腹橫筋膜阻滯對38例腹腔鏡結直腸癌根治術患者VAS及術后恢復影響

康煥菊，曹蘇，陸翠娥

[摘要] 目的 探究腹橫筋膜阻滯對腹腔鏡結直腸癌根治術患者鎮痛效果。 方法 方便選取從2017年1月—2018年6月在該院就診的71例腹腔鏡結直腸癌根治術患者根據鎮痛方法的不同分為兩組;對照組采用自控鎮痛靜脈泵鎮痛，觀察組采用腹橫筋膜阻滯法鎮痛，對比分析兩組患者鎮痛效果。結果 觀察組患者在術后2 h、6 h、24 h 靜息時VAS評分分別為（3.1±1.7）分、（2.5±1.6）分、（1.7±0.9）分，均顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=2.654、2.182、1.982， P<0.05）;觀察組患者在術后2 h、6 h、24 h咳嗽時VAS評分分別為（4.7±2.3）分、（4.1±1.2）分、（3.5±1.5）分，均顯著低于對照組，差異有統計學意義（ t=3.041、2.824、1.818，P<0.05）;觀察組患者腸道功能恢復時間（30.5±12.5）h、下床活動時間（33.6±12.7）h以及進食時間（43.1±11.5）h，均顯著短于對照組，差異有統計學意義（t=3.028、2.973、3.234，P<0.05）;觀察組（15.79%）并發癥發生率顯著低于對照組（33.33%），差異有統計學意義（χ2=4.847，P<0.05）。結論 腹橫筋膜阻滯法對腹腔鏡結直腸癌根治術患者表現出較好的鎮痛效果，安全性好，預后效果好。

[關鍵詞] 腹腔鏡結直腸癌根治術;腹橫筋膜阻滯;VAS;并發癥

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0052-03

The Effects of Transversal-fascial Block on VAS and Postoperative Recovery in 38 Patients Undergoing Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer

KANG Huan-ju， CAO Su， LU Cui-e

Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong， Jiangsu Province， 226000 China

[Abstract] Objective To investigate the analgesic effect of transverse abdominal fascia block on laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Methods From January 2017 to June 2018， 71 patients convenient selection with laparoscopic radical resection of colorectal cancer treated in our hospital were divided into two groups according to different analgesic methods. The control group was analgesic by pcip and the observation group was analgesic by transverse abdominal fascia block. The analgesic effects of the two groups were compared and analyzed. Results The VAS scores of patients in the observation group were （3.1±1.7）points， （2.5±1.6）points and （1.7±0.9）points at 2 h， 6 h and 24 h after surgery， respectively， which were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（t=2.654，2.182，1.982， P<0.05）. The VAS scores of patients in the observation group were （4.7±2.3）points， （4.1±1.2）points and （3.5±1.5）points at 2 h， 6 h and 24 h after surgery， respectively， which were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（t=3.041，2.824，1.818， P<0.05）. The recovery time of intestinal function （30.5±12.5） h， time of getting out of bed （33.6±12.7） h and time of eating （43.1±11.5） h in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the difference was statistically significant（t=3.028，2.973，3.234， <0.05）. The incidence of complications in the observation group （15.79%） was significantly lower than that in the control group （33.33%），the difference was statistically significant（χ2=4.847， P<0.05）. Conclusion Transversalis fascia block has good analgesic effect， safety and prognosis in laparoscopic radical resection of colorectal cancer.

[Key words] Laparoscopic radical resection of colorectal cancer; Transverse abdominal fascia block; VAS; Complications

與開腹手術相比，腹腔鏡結直腸癌根治術更加安全，且具有更優質的療效。雖然腹腔鏡結直腸癌根治術切口較小，術后疼痛仍對患者造成很大的困擾[1]。科學的術后鎮痛能夠有效降低疼痛應激反應，促進患者的快速康復，縮短患者的住院時間，改善預后效果[2]。腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后鎮痛方案并未具有統一的標準，而腹橫筋膜（TAP）阻滯法利用局麻藥對腹橫肌與腹內斜肌之間腹壁傳入神經纖維起到阻滯作用，從而有效對腹壁前側痛覺傳入起到阻礙作用[3-4]。為探究腹橫筋膜阻滯對腹腔鏡結直腸癌根治術患者鎮痛效果及術后恢復的影響，該文對從2017年1月—2018年6月在該院就診的71例患者進行了研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院就診的71例腹腔鏡結直腸癌根治術患者根據鎮痛方法的不同分為對照組（n=33）和觀察組（n=38）。對照組，男性18例，女性15例;年齡范圍38～66歲，平均年齡為（52.5±7.4）歲;ASA分級：I級19例，II級14例;TNM分期：I期5例，II期10例，III期18例;并發癥：10例高血壓，4例糖尿病。觀察組，男性21例，女性17例;年齡范圍37～65歲，平均年齡為（52.9±7.7）歲;ASA分級：I級22例，II級16例;TNM分期：I期6例，II期11例，III期21例;并發癥：13例高血壓，6例糖尿病。兩組患者在性別、年齡、ASA分級、TNM分期以及并發癥基礎資料上，差異無統計學意義（P>0.05），統計分析具有可比性。該項目已經得到了該院倫理協會的支持，患者對該項目具有知情權且簽署了知情同意協議書。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：患者均符合結直腸癌診斷標準且行腹腔鏡結直腸癌根治術;患者無心肺肝腎等嚴重器質性疾病;中下腹部無手術史;對芬太尼、羅哌卡因等麻醉藥物無過敏;無長期服用精神類、鎮痛類藥物。

排除標準：注射部位、手術等部位發生感染;患者及其家屬不配合者;認知功能障礙患者;凝血功能障礙患者;孕婦。

1.3 ?方法

患者術前禁飲食，術前30 min肌注0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉，在手術室對患者進行心電圖、血壓、心率以及血氧飽和度等常規檢查，并為患者建立靜脈通道。在完成誘導麻醉后，對患者實施手術，連續注射裝置及手術操作過程均由相同手術團隊完成。對照組患者在術后為患者建立自控鎮痛靜脈泵，將200 μg舒芬太尼溶解于100 mL 0.9%的生理鹽水中，靜脈泵入，速率為0.5 mL/h，參數設置成無背景的劑量，單次靜脈泵入量為1 mL，鎖定時間設置為15 min。觀察組中，通過泵裝置將0.5%羅胍卡因持續泵入腹腔筋膜下，彈力泵裝置的2根多孔導管置入腹橫筋膜下，以每根導管2 mL/h的泵入速度持續泵入，持續泵入72 h，泵入總體積為300 mL。

1.3 ?觀察指標

VAS評分：采用視覺模擬評分法（VAS）對術后2 h、6 h、24 h、48 h、72 h靜息時和咳嗽時進行評分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高疼痛感越強烈。

術后恢復：分別統計分析兩組患者腸道功能恢復時間、下床活動時間以及進食時間。

并發癥：分別統計分析兩組患者出現惡心嘔吐、低血壓、頭暈頭痛以及皮膚瘙癢等并發癥。

1.4 ?統計方法

數據應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?VAS評分

觀察組患者在術后2 h、6 h、24 h 靜息時VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）;術后48 h、72 h VAS評分，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者在術后2 h、6 h、24 h咳嗽時VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后48、72 h VAS評分，差異無統計學意義（P>0.05），見表1，表2。

表1 ? 兩組患者術后靜息時VAS評分[（x±s），分]

表2 ? 兩組患者術后咳嗽時VAS評分[（x±s），分]

2.2 ?術后恢復

觀察組患者腸道功能恢復時間、下床活動時間以及進食時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組患者術后恢復狀況[（x±s），h]

2.3 ?并發癥

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 ? 兩組患者并發癥發生率

3 ?討論

腹腔鏡技術在臨床中的應用越來越廣，腹腔鏡技術在結直腸癌根治術中的應用比例逐漸增加。腹腔鏡手術已成為結直腸疾病臨床治療金標準[5]。相比于傳統開腹手術，腹腔鏡技術手術創傷小、時間短、出血量小、術后疼痛輕以及預后效果較好;但手術時應需在腹外實施腸道吻合術，會在臍部位處的左下腹留下長約4 cm切口[6-7];另外，CO2氣腹會引發腹壓導致隔肌刺激增加，術中電刀等牽拉作用對腹壁造成損傷等，使得患者術后短期急性疼痛較為顯著[8-9]。所以，對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后實施鎮痛具有著重要的意義。腹部筋膜下平面阻滯是對患者腹橫肌與腹內斜肌間泵入局部麻醉藥，會對髂腹股溝神經、T7～T12肋間神經等側壁感覺神經、側腹部前壁起到有效鎮痛效果。腹腔鏡結直腸癌根治術常在腹直肌實施縱行4～6 cm切口，該部位在人體脊髓處的T10～T12節段部位;而腹部筋膜下阻滯區間位于脊髓處的T10～T12節段，該目標區域血管分布量相對較少，藥物吸收較為緩慢;因此，該處鎮痛可以維持較長時間。另外，腹部筋膜下阻滯法技術逐漸成熟且安全性好，其在腹部外科手術中的應用逐漸廣泛。

關于腹橫筋膜阻滯法在手術鎮痛中的應用，很多學者都進行了有關研究。學者高景斌[9]對90例結直腸癌腹腔鏡手術患者研究表明，在實施全麻聯合區域神經阻滯后，患者在術后6 h、12 h以及24 h后VAS評分分別為（1.37±0.06）分、（1.04±0.10）分和（0.86±0.14）分，均顯著低于單純全身麻醉組與全麻復合硬膜外阻滯組患者（P<0.05）;學者謝秋紅[8]對30例腹腔鏡結直腸癌根治術患者研究表明，在實施腹橫筋膜阻滯后，患者術后48 h內疼痛VAS評分為（4.3±1.2）分，顯著低于術后自控鎮痛泵鎮痛VAS評分（5.9±1.5）（P<0.05）;而該文的研究表明，觀察組患者在術后2 h、6 h、24 h 靜息時VAS評分（3.1±1.7）分、（2.5±1.6） 分、（1.7±0.9）分均顯著低于對照組（P<0.05）;上述結果提示對腫瘤手術患者實施腹橫筋膜阻滯后，臨床鎮痛效果較好。學者馬若蘭[6]對68例腹腔鏡直腸癌低位前切除術后實施腹橫筋膜阻滯鎮痛后，患者腸鳴音恢復時間（28.1±9.8）h、首次下床時間（1.7±0.6）d以及術后住院時間（7.1±1.2）d，均顯著短于聯合全麻鎮痛麻醉（P<0.05）;而該文的研究表明，觀察組患者腸道功能恢復時間、下床活動時間以及進食時間均顯著短于對照組（P<0.05）。此外，該文的研究表明，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，腹橫筋膜阻滯法對腹腔鏡結直腸癌根治術患者表現出較好的鎮痛效果，安全性好，預后效果好。

[參考文獻]

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[5] ?李勇，段錦玉.腹腔鏡結直腸癌手術后早期筋膜下注射羅哌卡因在術后鎮痛中的應用研究[J].腹腔鏡外科雜志.2017， 22（10）： 757-761.

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[8] ?謝秋紅.腹橫筋膜阻滯對腹腔鏡結直腸癌根治術術后鎮痛及患者恢復情況的影響[J]. 中外醫療，2018，36（63）：63-65.

[9] ?侯鐵軍，陳繼恩，陳沛華，等.腰硬聯合阻滯、腹橫肌平面阻滯在剖宮產術中的應用效果觀察[J].山東醫藥.2015，55（35）： 83-84.

（收稿日期：2019-10-26）