保留胸前神經和肋間臂神經的改良式乳腺癌根治術的應用效果分析

周守群

[摘要] 目的 探討保留胸前神經和肋間臂神經的改良式乳腺癌根治術的應用效果。 方法 隨機選擇該院2013年1月—2017年12月至該院行乳腺癌治療的患者100例并通過隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，各50例，對照組患者行乳腺癌標準根治術，觀察組患者行保留胸前神經和肋間臂神經的改良乳腺根治術。觀察兩組患者手術相關指標、術后并發癥發生情況，隨訪患者3年，比較兩組患者遠期療效。結果 觀察組患者術中出血量、術后引流量、術后引流時間均明顯低于對照組（t=17.634，P=0.000;t=33.797，P=0.000;t=7.851，P=0.000），觀察組患者術后并發癥發生率為8.00%，明顯低于對照組24.00%，差異有統計學意義（χ2=4.762，P=0.029），兩組患者局部復發率、腋淋巴結復發率、遠處轉移率、3年存活率、OS、PFS對比，差異無統計學意義（χ2=0.444，P=0.505;χ2=0.154，P=0.695;χ2=0.298，P=0.585;χ2=0.657，P=0.418;t=0.311，P=0.757;t=0.693，P=0.490）。結論 保留胸前神經和肋間臂神經的改良式乳腺癌根治術能夠明顯減輕手術對患者損傷，減少術后并發癥發生率，且能夠保證患者的遠期療效，具有很好的臨床應用前景。

[關鍵詞] 胸前神經;肋間神經;改善乳腺根治術;乳腺癌

[中圖分類號] R737.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0086-03

Application of Modified Radical Mastectomy with Preservation of Anterior Thoracic Nerve and Intercostobrachial Nerve

ZHOU Shou-qun

Department of General Surgery， the Third People's Hospital， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350100 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of modified radical mastectomy with preservation of anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve. Methods 100 patients with breast cancer treated in the hospital from January 2013 to December 2017 were randomly selected and divided into observation group and control group by random number method. The control group received standard radical mastectomy for breast cancer， while the observation group received modified radical mastectomy with preservation of anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve. The operation related indexes and complications of the two groups were observed. The patients were followed up for 3 years， and the long-term efficacy of the two groups was compared. Results The blood volume， drainage volume and drainage time in the observation group were significantly lower than those in the control group （t=17.634， P=0.000;t=33.797，P=0.000;t=7.851， P=0.000）. The incidence of complications in the observation group was 8.00%， which was significantly lower than that in the control group （24.00%）. There were statistically significant differences between the two groups （χ2=4.762， P=0.029）. The local recurrence rate， axillary lymph node recurrence rate， distant metastasis rate， 3-year survival rate， OS， PFS，and the difference was not statistically significant （χ2=0.444， P=0.505; χ2=0.154， P=0.695; χ2=0.298， P=0.585;χ2=0.657， P=0.418; t=0.311， P=0.757; t=0.693， P=0.490）. Conclusion Modified radical mastectomy with preservation of anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve can significantly reduce the surgical injury to patients， reduce the incidence of complications， and ensure the long-term efficacy of patients. It has good clinical application prospects.

[Key words] Anterior thoracic nerve; Intercostal nerve; Improved radical mastectomy; Breast cancer

乳腺癌在女性惡性腫瘤的發病率中接近1/4。有數據統計2015年我國乳腺癌新發病例為26.9萬人，死亡7.1萬人，是一種嚴重威脅女性生命安全的疾病[1]。乳腺癌的治療目前仍然是以手術治療為主，傳統的乳腺癌根治術雖然術式成熟，但是對患者損傷較大，術后不良反應較大，影響了患者術后生存質量[2]。為了解決這一問題，近年來該院對乳腺癌患者采用保留胸前神經和肋間臂神經的改良式乳腺癌根治術進行治療，為了觀察其臨床效果，隨機選擇該院2013年1月—2017年12月至該院行乳腺癌治療的患者100例進行臨床研究，為后續的臨床工作提供依據，進行了該次研究。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選擇該院行乳腺癌治療的患者100例進行臨床研究，所有患者經術后病理切片確定診斷。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，各50例，觀察組患者年齡31～67歲，平均年齡（46.52±5.66）歲。UICC分期，II期31例，III期19例;病理診斷，浸潤性導管癌36例，粘液癌5例，浸潤性小葉癌4例，髓樣癌3例，實性內分泌癌2例;發病位置左側30例，右側20例。對照組患者年齡30～68歲，平均年齡（47.33±4.80）歲。UICC分期，II期28例，III期22例;病理診斷，浸潤性導管癌34例，粘液癌6例，浸潤性小葉癌6例，髓樣癌2例，實性內分泌癌1例，混合癌1例;發病位置左側34例，右側16例。兩組患者基線資料均差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：①單側乳腺癌患者，病理診斷確定診斷。②無心、肝、腎等其他臟器和系統嚴重疾病;③對該次研究知情同意[3]。

排除標準：①未經確診的疑似病例;②保守治療患者;③病歷資料不完整的患者;④伴隨其他臟器和系統嚴重疾病的患者[4]。

1.2 ?方法

1.2.1 ?研究方法 ?對照組：患者行乳腺癌標準根治術，術中切除患者乳房、胸大小肌，以及腋窩和鎖骨下整塊淋巴結。

觀察組：患者行保留胸前神經和肋間臂神經的改良乳腺根治術。患者全麻，取仰臥位，常規消毒鋪巾，根據腫瘤的部位、大小以及乳房形態設計切口，皮瓣厚度在0.5～1.0 cm，距離腫瘤邊緣1.2 cm切除，保留胸前神經以及肋間臂神經，常規縫合切口。

所有患者術后給予化療，化療方案為氟尿嘧啶（國藥準字;H31020593）250～500 mg，甲氨蝶呤（國藥準字：H20090206）20～40 mg，環磷酰胺（國藥準字：H14023686）300～600 mg，外周靜脈給藥，1次/周，術前化療1～2次，術后化療4～6次。

1.2.2 ?分析指標 ?觀察兩組患者手術時間、術后引流時間及引流量、術中出血量等手術相關指標，觀察兩組患者皮瓣下積液、皮瓣壞死、感染、上肢淋巴水腫等術后并發癥發生情況，比較兩組患者術后復發率、轉移率、3年存活率、總生存期（OS）、無進展生存時間（PFS）。PFS：從第1天的治療到發現臨床/放射學進展或死亡之間的時間間隔。OS為患者從第1天治療到死亡或者隨訪結束時間。

1.3 ?統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手術相關指標

兩組患者手術時間差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術中出血量、術后引流量、術后引流時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者手術相關指標比較（x±s）

2.2 ?術后并發癥

觀察組患者術后并發癥發生率為8.00%，明顯低于對照組24.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

2.3 ?遠期療效

兩組患者局部復發率、腋淋巴結復發率、遠處轉移率、3年存活率、OS、PFS均差異無統計學意義（P>0.05），見表3、表4。

表3 ? 兩組患者復發率和轉移率比較[n（%）]

表4 ? 兩種患者OS、PFS比較[（x±s），年]

3 ?討論

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，其中99%發生于女性，僅有1%發生在男性[5]。乳腺雖然并非維持人體生命活動的重要器官，但是如果癌細胞脫落隨血液或者淋巴液播散全身，形成轉移病灶，則可能導致患者死亡[6]，隨著醫療技術的發展和早期篩查技術的成熟，乳腺癌已經成為預后最佳的實體腫瘤之一。

目前對于乳腺癌治療仍以手術切除為主，乳腺根治術是臨床應用最廣泛，療效最確切的術式之一[7]。但是由于乳腺癌根治術切除區域廣泛，包括房、胸大小肌，以及腋窩和鎖骨下整塊淋巴結等區域，也導致對患者損傷較大，尤其是影響了患者淋巴回流，損傷了臂叢神經，導致患者術后出現皮瓣下積液、皮瓣壞死和上肢淋巴水腫等術后并發癥發生率較高，從而對患者術后生活質量帶來嚴重影響[8-9]。隨著醫學的進步，目前研究重點是如何在保證臨床療效基礎上提高患者的生存質量，為了解決這一問題，近年來該院嘗試開展保留胸前神經和肋間臂神經的改良式乳腺癌根治術[10-11]。胸前神經共計12對，其中第1對大部分參加了臂叢的組成。肋間臂神經分布至上臂內側及背側皮膚，在腋窩行徑中常有淋巴結與之伴行。傳統的乳腺根治術清除神經后可致上臂內側感覺障礙，同時也明顯影響了淋巴回流和皮瓣恢復[12]。

從該次研究中看，兩組患者手術時間無明顯差異，說明改良乳腺癌根治術并未增加手術難度，同時由于減少對患者損傷，因此減少了術中出血量和術后引流量，縮短了引流時間，使患者身體得到更快的恢復。從兩組患者的并發癥發生情況上看，觀察組發生率為8.00%，明顯低于對照組24.00%，說明改良根治術能夠明顯減輕術后并發癥發生率，這是因為保留了胸前神經和肋間臂神經后，術區皮瓣和淋巴回流得以最大限度恢復，因此減少了相關并發癥。從遠期療效來看，兩組患者局部復發率、腋淋巴結復發率、遠處轉移率、3年存活率、OS、PFS均差異無統計學意義（P>0.05）。但是因為保留部分神經，因此術后需要化療治療，以降低癌細胞殘留的風險。朱剛健等[13]對246例乳腺癌患者進行了保留胸前神經和肋間臂神經的根治術，結果發現觀察組術后并發癥發生率為2.4%（3/123），明顯低于對照組的9.8%（12/123），隨訪6 個月，觀察組的軀體疼痛、社會支持、心理健康、精神健康評分都明顯高于對照組，認為改良術式能夠促進患者的康復，提高患者的生存質量，但是對復發的發生需要更精確的手術進行控制，與該次研究結果相似。

綜上所述，保留胸前神經和肋間臂神經的改良式乳腺癌根治術能夠明顯減輕手術對患者損傷，減少術后并發癥發生率，且能夠保證患者的遠期療效，具有很好的臨床應用前景。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-11-08）