日趨增多，對護理人才要求更偏向于綜合素質、實踐動手能力、基礎知識、適應能力等多方面的綜合考量。面對競爭激烈的人才市場，現有護理人才的素質能力結構受到了嚴峻的挑戰，尤其是應用型護理人才已成為社會人才需求的一大缺口。將PBL教學法和情景模擬教學法整合于一體，運用到護理綜合實訓中。體現了知識、技能和人文的結合，更充分體現了培養應用型護理人才的理念，符合社會發展對人才的需求，是護理本科實訓教學的一種新的探索。但本研究中沒有過多的注重課程安排的合理化，導致課程安排過密，學生沒有充裕的時間準備以及練習。因此如何合理安排課程今后需要進行更深入的研究。另外，由于經驗的不足，部分師資的培訓跟不上，無法完全統一和規范操作評分細則，導致部分學生認為授課教師考核評分不公，是該課程還應繼續改進和加強的方面。