瑞替普酶靜脈溶栓在治療超早期腦梗死患者的臨床應(yīng)用效果探析

謝意

[摘要] 目的 分析研究藥物瑞替普酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死的治療效果。方法 方便選取該院于2018年10月—2019年1月收治的早期腦梗死患者38例為研究對(duì)象，在基礎(chǔ)性救治的前提下，選擇瑞替普酶靜脈溶栓，觀察統(tǒng)計(jì)溶栓之前以及之后6 h的有關(guān)凝血功能的各指標(biāo)，主要包括APTT（部分凝血酶時(shí)間）、以及PT（凝血酶原時(shí)間）與FIB（纖維蛋白原），并對(duì)INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率）與TT（凝血酶時(shí)間）。 結(jié)果 患者溶栓前NIHSS評(píng)分是（17.91±5.03）分;而溶栓后的24 h 、6 h與7 d依次是（6.27±0.93）分、（10.75±0.61）分、（3.75±0.16）分，患者溶栓后的NIHSS分值均明顯少于溶栓前;溶栓后6 h的APTT、TT、INR、PT以及FIB分別為（29.96±5.13）s、（16.03±3.61）s、（1.63±0.71）、（14.57±0.16 ）s和（4.25±0.96）g/L，均和溶栓前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.79、0.46、0.63、1.70、1.31，P>0.05），患者溶栓前后6 h的凝血功能對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)腦梗死來(lái)講，在起病的4.5 h中，選擇了瑞替普酶靜脈溶栓的處置策略，即可明顯改善缺血現(xiàn)象，獲得理想的實(shí)效;既確保了患者的正常生存，也切實(shí)削弱了該病導(dǎo)致的不利后果，有著極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 瑞替普酶;靜脈溶栓;腦梗死;超早期溶栓

[中圖分類號(hào)] R743.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0095-03

Clinical Application of Reteplase Intravenous Thrombolysis in the Treatment of Super-early Cerebral Infarction

XIE Yi

Department of Neurology of People and Wish in Huadian City， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of intravenous thrombolysis with reteplase on super-early cerebral infarction. Methods Convenient selection of 38 patients with early cerebral infarction admitted to the hospital from October 2018 to January 2019 were selected as the research subjects. On the premise of basic treatment， reteplase intravenous thrombolysis was selected. The indexes of coagulation function before and reteplase intravenous thrombolysis was selected. The indexes of coagulation function before and after thrombolysis were observed and counted， including APTT （partial thrombin time）， PT （prothrombin time） and FIB （fibrinogen）， and for INR （International Standardized Ratio） and TT （Thrombin Time）. Results The NIHSS score before thrombolysis was （17.91±5.03）points. At 24 h， 6 h and 7 d after thrombolysis， the scores were （6.27±0.93）points， （10.75±0.61）points and （3.75±0.16）points， respectively. The NIHSS score after thrombolysis was significantly lower than that before thrombolysis. APTT， TT， INR， PT and FIB at 6 h after thrombolysis were （29.96±5.13） s， （16.03±3.61）s， （1.63±0.71）， （14.57±0.16）s and （4.25±0.96）g/L， respectively. There was no statistically significant difference between them and those before thrombolysis（t=0.79， 0.46， 0.63， 1.70， 1.31， P>0.05）. Conclusion For cerebral infarction， if the strategy of intravenous thrombolysis with reteplase is chosen in 4.5 h after onset， the ischemic phenomenon can be improved obviously and the ideal effect can be obtained， which not only ensures the normal survival of patients， but also weakens the adverse consequences of the disease， and has great clinical application value.

[Key words] Reteplase; Intravenous thrombolysis; Cerebral infarction; Ultra-early thrombolysis

腦梗死無(wú)論在發(fā)病率上還會(huì)在致殘率上均居于前列，且易于導(dǎo)致死亡，妨礙了人們的正常生存[1]。溶栓法屬于業(yè)界公認(rèn)的現(xiàn)今應(yīng)對(duì)該病的最適合策略，但是國(guó)內(nèi)溶栓的實(shí)際占比僅接近0.98%。由此看出，該病的不少患者均未受到理想的救治，以致病況遷延轉(zhuǎn)重，故此，不能耽擱救治[2]。實(shí)踐證明，靜脈溶栓的策略不但能明顯增強(qiáng)血管再通率，而且能使缺血半暗帶區(qū)域得到充分的血供，已被視作該病最適合的應(yīng)對(duì)策略[3-4]。為探討瑞替普酶在現(xiàn)實(shí)中救治早期腦梗死的具體效用，該文方便選取該院于2018年10月—2019年1月收治的早期腦梗死患者38例為研究對(duì)象，選擇瑞替普酶靜脈溶栓方法進(jìn)行治療，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的早期腦梗死患者38例為研究對(duì)象，都達(dá)到了中華醫(yī)學(xué)會(huì)在舉行的第4屆國(guó)內(nèi)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上確立的診斷要求與標(biāo)準(zhǔn)（1995年版）;該研究排除了動(dòng)脈瘤病史或是動(dòng)靜脈畸形者，而且排除了頭顱CT展現(xiàn)腦出血、以往曾有腦出血、以及腫瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血、還有7 d內(nèi)曾實(shí)施動(dòng)脈穿刺與重度的肝腎損傷者。其中，男15例，女23例;年齡都處在37～69歲之間，平均年齡是（53.1±6.3）歲。其中，該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意，大部分存在偏癱癥狀，有的還同時(shí)存在程度不一的意識(shí)模糊、及失語(yǔ)等現(xiàn)象，在頭顱CT里面展現(xiàn)顱內(nèi)既沒(méi)有出血，也沒(méi)有前期的大范圍梗死影像學(xué)改變。

1.2 ?方法

在基礎(chǔ)性救治的前提下，選擇了瑞替普酶靜脈（ 國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095）溶栓。詳細(xì)見(jiàn)下：把瑞替普酶分作兩次靜脈推入，每次用量都是18 mg（10 MU）;且每次都漸漸的推入至少2 min;兩次的空隙時(shí)長(zhǎng)是0.5 h;在兩次推入的操作階段經(jīng)0.9%氯化鈉注射液來(lái)確保血行順暢。推入后的0.5 h中通常不要插尿管;24 h中必須是臥床狀態(tài)、不允許插胃管;之后，經(jīng)頭顱CT判斷腦內(nèi)沒(méi)有出血，才允許選擇抗凝藥還有抗血小板劑，以使血壓不超出180/100 mmHg。此外，要注意查看凝血功能，并及時(shí)查看糞便、表皮、結(jié)膜、以及尿道與口腔是否存在出血狀況，然后，對(duì)顱內(nèi)沒(méi)有出血以及不顯示可疑出血傾向者，可選擇調(diào)整血供與脫水等處置策略，并注意保持適宜的血壓與血糖[5]。離院后，堅(jiān)持給予阿司匹林腸溶片，用量為100 mg/晚;瑞舒伐他汀鈣片，用量為10 mg/晚。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)溶栓之前以及之后6 h的有關(guān)凝血功能的各指標(biāo)，主要包括APTT（部分凝血酶時(shí)間）、以及PT（凝血酶原時(shí)間）與FIB（纖維蛋白原），并對(duì)INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率）與TT（凝血酶時(shí)間）。

1.4 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選擇NIHSS實(shí)施神經(jīng)功能的有關(guān)評(píng)分，然后，記載溶栓前得出的實(shí)際分值、及溶栓后的24 h、還有6 h與7 d得出的實(shí)際分值。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?NIHSS評(píng)分對(duì)比

患者溶栓前NIHSS評(píng)分是（17.91±5.03）分;而溶栓后的24 h 、6 h與7 d依次是（6.27±0.93）分、（10.75±0.61）分、（3.75±0.16）分，患者溶栓后的NIHSS分值均明顯少于溶栓前，溶栓前后的上述NIHSS分值對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

2.2 ?患者溶栓前后6 h的凝血功能對(duì)比

溶栓后6 h的APTT、TT、INR、PT以及FIB分別為（29.96±5.13）s、（16.03±3.61）s、（1.63±0.71）、（14.57±0.16 ）s和（4.25±0.96）g/L，均和溶栓前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者溶栓前后6 h的凝血功能對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ? 患者溶栓前后6 h的凝血功能對(duì)比（x±s）

3 ?討論

溶栓療法被視作救治腦缺血最適宜的策略，其作用機(jī)制為：使血供盡快恢復(fù)，以供給尚未真正壞死的缺血半暗帶區(qū)域[6-7]。如果做到了讓缺血區(qū)域血供盡快的完全恢復(fù)，那么，即可使該區(qū)域的腦細(xì)胞亦得到恢復(fù)，從而促進(jìn)漸漸好轉(zhuǎn)。

相關(guān)研究證明，對(duì)早期腦梗死，選擇瑞替普酶靜脈溶栓的策略后，會(huì)讓缺血區(qū)域得到充分的血供，這在業(yè)界已被廣泛認(rèn)可[8-9]。該院對(duì)該病采納了上述靜脈溶栓的策略后，結(jié)果顯示，患者溶栓前NIHSS評(píng)分是（17.91±5.03）分;而溶栓后的24 h、6 h與7 d依次是（6.27±0.93）分、（10.75±0.61）分、（3.75±0.16）分，患者溶栓后的NIHSS分值均明顯少于溶栓前，這和鄭書芳的研究結(jié)果[10]基本一致（溶栓后的24 h、6 h與7 d的NIHSS分別為（6.50±0.96）分、（11.29±0.57）分、（3.79±0.38）分，充分說(shuō)明瑞替普酶靜脈溶栓對(duì)于改善腦梗死患者神經(jīng)功能有明顯的促進(jìn)作用。此外，該研究顯示，患者溶栓后6 h的APTT、TT、INR、PT以及FIB分別為（29.96±5.13）s、（16.03±3.61）s、（1.63±0.71）、（14.57±0.16）s和（4.25±0.96）g/L，均和溶栓前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者溶栓前后6 h的凝血功能對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明溶栓使得缺血等現(xiàn)象都顯著改善，并極大降低了該病的實(shí)際致殘率[11]。

綜上所述，對(duì)腦梗死來(lái)講，如果在起病的4.5 h中，選擇了瑞替普酶靜脈溶栓的處置策略，那么即可明顯改善缺血現(xiàn)象，獲得理想的療效;既確保了患者的正常生存，也切實(shí)削弱了該病導(dǎo)致的不利后果，有著極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-10）