臨床心臟病診斷中動態心電圖對比常規心電圖的應用價值研究

鄒雪萍

[摘要] 目的 探究常規心電圖、動態心電圖用于心臟病診斷中的價值。方法 方便選取該院2017年5月—2019年5月接收的100例心臟病患者作為研究樣本，均給予常規心電圖檢查（設為A組）、動態心電圖檢查（設為B組），回顧性分析所有患者的心電圖資料。結果 心律失常檢出情況：除心房纖顫與房室傳導阻滯外，B組各項指標檢出率（室上性期前收縮77.00%、室性期前收縮55.00%、陣發性室上性心動過速7.00%、陣發性心房纖顫14.00%、竇性心動過速15.00%、竇性心動過緩17.00%、陣發性房速27.00%、室性心動過速7.00%、竇性靜止與竇房傳導阻滯8.00%）均高于A組（7.00%、5.00%、1.00%、1.00%、2.00%、2.00%、1.00%、1.00%和0.00%），差異有統計學意義（χ2=100.575，P<0.05;χ2=59.524，P<0.05;χ2=4.688，P<0.05;χ2=12.180，P<0.05;χ2=10.847，P<0.05;χ2=13.085，P<0.05;χ2=28.073，P<0.05;χ2=4.688，P<0.05;χ2=5.701，P<0.05）;不同年齡心律失常檢出情況：年齡≧70歲的患者房室傳導阻滯檢出率16.67%及竇性靜止和竇房傳導阻滯檢出率16.67%檢出率均大于其他年齡段患者（這兩項指標檢出率均為0.00%），差異有統計學意義（χ2=4.082，P<0.05）。結論 動態心電圖診斷心臟病的臨床價值高于常規心電圖，建議作為臨床診斷心臟病的合理選擇。

[關鍵詞] 常規心電圖;心臟病;應用價值;動態心電圖

[中圖分類號] R322.1+1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0192-04

Application Value of Dynamic Electrocardiogram Compared with Conventional Electrocardiogram in Clinical Diagnosis of Heart Disease

ZOU Xue-ping

Heart and Brain Function Room， Xiamen Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the value of routine electrocardiogram （ECG） and dynamic electrocardiogram （DCG） in the diagnosis of heart disease. Methods Convenient selection of 100 patients with heart disease received in the hospital from May 2017 to May 2019 were taken as study samples. All patients were given routine electrocardiogram （group A） and dynamic electrocardiogram （group B）. The electrocardiogram data of all patients were analyzed retrospectively. Results Detection of arrhythmia： In addition to atrial fibrillation and atrioventricular block， Group B each index detection rate （room on contracts before sexual period， contracts before sexual period， 77.00% and 55.00% 7.00%， clonic the sex on the room tachycardia， 14.00% of paroxysmal atrial fibrillation （af）， sinus tachycardia， sinus bradycardia， paroxysmal room rate 15.00%， 17.00% and 27.00%， 7.00%， ventricular tachycardia， sinus static and sinus block 8.00%） were higher than in group A （7.00%， 5.00%， 1.00%， 1.00%， 2.00%， 2.00%， 1.00%， 1.00% and 0.00%）. It was statistically significant （χ2=100.575， P<0.05; χ2=59.524， P<0.05; χ2=4.688， P<0.05; χ2=12.180， P<0.05; χ2=10.847， P<0.05; χ2=13.085， P<0.05; χ2=28.073， P<0.05; χ2=4.688， P<0.05; χ2=5.701， P<0.05）; Detection of arrhythmia at different ages： the detection rate of atrioventricular block and sinus resting and sinus atrial block in patients over 70 years old was 16.67% and 16.67% respectively. The detection rate of these two indicators was higher than that of other age groups， （both of them were 0.00%）， was statistically significant（χ2=4.082， P<0.05）. Conclusion The clinical value of dynamic electrocardiogram in diagnosis of heart disease is higher than that of routine electrocardiogram. It is suggested that dynamic electrocardiogram be a reasonable choice for clinical diagnosis of heart disease.

[Key words] Conventional electrocardiogram; Heart disease; Application value; Dynamic electrocardiogram

心臟病為內科常見病，發病率較高[1]，患者臨床表現主要為呼吸困難、胸部不適、心絞痛、胸痛[2]、心悸以及咳嗽咯血等。心臟病病情難以根治，易反復發作，可嚴重威脅患者的生命健康，因此需要盡早診治，以改善臨床結局。心電圖是臨床用于檢查心臟病的常用方式，主要有常規心電圖以及動態心電圖兩種，前者僅能記錄靜息心電反應[3]，診斷結果具有局限性，準確率較低;后者能將患者活動時的心電情況詳細記錄下來，在各類心臟病診斷中的準確率較高。現探析2017年5月—2019年5月該院100例心臟病患者采用兩種心電圖檢查的臨床可行性，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取的100例心臟病患者均于該院接受心電圖檢查，其中男性56例，占比為56.00%;女性44例，占比為44.00%;年齡分布情況：26例年齡<50歲，占比為26.00%;26例年齡為50～59歲，占比為26.00%;24例年齡為60～69歲，占比為24.00%;24例年齡≧70歲，占比為24.00%。所有患者均對該次研究知情，自愿簽署同意書;該研究獲得醫院倫理委員會批準;排除藥物因素干擾，并將合并精神疾病、溝通障礙者排除。

1.2 ?方法

所選患者先行常規心電圖檢查：協助患者選取平臥位，將藥物干擾因素排除，選用ECG檢查儀對心電情況進行記錄分析，同時采用常規12導聯分析心電圖。其后采用動態心電圖檢查：選用DCG檢查儀對患者24 h心電信息進行詳細記錄，告知患者此項檢查不會影響到正常的生活及工作，囑咐患者放松心態，以詳細記錄其多個體位的心電情況，將藥物因素干擾排除，并密切觀察患者檢查期間表現出的臨床癥狀。

1.3 ?觀察指標

①對患者心律失常檢出情況進行詳細記錄;②分析不同年齡段心律失常檢出情況。

1.4 ?統計方法

用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗 ，計數資料用[n（%）]表示， 采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?心律失常檢出情況

B組監測竇性靜止與竇房傳導阻滯、陣發性心房纖顫、室上性期前收縮、竇性心動過緩、室性期前收縮、陣發性房速、竇性心動過速、陣發性室上性心動過速以及室性心動過速檢出率與A組相比明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組房室傳導阻滯及心房纖顫檢出率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者心律失常檢出率比較[n（%）]

2.2 ?不同年齡段患者心律失常檢出情況

≧70歲患者與其他年齡段患者房室傳導阻滯、竇性靜止與竇房傳導阻滯檢出率對比差異有統計學意義（χ2=4.082，P<0.05）;但其他心律失常指標檢出率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

19世紀中期，法國科學家首次發現心臟電活動現象[4]，30年后，這位科學家記錄心臟波動的電信號。19世紀80年代，荷蘭生物學家首次由體表上檢測到心臟的波形[5]，所用檢測工具為毛細經典機，而到上個世紀初期，有科學家對此種設備進行改進，弦線電流計由此產生，而體表心電圖的記錄之旅由此開啟[6]，經過一個多世紀的發展，目前臨床采用的心電圖設備的性能更加完善，并且在心臟病的診斷中起到十分重要的作用[7]。

心電圖為心臟病的診斷創造了良好條件[8]，由以往報道可知，在醫學臨床中，常規心電圖監測技術已有了十分廣泛的應用[9]，但由于常規心電圖的記錄時間有限，因此只能短暫地記錄心電的變化，如此一來，將會給心臟病的診斷帶來不利影響[10]。隨著我國醫療水平的逐年提高，心電監測技術也在不斷進步，在這一過程中，常規心電圖診斷的不足也得到了良好補充及完善[11]。在心臟病患者正常的生活狀態下，動態心電圖能對其展開24 h全程監測[12]，并且可有效記錄這一時期的各項指標，此種長期性記錄方式能及時且準確地發現心臟病患者體征上的變化或心律失常現象[13]，更重要的是，動態心電圖能有效反映出心臟異常現象持續時間、出現異常的次數以及心肌缺損程度，這都是采用常規心電圖監測無法實現的[14]。隨著動態心電圖推廣力度的加大，與常規心電圖監測技術相比，動態心電圖在數量上及質量上已擁有更明顯的優勢[15]。動態心電圖具有操作簡單、安全有效及無創等優點，患者接受檢查時，能自由活動[16]，不會對日常生活產生影響。在該次研究中，動態心電圖檢出室性心動過速、室性期前收縮、陣發性房速、竇性心動過緩等心律失常類型的機率明顯高于常規心電圖，表明動態心電圖的臨床運用價值優于常規心電圖，能提高檢測效果，為疾病的治療提供可靠的依據。曹洪浩[17]研究中對78例心臟病患者分別采取動態心電圖及常規心電圖診斷，結果顯示兩組除房室傳導阻滯（動態心電圖檢出率為3.85%，常規心電圖檢出率為2.56%）及心房纖顫檢出率（動態心電圖檢出率為5.13%，常規心電圖檢出率為5.13%）對比差異不明顯外，但其他心律失常類型的檢出率對比有明顯差異性，且動態心電圖組高于常規心電圖組，與該次研究結果顯示動態心電圖檢出房室傳導阻滯4.00%、心房纖顫5.00%以及常規心電圖上述指標檢出率的1.00%、5.00%對比差異小;該學者認為，在診斷心臟病時，采用動態心電圖的可行性高于常規心電圖，與該研究結果一致。另外，研究還發現，年齡≧70歲的患者檢出竇房靜止和竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯的機率與其他年齡段患者相比明顯提高，表明高齡冠心病患者出現竇房靜止和竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯的可能性更高，而采用動態心電圖診斷更加合適。李文安等[18]認為，動態心電圖檢查對一過性心肌缺血、短暫性心律失常有獨特的優勢，能詳細記錄24 h內的心電信號，取得同步心率變化以及ST段趨勢圖，還可對患者生活中心肌缺血的程度、頻度、規律及與猝死之間的關系等進行密切監測，效果確切。另外，臨床醫生通過分析患者24 h的心電記錄，還能及時制定出合理的治療方案[19]，進而減少合并心血管疾病的發生，提高臨床療效，降低病死率[20]。