術(shù)中危機(jī)事件促發(fā)點(diǎn)前瞻控制護(hù)理在肺癌胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

孫海燕，倪俊玲

[摘要] 目的 探究術(shù)中危機(jī)事件促發(fā)點(diǎn)前瞻控制護(hù)理在肺癌胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 在2018年1月—2019年1月間，選擇該院收治的肺癌患者參與該次研究，采用隨機(jī)抽樣法從中隨機(jī)抽選出80例肺癌患者，所有肺癌患者均接受胸腔鏡手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將這80例肺癌手術(shù)患者分為對(duì)照組與觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理和術(shù)中危機(jī)事件促發(fā)點(diǎn)前瞻性控制護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）、生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）、焦慮（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前KPS分別為﹙56.74±3.64﹚分（對(duì)照組）、﹙56.73±2.46﹚分（觀察組），數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙t=0.014，P=0.989﹚;SF-36分別為：﹙65.84±3.49﹚分（對(duì)照組）、﹙65.82±3.57﹚分（觀察組），數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙t=0.025，P=0.980﹚;SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后觀察組患者KPS：﹙69.70±3.35﹚（分）對(duì)照組KPS評(píng)分為：﹙60.75±3.60﹚分，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙t=11.511，P=0.000﹚;SF-36：﹙78.51±3.20﹚分（觀察組）高于對(duì)照組的﹙73.76±3.47﹚ ?分 組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙t=6.364，P=0.000﹚，SAS：觀察組﹙47.07±3.71﹚ 分 、對(duì)照組：﹙54.39±3.74﹚ 分，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙t=8.788 P=0.000﹚;SDS評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。而且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。 結(jié)論 術(shù)中危機(jī)事件促發(fā)點(diǎn)前前瞻控制護(hù)理在肺癌患者術(shù)中應(yīng)用效果明顯，可以有效減低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)中;危機(jī)事件;促發(fā)點(diǎn);前瞻控制護(hù)理;肺癌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R49 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0139-03

Prospective Control Nursing of Intraoperative Crisis Incident Promotion Point in Patients with Lung Cancer Undergoing Thoracoscopic Surgery

SUN Hai-yan，NI Jun-ling

Supply Room of the First People's Hospital of Honghe Prefecture，Honghe，Yunnan Province，661199 China

[Abstract] Objective To explore the effect of prospective control nursing in patients undergoing thoracoscopic surgery for lung cancer. Methods From January 2018 to January 2019，80 patients with lung cancer were randomly selected by random sampling. All patients with lung cancer received thoracoscopic surgery. On this basis，80 patients undergoing lung cancer surgery were divided into control group and observation group by simple random method. They were given routine nursing and prospective control nursing at the trigger point of intraoperative crisis events. The KPS，SF-36，SAS，SDS and the incidence of complications were compared before and after nursing. Results The KPS of the two groups before nursing were ﹙56.74±3.64﹚points （control group） and﹙56.73±2.46﹚ points （observation group），respectively. The data comparison ?the difference was ?not ?statistically ?significant﹙t=0.014，P=0.989﹚; Sf-36 was﹙65.84±3.49﹚ points （control group） and﹙65.82±3.57﹚ ?points （observation group），respectively. Data comparison the difference was ?not ?statistically ?significant﹙t=0.025，P=0.980﹚. There was no significant difference in SAS and SDS scores﹙P>0.05﹚. KPS score of the control group was﹙60.75±3.60﹚ ?points. Data comparison between groups the difference was statistically significant﹙t=11.511，P=0.000﹚; Sf-36： ﹙78.51±3.20﹚points （observation group） was higher than that of control group （73.76±3.47） points，the difference was statistically significant﹙t=6.364，P=0.000﹚; SAS： observation group （47.07±3.71） points; control group： ﹙54.39±3.74﹚points; intergroup data comparison：﹙t=8.788 P=0.000﹚. SDS score ? the difference was statistically significant﹙P<0.05﹚. In addition，the complication rate of the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant﹙P<0.05﹚.Conclusion Prospective control nursing of intraoperative crisis incidents in patients with lung cancer has obvious effect and can effectively reduce the incidence of complications.

[Key words] Intraoperative; Crisis events; Trigger point; Prospective control nursing; Lung cancer

肺癌的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，早期無(wú)明顯癥狀，其病情輕重程度、病理類(lèi)型、發(fā)生部位以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況均表現(xiàn)出不同臨床表現(xiàn)[1]。目前該疾病的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，常見(jiàn)的治療方式包括：手術(shù)、化療、放療等，其中隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)以其低創(chuàng)傷性、高效性、術(shù)后恢復(fù)效果良好等優(yōu)勢(shì)，在治療肺癌患者中取得了令人滿意的成效。但是受到患者自身病情、年齡、術(shù)中不良事件等多方面因素的影響，部分胸腔鏡肺癌手術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，對(duì)患者健康造成威脅，不利于患者預(yù)后康復(fù)[2]。為此，在肺癌患者開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)治療時(shí)，需要注意選擇合適的護(hù)理方式，以積極降低不良事件發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的精神壓力，提高預(yù)后康復(fù)速率等。相關(guān)研究表明，在肺癌患者手術(shù)過(guò)程中，開(kāi)展術(shù)中危機(jī)事件促發(fā)點(diǎn)前瞻控制護(hù)理能夠有效降低肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療效果。因此，該文中對(duì)該院2018年1月—2019年1月間收治的80例肺癌患者展開(kāi)分組護(hù)理，分析不同的護(hù)理模式的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選擇在該院接受胸腔鏡手術(shù)治療的肺癌患者80例，將這80例肺癌患者按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組、觀察組，每組40例，對(duì)照組肺癌患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組肺癌患者實(shí)施術(shù)中危機(jī)事件促發(fā)點(diǎn)前瞻控制護(hù)理。所有患者均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且均經(jīng)過(guò)病理學(xué)確診，符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有胸腔粘連、肝腎功能衰竭、心臟功能障礙、存在自身免疫疾病等患者。所有肺癌患者及其家屬均知曉并同意參與該次研究，此次研究?jī)?nèi)容得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可。

對(duì)照組40例肺癌手術(shù)患者中：男性病例數(shù)為26例、女性病例數(shù)為14例;患者的年齡范圍在49～76歲，平均（55.3±2.4）歲;病程2個(gè)月～1年，平均（5.4±1.5）個(gè)月;

觀察組40例肺癌手術(shù)患者中：男性病例數(shù)為25例、女性病例數(shù)為15例;患者年齡范圍在49～77歲，平均（54.7±2.5）歲;病程3個(gè)月～1年，平均（5.2±1.3）個(gè)月。

在該次研究中，對(duì)比40例肺癌手術(shù)治療患者的性別、年齡、病程等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚。

1.2 ?方法

對(duì)照組肺癌手術(shù)患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，遵循醫(yī)囑對(duì)患者展開(kāi)術(shù)前、術(shù)后相關(guān)病情護(hù)理、藥物護(hù)理、用藥指導(dǎo)等，并注意患者生命指標(biāo)變化，做好并發(fā)癥處理。

觀察組實(shí)施術(shù)中危機(jī)事件促發(fā)點(diǎn)前瞻控制護(hù)理，常見(jiàn)的術(shù)中危機(jī)事件包括：頸髓損傷、出血、皮膚壓傷、肺水腫、心律失常等。

①頸髓損傷前瞻控制護(hù)理。由于患者在麻醉以后處于肌肉松弛狀態(tài)，在轉(zhuǎn)移、搬運(yùn)過(guò)程中容易因?yàn)闋坷⑴まD(zhuǎn)導(dǎo)致頸髓損傷[3]。因此在搬動(dòng)過(guò)程中，需要保護(hù)好患者的氣管導(dǎo)管、頭部、深靜脈等，并且由2名以上醫(yī)師進(jìn)行搬運(yùn)，注意統(tǒng)一搬運(yùn)并使其頸部肌肉處于放松狀態(tài)下，放置頸椎腰椎損傷。②出血前瞻性控制護(hù)理。術(shù)前，需做好各類(lèi)血管用物，提前預(yù)防出血情況發(fā)生，使用生理鹽水泡過(guò)紗布進(jìn)行壓迫，以外源性止血方式促進(jìn)凝血[4]。密切注意患者生命體征變化、出血量、尿量、血氧飽和度等，有助于做好補(bǔ)液護(hù)理。③皮膚壓傷前瞻控制護(hù)理。壓傷是手術(shù)過(guò)程中較為常見(jiàn)的一種危機(jī)事件，在術(shù)中應(yīng)給予壓瘡防護(hù)墊進(jìn)行防護(hù)，尤其是老年人更需要做好壓瘡預(yù)防護(hù)理。④肺水腫前瞻控制護(hù)理。肺水腫主要常見(jiàn)與全肺切除患者中，在護(hù)理時(shí)需要嚴(yán)格控制液體輸入量，并監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓穩(wěn)，注意補(bǔ)液量與滴速進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，嚴(yán)格監(jiān)控手術(shù)患者血氧飽和度、心率血壓等，并在吸痰時(shí)可以重點(diǎn)觀察痰液的顏色變化[5]。⑤心律失常前瞻控制護(hù)理。吸煙患者容易出現(xiàn)心律失常的情況，因此在患者手術(shù)前需對(duì)其進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)戒煙的必要性，并在術(shù)前檢測(cè)患者體內(nèi)尼古丁、碳氧血紅蛋白，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者心率、心電圖變化等，及時(shí)做好報(bào)告處理。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組肺癌胸腔鏡手術(shù)治療患者護(hù)理前后的KPS、SF-36、SAS、SDS以及并發(fā)癥發(fā)生率等。

KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：>80分以上視為生活自理，具有較高的存活期、50～70分視為生活半自理、50分以下需要他人幫助。

SF-36評(píng)分：對(duì)患者生理、心理、軀體功能、社會(huì)功能、精神、等8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍在0～100分左右，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。

SAS評(píng)分：低于50分視為心理健康、50～59分視為輕度焦慮、60～69分視為中度焦慮、70分以上視為重度焦慮，分值越高代表患者焦慮程度越明顯。

SDS評(píng)分：低于53分視為心理健康，53～62分視為輕度抑郁、63～72分視為中度抑郁，72分及以上視為重度抑郁，分值越高代表患者抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組肺癌胸腔鏡手術(shù)患者護(hù)理前后KPS、SF-36

兩組肺癌患者護(hù)理前的KPS、SF-36評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚;觀察組肺癌手術(shù)患者護(hù)理后的KPS、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組﹙P<0.05﹚，見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組肺癌胸腔鏡手術(shù)患者護(hù)理前后KPS、SF-36對(duì)比[（x±s），分]

2.2 ?對(duì)比兩組肺癌手術(shù)患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分

兩組肺癌手術(shù)患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚;觀察組肺癌患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2 。

表2 ? 對(duì)比兩組肺癌手術(shù)患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分[（x±s），分]

2.3 ?比較兩組肺癌手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)7例并發(fā)癥，2例術(shù)后出血、2例頸髓損傷、2例肺水腫、1例皮膚壓傷，并發(fā)癥發(fā)生率為：17.50%，觀察組患者僅出現(xiàn)1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。組間差異性對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙χ2=4.687，P<0.05﹚。

3 ?討論

近年來(lái)，我國(guó)大氣質(zhì)量明顯降低，加之老年化日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致我國(guó)肺癌患者發(fā)病率明顯上升。肺癌除了發(fā)病率較高的以外，還具有很強(qiáng)的致死率，是一種嚴(yán)重威脅人體健康、生命安全的惡性腫瘤疾病[6]。近年來(lái)很多國(guó)家均對(duì)肺癌有所報(bào)道，而且男性患肺癌的機(jī)率要明顯大于女性，這與男性存在吸煙習(xí)慣有密切聯(lián)系。目前有關(guān)肺癌發(fā)生的原因尚未明確，但是大量資料均證實(shí)該疾病與吸煙、環(huán)境污染、工作環(huán)境、遺傳等多種因素有關(guān)。目前胸腔鏡手術(shù)治療肺癌能夠取得較為理想的治療效果，但是部分患者由于年齡、病情等因素影響術(shù)后容易出現(xiàn)一些明顯的不良反應(yīng)，為此開(kāi)展積極有效的護(hù)服務(wù)十分必要[7]。

術(shù)中危機(jī)事件促發(fā)點(diǎn)前瞻控制護(hù)理通過(guò)提前評(píng)估患者術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)性，并針對(duì)性的給予前瞻性護(hù)理預(yù)防，以積極控制手術(shù)所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性。該護(hù)理模式能夠提前將風(fēng)險(xiǎn)事件降低至最小，為患者提供高質(zhì)量、高控制效果的護(hù)理方式，以超前化護(hù)理預(yù)防措施，來(lái)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)治療效果，提供安全、合理、可靠手術(shù)以及護(hù)理流程。

護(hù)理前，兩組肺癌胸腔鏡手術(shù)患者的KPS、SF-36、SAS、SDS評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚。護(hù)理后，兩組肺癌胸腔鏡手術(shù)患者的KPS、SF-36評(píng)分均上升，SAS、SDS評(píng)分均下降，而且觀察組手術(shù)患者的KPS、SF-36的評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)7例并發(fā)癥，2例術(shù)后出血、2例頸髓損傷、2例肺水腫、1例皮膚壓傷，并發(fā)癥發(fā)生率為：17.50%，觀察組患者僅出現(xiàn)1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。在李亞琴等人[8]的研究中，試驗(yàn)組患者實(shí)施術(shù)中危機(jī)事件促發(fā)點(diǎn)前瞻控制護(hù)理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.50%，小于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)兩個(gè)研究結(jié)果呈現(xiàn)出相符合的特點(diǎn)，有著一定的借鑒價(jià)值。

綜上所述，對(duì)肺癌胸腔鏡手術(shù)治療患者采取術(shù)中危機(jī)事件促發(fā)點(diǎn)前瞻控制護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者手術(shù)治療效果，減少心理壓力，提升功能和生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-08）