胸腰段脊柱骨折治療中微創手術與傳統開放手術的應用分析

何祺，黃民鋒，黃法保

[摘要] 目的 探討開放式與微創手術在胸腰椎骨折方面療效。方法 方便選擇脊椎胸腰段骨折手術的120例患者為研究樣本，其手術時間均在2015年1月—2017年5月之間，采取隨機排列表法將其分成組均60例的常規組與實驗組。對比兩組手術常規情況以及治療前后、隨訪期Cobb角變化情況。 結果 實驗組與常規組在早期活動時間、術中出血量方面比較差異有統計學意義（P<0.05）、實驗組與常規組VAS得分分別是﹙3.6±0.9﹚分、﹙5.8±1.5﹚分，差異有統計學意義（P<0.05）;在手術時長方面差異無統計學意義（t=0.368，P>0.05）;治療前后以及隨訪期實驗組與常規組在損傷脊椎Cobb角、治療位置Cobb角方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組治療后在心理健康、情感職能、社會能力、機體能力、疼痛感、生理職能、常規健康情況以及精力方面得分均高于常規組（P<0.05）。結論 微創手術在早期活動時間、術中出血量以及VAS得分方面均優于傳統手術方式，并且對患者手術后Cobb角改善具有促進意義，值得臨床大力推廣。

[關鍵詞] 開放手術;微創手術;胸腰段;脊柱;骨折

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0071-03

An Analysis of Minimally Invasive Surgery and Open Surgery in the Treatment of Thoracolumbar Fracture

HE Qi， HUANG Min-feng， HUANG Fa-Bao

Medical Examination Center， the Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning， Guangxi， 530000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of open surgery and minimally invasive surgery in the treatment of thoracolumbar facture. Methods Convenient selection of 120 patients with thoracolumbar facture treated from January 2015 to May 2017 in the hospital were selected. According to random permutation table method， patients were assigned to conventional group（n=60） and test group（n=60）. The operation conditions and Cobb angles during the follow-up period were compared. Results The early activity time and intraoperative blood loss between groups showed statistically significant difference（P<0.05）; VAS （visual analogue scale） scores in the test group and conventional group were （3.6±0.9）points and （5.8±1.5） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the operation time between groups showed no statistically significant difference（t=0.368， P>0.05）;before and after surgery， and during the follow-up period， Cobb angle for the injured vertebra and cured position between groups showed no statistically significant difference（P>0.05）; after treatment， the scores of mental health， role emotional， social function， body function， pain degree， role physiological， general health and vitality in the test group were higher than those in the conventional group， with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Compared with open surgery， the early activity time， intraoperative blood loss and VAS scores based on the minimally invasive surgery has better effects， which can improve patients Cobb angle. It shall be widely applied in clinical practice.

[Key words] Open surgery; Minimally invasive surgery; Thoracolumbar; Vertebra; Facture

脊椎胸腰段骨折為外界暴力致使胸腰部椎骨完整性受到損害，其在脊椎損傷病例中較為普遍[1]。青壯年患者發生胸腰椎骨折主要是由于暴力損傷導致;老年患者因為機體自身骨質疏松，輕微的外力損傷即可出現骨折情況。由于脊椎胸腰段有大量神經通過，嚴重骨折會出現神經受壓情況，神經支配區域損傷會導致相應功能障礙，常表現為雙側下肢感覺異常，情況較重者下肢功能全部喪失[2]。加之暴力損傷會造成腹腔臟器損害，給臨床治療帶來巨大挑戰。常用治療方式包括保守療法以及外科手術療法，保守治療通常適用于骨折情節較輕且無并發癥的患者，但對于嚴重骨折患者手術治療為最佳方式[3]。選擇何種手術方式既可有效治療疾病，又能減少對患者的損害，為臨床對脊柱骨折治療方式研究的重點。該文在2015年1月—2017年5月期間對組均60例的常規組和實驗組分別采取開放式手術和微創手術，比較兩種手術方式治療效果，現將研究過程及結果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇醫院收治的120例脊椎胸腰段骨折患者為研究樣本， 采取隨機排列表法將其分為實驗組以及常規組，組均60例。實驗組男女比值為1∶1，平均年齡（49.28±10.06）歲;常規組男女比值為29∶31，平均年齡（50.13±10.56）歲，兩組基線資料經檢驗顯示差異無統計學意義（P>0.05） ，可進行分組討論研究。準入標準：①X線以及CT檢查顯示確定為胸腰椎段脊柱骨折;②年齡在14～65歲之間;③單節段骨折;④患者無骨質疏松癥;⑤不存在手術禁忌證;⑥骨折部位未出現神經損傷或脊髓壓迫癥狀;⑦骨折時間在7 d 之內者;⑧患者對該次研究知情同意，自愿要求參加研究。排除標準：①手術禁忌證患者;②年齡<14歲或>65歲者;③椎管內存在顯著骨折碎片者;④有嚴重精神障礙患者，無法正常進行語言交流者;⑤伴有其他系統功能嚴重障礙者;⑥有明顯神經損傷者;⑦不配合研究者。

1.2 ?研究方法

實施手術前予以每位患者常規檢查，包括血常規、尿常規、胸部攝片、心電圖、胸腰椎X光片、CT等，拍攝X線片以確定受傷脊椎具體位置并在皮膚表面進行標識。給予每位患者氣管插管并實施麻醉，協助患者俯臥于手術臺上，用軟枕將其胸部及髖部抬高。用C臂機確定受傷椎體位置并在皮膚表面進行標識。常規組患者實施傳統開放式手術，常規使用碘伏消毒手術區域皮膚，以骨折脊椎棘突處為中點做一縱向切口，使用手術刀切開皮膚并依次分離皮下組織以及筋膜，使骨折位置脊椎完全暴露在視野內，分別在骨折脊椎上下兩個椎體上釘入兩顆椎弓根釘，安裝連接棒，撐開實施復位，用C臂機拍攝了解復位情況，完全復位后將螺帽擰緊，清洗手術區域，負壓抽吸干凈后放置引流管，檢查手術器械及用品并觀察復位區域情況，無特殊情況即可將傷口縫合。實驗組患者實施微創手術治療方式，常規消毒手術區域皮膚，在C臂機透視下對傷椎實施定位并在傷椎棘突處做一長1.5 cm的縱向切口，依次分離皮下組織，全程透視情況下進行開孔和放置長型導針，并順導針方向植入空心型椎弓根釘，同法植入椎弓根釘4～6枚。安裝連接桿，撐開實施復位，透視確定復位后固定螺帽，清洗切口后予以縫合。指導患者于治療后6個月來醫院隨訪復查。

1.3 ?觀察指標

①了解每組手術情況，具體包括：手術時長、早期活動時間、術中出血量。采用視覺模擬評分法（VAS）評估每組患者手術后疼痛情況。

②分別于治療前、治療后以及隨訪期對每組患者進行X線攝片，觀察每組檢查結果。

③使用生活質量評分表對每組患者進行生活質量評估，主要從心理健康、情感職能、社會能力、機體能力、疼痛感、生理職能、常規健康情況以及精力8個方面進行。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手術過程中常規情況

常規組與實驗組在早期活動時間、術中出血量以及VAS得分情況方面比較差異有統計學意義（P<0.05）;常規組手術時長短于實驗組（P>0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者手術過程中常規情況對比（x±s）

2.2 ?治療前后以及隨訪期每組患者攝片圖像結果

治療前后以及隨訪期常規組與實驗組在損傷脊椎Cobb角、治療位置Cobb角方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?生活質量得分情況

常規組治療后在心理健康、情感職能、社會能力、機體能力、疼痛感、生理職能、常規健康情況以及精力方面得分均低于實驗組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

科學技術的進步推動醫療技術的發展，醫療器械也逐漸得到更新。由于胸腰椎骨折部位較特殊，因此治療難度較大。近年來微創技術在臨床應用較為廣泛[4-5]，已在多個系統疾病治療方面取得滿意效果，但在骨折治療方面研究較少，該文對實驗組患者實施微創手術治療脊椎骨折，效果突出。

傳統手術所采用的牽拉器會對患者肌肉造成損傷，并且其在手術治療過程中需要不斷對置釘位置進行透視確認，一定程度上增加了醫護人員以及患者接受輻射損傷的機率[6-8]。有研究報道，在X線透視下進行椎弓釘手術醫護人員接受到的輻射量是普通骨科手術的10～12倍[9]。該文中，實驗組與常規組在早期活動時間、術中出血量方面比較差異有統計學意義（P<0.05）、在手術時長方面差異無統計學意義（P>0.05）;治療前后以及隨訪期實驗組與常規組在損傷脊椎Cobb角、治療位置Cobb角方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組治療后在心理健康、情感職能、社會能力、機體能力、疼痛感、生理職能、常規健康情況以及精力方面得分均高于常規組（P<0.05）。開放式手術臨床使用時間較長，在治療脊椎骨折方面療效已經被臨床所證實，但在臨床使用過程中其創傷大、手術后不良反應多、術后恢復時間長等不足逐漸顯露出來，患者對該種手術的滿意程度也逐漸下降[10]。在相關研究中，其傳統開放式手術與微創手術患者術后72 hVAS得分分別是﹙5.7±1.6﹚分、﹙3.7±0.8﹚分（P<0.05），該次研究中，實驗組與常規組VAS得分分別是﹙3.6±0.9﹚分、﹙5.8±1.5﹚分（P<0.05），該文術后VAS得分方面與其研究結果相似。微創手術因其手術傷口小、術后不良反應少、康復時間短等優點逐漸在臨床推廣開來，雖然其在手術時長方面比開放式手術要長，但其治療效果以及術后疼痛情況優于開放式手術[11]。

綜上所述，開放式手術與微創手術均可有效治療脊椎骨折，但微創手術創傷小，患者術后康復快，有利于其機體正常功能的恢復，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2019-11-04）