DCE-MRI聯合DWI在前列腺癌患者診斷中的應用價值

薛三寶

[摘要] 目的 研究增強磁共振成像（DCE-MRI）聯合磁共振彌散加權成像（DWI）在前列腺癌（PCa）患者診斷中的應用價值。 方法 便利選取2016年1月—2019年1月該院59例PCa患者作為研究組，另選同期50例良性前列腺疾病患者作為對照組，兩組均行DCE-MRI及DWI檢查，比較兩組DCE-MRI參數[最大增強斜率（MSI）、信號強化率（SER）]、DWI表現[表觀彌散系數（ADC）、指數化表觀擴散系數（EADC）]，對比分析DCE-MRI與DWI單獨及聯合診斷PCa的靈敏度、特異度及準確度。 結果 研究組MSI及SER值均高于對照組（P<0.05）;研究組ADC值低于對照組，EADC值高于對照組（P<0.05）;DCE-MRI與DWI聯合診斷PCa的靈敏度（96.61%）、準確度（95.41%）均高于二者單獨診斷（χ2=8.104，P=0.004;χ2=5.505，P=0.019;χ2=10.412，P=0.002;χ2=6.376，P=0.012）。結論 采用DCE-MRI與DWI聯合診斷PCa，能獲得更全面參數信息，從而有效提高診斷效能，具有較高應用價值。

[關鍵詞] 前列腺癌;DCE-MRI;DWI;診斷效能

[中圖分類號] R445 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0174-03

The Value of DCE-MRI Combined with DWI in the Diagnosis of Patients with Prostate Cancer

XUE San-bao

Department of Medical Imaging， Traditional Chinese Medicine Hospital， Lishui District， Nanjing， Jiangsu Province， 211200 China

[Abstract] Objective To study the value of enhanced magnetic resonance imaging （DCE-MRI） combined with magnetic resonance diffusion weighted imaging （DWI） in the diagnosis of patients with prostate cancer （PCa）. Methods Convenienty selected from January 2016 to January 2019 in 59 cases patients with PCa as a team， work in the same period of 50 cases of benign prostate disease patients as control group， two groups of DCE - in MRI and DWI examination， can compare two groups of DCE MRI parameters - [maximum reinforced slope （MSI）， the signal enhancement rate （SER）]， DWI performance can [apparent diffusion coefficient （ADC）， indexation apparent diffusion coefficient （EADC）]， comparative analysis the DCE - MRI and DWI separately and together can diagnose PCa accuracy and sensitivity， specific degrees. Results The MSI and SER values of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The ADC value of the study group was lower than that of the control group， and the EADC value was higher than that of the control group （P<0.05）. The sensitivity of DCE-MRI combined with DWI for the diagnosis of PCa （ 96.61%） and accuracy （95.41%） were higher than the two diagnoses alone（χ2=8.104， P=0.004; χ2=5.505， P=0.019; χ2=10.412，P=0.002; χ2=6.376，P=0.012）. Conclusion Using DCE-MRI combined with DWI to diagnose PCa can obtain more comprehensive parameter information， which can effectively improve the diagnostic efficiency and has high application value.

[Key words] Prostate cancer; DCE-MRI; DWI; Diagnostic efficacy

前列腺癌（prostate cancer，PCa）為男科常見惡性腫瘤之一，近年來其發病率逐漸升高，多見于老年男性，已成為引起全球范圍內老年男性死亡的主要原因[1]。PCa發病早期癥狀較隱匿，多數患者確診時已進展至晚期，因此，盡早檢出并給予有效治療，對改善PCa患者預后至關重要[2]。增強磁共振成像（dynamic contrast enhanced-magnetic resonance imaging，DCE-MRI）、磁共振彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）均為臨床診斷PCa的常用方法，其中DCE-MRI可明確腫瘤內部新生血管形成情況，惡性腫瘤新血管數量較多、分布復雜，進而明確腫瘤內血管數量、分布及通透性，對腫瘤良惡性進行鑒別，DWI技術可詳細明確腫瘤內水分子擴散運動速度及范圍，而惡性腫瘤的細胞增殖速度快、密度高，導致其內部水分子彌散運動受限，DWI可據此鑒別良惡性腫瘤[3-4]。但二者均具有一定局限性，進而影響診斷效果，該研究于2016年1月—2019年1月將兩種檢查方法聯合應用于59例PCa患者診斷中，旨在探究其對PCa診斷效能的影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院59例PCa患者作為研究組，年齡49～72歲，平均（58.36±4.59）歲;體質量59～86 kg，平均（72.43±6.59）kg。另選同期50例良性前列腺疾病患者作為對照組，年齡45～75歲，平均（56.82±5.83）歲;體質量57～88 kg，平均（73.64±7.15）kg。兩組年齡、體質量等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。該研究經該院倫理委員會審批通過，符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 ?納入與排除標準

①納入標準：均經術后病理診斷確診;臨床資料齊全;患者及家屬知曉該研究，已簽署同意書。②排除標準：有DCE-MRI、DWI檢查禁忌證者;精神疾病患者;檢查前接受相關治療者;不能配合完成研究者。

1.3 ?方法

采用MRI機為德國西門子Avanto 1.5T超導磁共振系統，指導患者排空膀胱，取仰臥位，以恥骨聯合上約2 cm處為掃描中心，先行軸位、矢狀位及冠狀位常規掃描：T1W1：TR 440 ms，TE 11 ms;T2W2：TR 3 600 ms，TE 85 ms;脂肪抑制橫斷位：層厚5 mm，視野25 mm，矩陣320×224，層間距1 mm。隨后進行橫軸面DWI檢查，掃描參數同上。DCE-MRI掃描在軸位TSE、T2WI上橫斷面進行，經周靜脈注入釓噴酸葡胺0.2 mmol/kg，先行3DFSPGR序列平掃，在DCE-MRI：TR 5.0 ms，層厚3 mm，TE 2.3 ms，FOV 40 mm，翻轉角10°，矩陣288×192，連續20期。將數據上傳至后處理工作站，計算DCE-MRI參數[最大增強斜率（MSI）、信號強化率（SER）]、DWI表現[表觀彌散系數（ADC）、指數化表觀擴散系數（EADC）]。診斷結果由2名副主任及以上級別影像學醫師共同給出。

1.4 ?觀察指標

①兩組DCE-MRI參數，包括MSI及SER值。②兩組DWI表現，包括ADC及EADC值。③DCE-MRI與DWI單獨及聯合診斷PCa的靈敏度、特異度及準確度。

1.5 ?統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?DCE-MRI參數

研究組MSI及SER值均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者DCE-MRI參數比較（x±s）

2.2 ?DWI表現

研究組ADC值較對照組低，EADC值較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者DWI表現比較（x±s）

2.3 ?診斷效能

DCE-MRI與DWI聯合診斷PCa的靈敏度（96.61%）、準確度（95.41%）均較二者單獨診斷高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 ? DCE-MRI與DWI單獨及聯合診斷PCa的診斷效能（n=109）

3 ?討論

PCa發病的危險因素復雜多樣，年齡、種族、生活習慣、遺傳等，均為其主要危險因素，具有較高病死率，且近年來其發病率呈逐漸升高趨勢，已成為導致男性死亡的常見原因之一[5]。有研究指出，盡早確診并給予有效治療，對延長PCa患者生存期、改善生存質量具有重要意義[6]。

目前，影像學檢查在腫瘤診治中應用廣泛，具有無創無痛、操作便捷等優勢，尤其是磁共振成像技術，能多方位、多參數成像，且分辨率高，臨床應用廣泛，其中DCE-MRI可對腫瘤血管通透性進行定量分析，DWI可對組織結、細胞特性構進行定量分析，均為臨床常用影像學方法，二者已廣泛應用于腫瘤良惡性診斷、鑒別中[7-8]。該研究對PCa及良性前列腺疾病患者進行DCE-MRI與DWI檢查，結果顯示，研究組MSI及SER值均高于對照組，且研究組ADC值低于對照組，EADC值高于對照組（P<0.05）。可見DCE-MRI與DWI檢查在鑒別良惡性前列腺疾病方面據具有良好靈敏度。DCE-MRI通過觀察對比在腫瘤組織內劑擴散情況，了解腫瘤內部新生血管形成情況，可間接反映腫瘤內血管數量、分布及通透性，進而對腫瘤良惡性進行鑒別[9-10]。DWI技術對腫瘤內水分子擴散運動速度及范圍具有較高分辨率，由于惡性腫瘤的細胞增殖速度快、密度高，導致其內部水分子彌散運動受限，DWI可據此對腫瘤組織進行診斷[11-12]。該研究將二者聯合應用于PCa診斷中，結果發現，DCE-MRI與DWI聯合診斷PCa的靈敏度、準確度高達96.61%、95.41%，均高于二者單獨診斷（P<0.05），與林文聰等[13]研究結相似，但高于其靈敏度91.67%、準確率92.30%，這可能與病例個體差異、臨床經驗等客觀因素有關。表明兩種方法聯合能顯著提高PCa診斷的靈敏度及準確度，有助于減少漏診。筆者認為其原因在于：DCE-MRI可直觀判定腫瘤深度，但其對于腫瘤浸潤宮角、淺表性彌漫性生長病變檢出率存在一定局限性;而DWI易受前列腺位置、圖像中容積效應等影響，不能準確判斷肌層浸潤深度，二者聯合可取長補短，更全面顯示腫瘤分布及浸潤情況，進而有效提高診斷效能。

綜上所述，采用DCE-MRI與DWI聯合診斷PCa，能獲得更全面參數信息，從而有效提高診斷效能，可為臨床診斷PCa提供更科學數據參考，具有較高應用價值。