在早期股骨頭壞死中臨床診斷中CT與MRI的效果比較

史常勤，朱銳

[摘要] 目的 對早期股骨頭壞死中臨床診斷中CT與MRI的效果予以分析和比較。方法 便利選擇該院在2017年6月—2018年10月期間收治的已經確診為早期股骨頭壞死的患者，共計90例作為該次研究的納入對象，分別采用CT和MR對這些患者進行影像學診斷，對兩種方式的診斷效果進行分析和比較。 結果 CT檢查確診73例，有17例漏診，檢出率為81.1%，MRI檢查確診87例，有3例漏診，檢出率為96.7%。MRI的檢出率明顯高于CT檢查的檢出率，兩種檢查的檢出率相比差異有統計學意義（χ2=8.473，P<0.05）。經過病理診斷和手術，顯示該次研究中患者的股骨頭壞死分期結果為：54例股骨頭壞死Ⅰ期，36例股骨頭壞死Ⅱ期。CT檢查方式檢測出41例Ⅰ期，達到了75.9%的Ⅰ期檢出率，32例Ⅱ期，達到了88.9%的Ⅱ期檢出率。MRI檢查檢測出55例Ⅰ期，達到了98.2%的Ⅰ期檢出率，34例Ⅱ期，達到了94.4%的Ⅱ期檢出率。MRI檢查在Ⅰ期、Ⅱ期的檢出率均高于CT檢查，其中MRI和CT兩種檢查方式的Ⅰ期檢出率相比差異有統計學意義（χ2=8.872，P<0.05）;MRI和CT的Ⅱ期檢出率相比差異無統計學意義（χ2=0.938，P>0.05）。結論 與CT相比，在早期股骨頭壞死的臨床診斷中應用MRI具有更高的診斷準確率，對疾病的確診十分有利，能夠將可靠的診斷依據提供給臨床治療工作。

[關鍵詞] 早期股骨頭壞死;臨床診斷;CT;MRI;診斷準確率;效果

[中圖分類號] R730.41 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0189-03

Comparison of CT and MRI in Clinical Diagnosis of Early Femoral Head Necrosis

SHI Chang-qin， ZHU Rui

CT / MR Room， Haixiya Hospital， Shanxian， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To analyze and compare the effects of CT and MRI in the clinical diagnosis of early femoral head necrosis. Methods Convenient selection of 90 patients who had been diagnosed with early femoral head necrosis who were admitted to the hospital from June 2017 to October 2018 were enrolled in this study. CT and MR were used to diagnose these patients. Analyze and compare the diagnostic effects of the two methods. Results 73 cases were diagnosed by CT， 17 cases were missed， the detection rate was 81.1%， 87 cases were confirmed by MRI， and 3 cases were missed. The detection rate was 96.7%. The detection rate of MRI was significantly higher than that of CT examination. The detection rate of the two examinations was significantly different （χ2=8.473， P<0.05）， which was statistically significant. After pathological diagnosis and surgery， the results of the femoral head necrosis stage in this study were： 54 cases of femoral head necrosis stage I， 36 cases of femoral head necrosis stage II. CT examination showed 41 cases of stage I， which reached 75.9% of stage I detection rate， 32 cases of stage II， and reached 88.9% of stage II detection rate. MRI examination detected 55 cases of stage I， reaching 98.2% of phase I detection rate， 34 cases of stage II， reaching 94.4% of phase II detection rate. The detection rate of MRI in stage I and stage II was higher than that in CT. The difference of stage I detection rate between MRI and CT was significant （χ2=8.872， P<0.05）， statistically significant， MRI and CT. There was no significant difference in the detection rate of phase II （χ2=0.938， P>0.05）， which was not statistically significant. Conclusion Compared with CT， the use of MRI in the early diagnosis of femoral head necrosis has a higher diagnostic accuracy， which is very beneficial for the diagnosis of the disease， and can provide a reliable diagnosis basis for clinical treatment.

[Key words] Early femoral head necrosis; Clinical diagnosis; CT; MRI; Diagnostic accuracy; Effect

在臨床當中股骨頭壞死屬于一種常見病，其主要是由于過量皮質激素治療、外傷和酒精中毒等因素造成的股骨頭壞死癥狀，主要的臨床癥狀為壓痛、跛行、“4”字征陽性、活動受限和髖部疼痛等，發展到晚期還會出現肌肉萎縮、屈曲畸形、內收畸形、肢體縮短和關節活動受限等[1-2]。在股骨頭壞死的臨床診斷中CT掃描和X線片都屬于常用的方式，但是這兩種方式在診斷早期股骨頭壞死的時候具有很大的難度[3]。為了早期股骨頭壞死中臨床診斷中CT與MRI的效果予以分析和比較，該文便利選擇該院在2017年6月—2018年10月期間收治的已經確診為早期股骨頭壞死的患者，共計90例作為該次研究的納入對象，回顧性分析其臨床資料，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇該院收治的已經確診為早期股骨頭壞死的患者，共計90例作為該次研究的納入對象，所有患者均經過臨床和手術確診為股骨頭壞死。該次研究上報該院倫理委員會，獲得倫理委員會的批準和通過，所有患者均在知情同意書中簽字確認，在該次研究中自愿參與進來。該組患者中共計有39例女性，51例男性，年齡40～70歲，平均年齡（55.36±2.20） 歲;按照致病原因劃分，其中有25例激素性壞死，39例創傷壞死，21例酒精性壞死，5例骨結核。患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

CT診斷方法如下：選擇美國GE公司生產的64排CT機作為檢查儀器，具體參數為，層厚設置為3～5 mm，層距設置為3 mm，窗位參數設置為290 ～310 Hu，窗寬參數設置為1 800 ～2 000 Hu，針對患者實施橫斷面掃查[4]。

MRI 診斷方法如下：選擇GE公司生產的1.5T核磁共振儀作為檢查儀器，具體參數為，矩陣參數設置為256 × 256，間隔參數設置為3～5 mm，其中的STIR 序列采用了冠狀面成像的方式，TR參數設置成3 800 ms，TE參數設置成20 ms;TSE 序列中的 T2采用了矢狀面、冠狀面和橫斷面加權成像的方式， TR參數設置成3 690 ms，TE參數設置成120 ms;SE 序列 T1則采用了冠狀面和橫斷面加權成像的方式，TR參數設置成600 ms，TE參數設置成24 ms[5]。

1.3 ?評價指標

對MRI和CT的檢出率和分期檢測結果進行分析和比較。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理與分析兩組患者的數據。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩種檢查方式的檢出率

MRI的檢出率明顯高于CT檢查的檢出率，兩種檢查的檢出率相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組檢查方式的檢出率比較

2.2 ?兩種檢查方式的分期檢測結果

經過病程診斷和手術，顯示該次研究中患者的股骨頭壞死分期結果為：54例股骨頭壞死Ⅰ期，36例股骨頭壞死Ⅱ期。MRI檢查在Ⅰ期、Ⅱ期的檢出率均高于CT檢查，其中MRI和CT兩種檢查方式的Ⅰ期檢出率相比差異有統計學意義（P<0.05），MRI和CT的Ⅱ期檢出率相比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 ? 兩種檢查方式的分期檢測結果比較[n（%）]

3 ?討論

在臨床當中股骨頭壞死屬于一種難治疾病，患者在患病早期并不會表現出明顯的癥狀，其常見的臨床表現為內旋關節疼痛，而且還會出現一定程度的局部性深壓痛[6]。股骨頭壞死的致殘率很高，患者發生進行性關節功能衰退，在嚴重地情況下還會完全喪失關節功能，所以必須要對股骨頭壞死進行及早的確診和治療[7]。

目前在股骨頭壞死的臨床診斷中大多采用CT檢查的方式，CT檢查經濟方便，其在廣大的基層醫院中具有非常廣泛的應用，該檢查方具有很快的掃描速度，而且空間分辨率比較高，在進行圖像后期處理的時候也具有非常強大的功能，可以清晰地顯示患者的股骨頭壞死部位，因此能夠將比較準確地參考依據提供給股骨頭的臨床診斷與鑒別工作[8-9]。CT診斷的方式能夠對患者有沒有出現骨組織病變、有沒有骨裂和骨刺等進行明確判斷，再加上相應的臨川診斷方法和技術，能夠較好地對股骨頭壞死進行診斷。不過CT診斷的局限性也很大，其在檢查早期股骨頭壞死的時候具有較低的敏感度，很容易出現誤診，導致患者的治療被延誤[10]。MRI 檢查具有更高的軟組織分辨率，可以將壞死部位的具體解剖結構充分地顯示出來。一旦有骨細胞壞死、骨質改變的現象出現在股骨頭部位，MRI就可以將異常信號區顯示出來;在股骨頭病情發展的過程中，MRI可以檢測出骨髓炎性浸潤和水腫等，會出現明顯增強的T1W1和T2W1信號表達;在檢測局部囊變、骨小梁形態異常和骨密度異常的時候，MRI都有比較好的效果[11]。在該次研究中，CT檢查確診73例，有17例漏診，檢出率為81.1%，MRI檢查確診87例，有3例漏診，檢出率為96.7%。MRI的檢出率明顯高于CT檢查的檢出率，兩種檢查的檢出率相比差異有統計學意義（P<0.05）。經過病理診斷和手術，顯示該次研究中患者的股骨頭壞死分期結果為：54例股骨頭壞死Ⅰ期，36例股骨頭壞死Ⅱ期。CT檢查方式檢測出41例Ⅰ期，達到了75.9%的Ⅰ期檢出率，32例Ⅱ期，達到了88.9%的Ⅱ期檢出率。MRI檢查檢測出55例Ⅰ期，達到了98.2%的Ⅰ期檢出率，34例Ⅱ期，達到了94.4%的Ⅱ期檢出率。MRI檢查在Ⅰ期、Ⅱ期的檢出率均高于CT檢查，其中MRI和CT兩種檢查方式的Ⅰ期檢出率相比差異顯著（P<0.05），MRI和CT的Ⅱ期檢出率相比差異不顯著（P>0.05）。韓秀蓮[12]在研究中發現，實施MRI檢測的股骨頭壞死確診率97.50%高于CT檢查的準確率78.95%，該結果與該次研究結果基本一致，證明在早期股骨頭壞死的臨床診斷中MRI具有很高的應用價值。

綜上所述，與CT相比，在早期股骨頭壞死的臨床診斷中應用MRI具有更高的診斷準確率，對疾病的確診十分有利，能夠將可靠的診斷依據提供給臨床治療工作。

[參考文獻]

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[11] ?何正平.CT與核磁共振對股骨頭壞死患者的診斷學價值分析[J].轉化醫學電子雜志，2016，3（6）：52.

[12] ?韓秀蓮. CT 與 MRI 診斷股骨頭壞死的價值研究[J].醫學信息，2018，31（21）：176-177.

（收稿日期：2019-11-05）