改良式盆腔粘連松解術與熱奄包在剖宮產術后盆腔粘連中的應用效果

何金群 劉鳳娟

隨著我國二胎政策全面開放,瘢痕子宮妊娠比例有不斷提升的趨勢,許多瘢痕子宮妊娠患者具有強烈的孕育二胎的愿望,但由于盆腔粘連導致繼發性不孕,在臨床上較為多見,也很大程度地增多了剖宮產的比例。有研究發現［1］,盆腔粘連在剖宮產術中具有很高的比例。因此,在剖宮產中初次對盆腔粘連進行預防,無論是將改良式盆腔粘連松解術與熱奄包治療在盆腔粘連患者剖宮產術中運用,還是再次對盆腔粘連進行預防,均具有重要的意義［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年6 月80 例剖宮產術后盆腔粘連患者,年齡26～34 歲,平均年齡(29.2±1.6)歲。其中子宮內膜異位癥40 例,盆腔炎32 例,先前因為手術而引發疾病者8 例。所有的患者均是參照《婦產科學》第6 版中所述的慢性盆腔炎的診斷標準進行確診,主要根據患者的臨床表現、癥狀和生命體征進行確診。隨機分為觀察組和對照組,每組40 例。

1.2 方法 兩組患者均給予常規護理,對照組在常規護理基礎上給予腹腔鏡下盆腔粘連松解術,將患者的盆腔恢復到正常生理解剖位置,清除輸卵管處的膿液。術后給予患者頭孢唑啉鈉和甲硝唑500 ml,連續靜脈滴注3 d,對抗術后感染的發生。具體方法如下：盆腔粘連患者剖宮產術,將網膜和粘連系帶松解,利用銳性把粘連系帶分離,并且結扎進行止血,使創面的解剖組織光滑面恢復。初次剖宮產和再次剖宮產,都要運用橫形剪開腹膜,致使腹膜斷面能夠齊整,止血必須徹底,把腹腔沖洗干凈,以免絲線縫合,將腹膜關閉,并且縫合外翻腹膜。實驗組在常規護理基礎上采用改良式盆腔粘連松解術和熱奄包聯合治療。改良式盆腔粘連松解術具體方法如下：在剖宮產術中,應用改良式盆腔粘連松解術,開腹方法與新式剖宮產一樣,將子宮切口肌層后連續縫合,膀胱子宮返折臟壁層腹膜及腹膜,其他的步驟與新式剖宮產相同。中藥熱奄包體使用方法：中藥組方：紫蘇子、吳茱萸、萊菔子、茺蔚子、葶藶子、小茴香,每種藥物各50 g,將各種中藥加清水50 ml 混均勻,用規格22 cm×20 cm 的布袋(消毒)裝好,封好口,將中藥奄包制作好,放置到蒸鍋中,運用50～70℃加熱10 min,以患者可以耐受溫度為適宜。產婦采取平臥位,將下腹部皮膚暴露,避開手術切口,用溫水擦干凈,將熱奄包放置于上,保持溫度,將藥留置20～30 min。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組的治療效果。判定標準：治愈：治療后患者的臨床表現、癥狀、體征全部消失,婦科檢查均恢復正常；有效：治療后患者的臨床表現、癥狀和體征有所改善；無效：治療后臨床表現、癥狀和體征無明顯改善。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

3 討論

在婦產科手術中,盆腔粘連屬于常見的并發癥,從當前來看,大多是手術創傷、異物反應、感染、子宮內膜異位癥以及組織缺血等導致的后果,15%～20%婦女不育與盆腔粘連有直接的關系［3］。對于婦女生育重建手術失敗,盆腔粘連也是重要的因素,盆腔粘連還能夠導致慢性盆腔痛和性生活不適等。此外,盆腔粘連還提升了二次手術率,導致二次手術困難和危險以及大出血［4］。

將改良式盆腔粘連松解術在剖宮產術中應用,與新式剖宮產術進行對比,粘連程度和粘連率都比新式剖宮產術明顯低［5］。將改良式盆腔粘連松解術應用在剖宮產術中,能夠將損傷腹膜降低到最小化,使盆腔臟器濕潤光滑得以保持,臟層腹膜能夠完整,從而使手術后盆腔粘連有效地減少。對于再次手術外翻縫合腹膜影響比較小,利用腹膜外翻縫合既能夠降低粘連的發生率,又能夠使發生粘連的程度降低,影響也小。而中藥熱奄包,無論是采用藥物,還是使用流程都很方便,產科熱奄包方藥可以自擬組成：紫蘇子、吳茱萸、萊菔子、茺蔚子、葶藶子以及小茴香,每種藥物各50 g,都是中藥種子,藥物配備非常方便,不需要藥劑科室研粉進行配伍。藥物配方既有化瘀止痛和溫經通絡的功效,又有消脹下氣通腑的功效。中藥熱奄包在中下腹部外敷,借助溫熱效應進入到盆腔組織,使局部血液循環得以促進,將局部的新陳代謝進行改善,組織再生能力有效地提升,從而對細胞的吞噬作用得以增加,對于炎癥消退和吸收都很有利,從而能夠有效地預防盆腔粘連。并且腸蠕動也能得以促進,手術后的粘連性腸梗阻和腸梗阻的發生都能夠減少［6］。

中藥熱奄包治療就是將加熱好的中藥藥包在患者中下腹部皮膚上旋轉,達到溫中燥濕和胃、行氣活血以及下氣除脹疏肝等相關作用。關元穴和氣海穴都在臍下腹部上,屬于人體任脈的主要穴道,中藥熱奄包通過對穴位進行刺激,對大便不通、脘腹脹滿、疏通經絡、調和營養以及協調臟腑等進行治療。外絡肢節、內屬臟腑、貫穿上下以及溝通表里的作用經絡都有,所以,熱敷既能夠治療全身病癥,又能夠治療局部病癥。紫蘇子和吳茱萸以及萊菔子等中藥均有下氣、消食除脹、開郁以及化痰降氣的功效。產婦能夠提前肛門排氣,減輕腹脹［7］。

本研究采用改良式盆腔粘連松解術及中藥熱奄包治療,研究發現實驗組治療總有效率為90.0%,高于對照組的70.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。將改良式盆腔粘連松解術應用在剖宮產術中,能夠將損傷腹膜降低到最小化,使盆腔臟器濕潤光滑得以保持,臟層腹膜能夠完整,從而使手術后盆腔粘連有效減少。手術后,應用中藥熱奄包治療,能夠使產婦肛門提前排氣,不但減輕了產婦的腹脹痛苦,還可以早期下床進行活動,促使子宮進行收縮,對于子宮復舊非常有利,傷口疼痛減輕,產后出血減少,產婦胃腸功能盡快恢復［8,9］。

綜上所述,改良式盆腔粘連松解術與熱奄包治療剖宮產術后盆腔粘連效果顯著,在臨床上值得應用和推廣。