手術方式和手術時間對老年髖部骨折術后深靜脈血栓發生率的影響

李麗梅

[摘要] 目的 探討對老年髖部骨折患者采用不同手術方式以及手術時間進行治療后對術后深靜脈血栓發生率產生的影響。方法 方便選擇該院2015年3月—2017年4月收治的90例老年髖部骨折患者作為實驗對象;依據手術方式不同分為A1組、A2組以及A3組;A1組（32例）：選擇骨折閉合復位空心螺釘內固定+骨折閉合復位股骨近端髓內釘方法展開治療;A2組（31例）：選擇骨折切開復位空心螺釘內固定+骨折切開復位股骨近端鎖定接骨板展開治療;A3組（27例）：選擇人工髖關節置換展開治療;依據手術時間不同分為B1組、B2組以及B3組;B1組（33例）：手術時間在60 min以內;B2組（31例）：手術時間在60 min與120 min范圍內;B3組（26例）：手術時間在120 min以上;最終就各組間深靜脈血栓發生率展開對比。結果 對不同手術方式治療效果進行觀察對比發現，A3組老年髖部骨折患者深靜脈血栓發生率（29.63%）高于A1組（3.13%）、A2組（3.23%）明顯（P<0.05）;對不同手術時間治療效果進行觀察對比發現，B3組老年髖部骨折患者深靜脈血栓發生率（30.77%）高于B1組（3.03%）、B2組（6.45%）明顯（P<0.05）。 結論 老年髖部骨折患者于臨床接受治療期間，采取手術治療方式的創傷性越顯著，則患者深靜脈血栓發生率越顯著，采用手術時間在120 min以上，則患者深靜脈血栓發生率越顯著，對此需要科學合理性進行疾病手術方式以及手術時間的選擇，以對老年髖部骨折患者康復進程縮短，奠定基礎。

[關鍵詞] 手術方式;手術時間;老年髖部骨折;深靜脈血栓

[中圖分類號] R543.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0050-03

The Influence of Operative Method and Time on the Incidence of Deep Venous Thrombosis in Elderly Patients with Hip Fracture after Operation

LI Li-mei

Department of Traumatology and Orthopaedics， Chuxiong Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunnan Province， Chuxiong， Yunnan Province， 675000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different surgical methods and time on the incidence of deep venous thrombosis in elderly patients with hip fracture. Methods Convenient selection of 90 elderly patients with hip fracture admitted to our hospital from March 2015 to April 2017 were selected as experimental subjects. The patients were divided into A1 group， A2 group and A3 group according to different surgical methods. Group A1 （32 cases） ： closed reduction of fracture and internal fixation with cannulated screws + closed reduction of proximal femoral nail for fracture were selected. Group A2 （31 cases） ： internal fixation with open reduction of fractures with cannulated screws and open reduction of fractures with locking plate of proximal femur were selected; In the A3 group （27 cases）， artificial hip replacement was selected for treatment. Group B1， group B2 and group B3 were divided according to the operation time. Group B1 （33 cases） ： the operation time was less than 60min; B2 group（31 cases） ： the operation time was within 60min and 120min. Group B3 （26 cases） ： operation time was over 120min; Finally， the incidence of DVT among the groups was compared. Results The incidence of deep venous thrombosis in group A3 （29.63%） was higher than that in group A1 （3.13%） and group A2（3.23%）（P<0.05）， and the incidence of deep venous thrombosis in group B3 （30.77%） was higher than that in group B1 （3.03%） and group B2 （3.23%） by observing and comparing the therapeutic effects of different operation time. Group B （6.45%） was significant （P<0.05）. Conclusion Elderly hip fracture patients in the clinical treatment， adopt the mode of surgical treatment of traumatic more significantly， the incidence of deep vein thrombosis in patients with more significantly， the operation time in more than 120 min， the incidence of deep vein thrombosis in patients with more significant， which need scientific rationality disease surgery way and the choice of operation time， to the elderly patients with hip fracture rehabilitation process shortened， lay the foundation.

[Key words] Operation mode; Operation time; Hip fracture in the elderly; Deep venous thrombosis

靜脈血栓栓塞癥屬于骨科大手術后發生率具有顯著特點的并發癥之一，也是導致患者圍術期死亡的關鍵因素。對靜脈血栓栓塞癥具體表現進行分析，主要包括肺動脈血栓栓塞癥以及深靜脈血栓兩種，并且以深靜脈血栓多見，以下肢深靜脈血栓作為主要表現，臨床存在諸多因素會導致患者呈現出深靜脈血栓的現象[1-2]。該次研究方便選擇該院2015年3月—2017年4月收治的90例老年髖部骨折患者作為實驗對象;探究對老年髖部骨折患者采用不同手術方式以及手術時間進行治療后對術后深靜脈血栓發生率產生的影響，以為老年髖部骨折患者術后康復進程縮短，奠定基礎，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的90例老年髖部骨折患者作為實驗對象;依據手術方式不同分為A1組、A2組以及A3組;依據手術時間不同分為B1組、B2組以及B3組;A1組（32例）：男17例，女15例;年齡分布范圍為66～86歲，平均年齡為（74.22±2.35）歲;A2組（31例）：男16例，女15例;年齡分布范圍為67～87歲，平均年齡為（74.29±2.39）歲;A3組（27例）：男14例，女13例;年齡分布范圍為68～88歲，平均年齡為（74.45±2.42）歲;B1組（33例）：男17例，女16例;年齡分布范圍為67～88歲，平均年齡為（75.13±2.02）歲;B2組（31例）：男17例，女14例;年齡分布范圍為66～88歲，平均年齡為（75.25±2.19）歲;B3組（26例）：男13例，女13例;年齡分布范圍為68～86歲，平均年齡為（75.99±2.22）歲;觀察對比所有老年髖部骨折患者的性別、年齡，結果差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 ?納入標準與排除標準

納入標準：①患者髖部骨折疾病獲得明確診斷;②年齡均在65歲以上;③對手術治療均能夠接受配合;④患者住院時間在3 d以上;⑤手術前對患者實施下肢血管彩超深靜脈血栓檢查，最終獲得陰性結果;⑥知情同意書簽署;⑦倫理委員會批準。

排除標準：①表現出陳舊性骨折以及多發骨折的現象;②患者年齡在65歲以下;③手術前半年有深靜脈血栓或者以往表現出血栓病史的現象;④患有嚴重內科疾病，對于臨床手術無法耐受;⑤對于術后常規功能鍛煉無法實施;⑥表現出較差依從性。

1.3 ?方法

收治的老年髖部骨折患者在準備治療期間，主要采取全身麻醉方法準備配合手術治療;體位選擇方面，主要體現為側臥位以及仰臥位。依據手術方式不同分為A1組、A2組以及A3組;A1組：選擇骨折閉合復位空心螺釘內固定+骨折閉合復位股骨近端髓內釘方法展開治療;A2組：選擇骨折切開復位空心螺釘內固定+骨折切開復位股骨近端鎖定接骨板展開治療;A3組：選擇人工髖關節置換展開治療;依據手術時間不同分為B1組、B2組以及B3組;B1組：手術時間在60 min以內;B2組：手術時間在60～120 min范圍內;B3組：手術時間在120 min以上;從對患者實施切皮直至完成傷口縫合為臨床手術時間[3-5]。

1.4 ?觀察指標

觀察各組老年髖部骨折患者深靜脈血栓發生率。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?不同手術方式深靜脈血栓發生率臨床對比

對不同手術方式治療效果進行觀察對比發現，A3組老年髖部骨折患者深靜脈血栓發生率（29.63%）高于A1組（3.13%）、A2組（3.23%）明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 3組不同手術方式患者深靜脈血栓發生率臨床對比[n（%）]

2.2 ?不同手術時間深靜脈血栓發生率臨床對比

對不同手術時間治療效果進行觀察對比發現，B3組老年髖部骨折患者深靜脈血栓發生率（30.77%）高于B1組（3.03%）、B2組（6.45%）明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ?3組不同手術時間患者深靜脈血栓發生率臨床對比[n（%）]

3 ?討論

髖部手術作為骨科大手術之一，近年來于老年髖部骨折患者中獲得廣泛應用，但是該類患者在手術后，存在較高概率表現出靜脈血栓的現象，究其誘因，同靜脈壁損傷、血流緩慢以及血液高凝狀態均表現出顯著相關性。此外，在對患者實施髖部手術期間，通常對患者造成較大創傷，并且對于老年人本身而言，血管壁功能呈現出一定程度的退化，在手術期間因為需要患肢制動等，往往對靜脈血管表現出持續壓迫的現象，從而使得患者呈現出靜脈壁損害以及局部區域組織損害的現象，使得患者下肢深靜脈血栓發生率呈現出顯著提升[6-7]。

對患者在實施手術期間，因為手術創傷造成的血容量相對減少、創面失血以及手術應激等，均會導致患者呈現出諸多生理反應的現象，主要體現為凝血機制啟動以及血黏度改變等方面，為了對不同手術創傷針對下肢生靜脈血栓出現產生的影響進行分析，經過該次研究發現，對不同手術方式治療效果進行觀察對比發現，A3組老年髖部骨折患者深靜脈血栓發生率（29.63%）高于A1組（3.13%）、A2組（3.23%）明顯;對不同手術時間治療效果進行觀察對比發現，B3組老年髖部骨折患者深靜脈血栓發生率（30.77%）高于B1組（3.03%）、B2組（6.45%）明顯，同魏俊強等[8]在《股骨近端防旋髓內釘修復老年骨質疏松性股骨轉子間骨折：發生下肢深靜脈血栓的特點》一文中表現出一致研究結論，該文中，抗凝組DVT發生率11.69%低于非抗凝組22.73%明顯，從而發現，針對老年髖部骨折患者在研究手術方式期間，所選擇治療方式對患者造成的手術創傷越顯著，則患者手術后存在越高的風險表現出深靜脈血栓的現象，對此在進行手術方式選擇期間，在確保未對治療效果產生影響的前提下，需要合理選擇微創手術方法對老年髖部手術患者進行治療，以使得深靜脈血栓發生率顯著降低。此外，對患者在實施手術期間，需要的手術時間越長，則患者表現出深靜脈血栓的概率越顯著，對此在對治療效果做出保證的條件下，需要采取有效方法將手術時間縮短，以使得深靜脈血栓發生率顯著降低。

綜上所述，老年髖部骨折患者于臨床接受治療期間，采取手術治療方式的創傷性越顯著，則患者深靜脈血栓發生率越顯著，采用手術時間在120 min以上，則患者深靜脈血栓發生率越顯著，對此需要科學合理性進行疾病手術方式以及手術時間的選擇，以促進老年髖部骨折患者康復進程縮短。

[參考文獻]

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[8] ?魏俊強，劉利蕊，王新宇，等.股骨近端防旋髓內釘修復老年骨質疏松性股骨轉子間骨折：發生下肢深靜脈血栓的特點[J].中國組織工程研究，2016，20（35）：5224-5230.

（收稿日期：2019-11-03）