丁苯酞氯化鈉注射液對伴有顱內血管狹窄的進展性卒中的治療臨床研究

趙雪晴，張亞麗

[摘要] 目的 研究并探討丁苯酞氯化鈉注射液對伴有顱內血管狹窄的進展性卒中的治療療效。 方法 方便選取該院2015年7月—2018年7月發病在72 h內并伴有顱內責任血管中、重度狹窄的進展性卒中患者100例。隨機分成治療組50例和對照組50例。對照組接受基礎治療，包含降脂、改善循環等，療程為14 d。治療組在對照組基礎上加用丁苯酞氯化鈉注射液治療，2次/d，療程14 d。將兩組病例進行神經功能缺損NIHSS評分及生活能力評定BI評分。 結果 兩組患者治療前NIHSS評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療組患者治療14 d與1個月的NIHSS評分分別為（5.12±2.68）分、（2.58±2.05）分，對照組患者治療14 d與1個月的NIHSS評分分別為（7.04±3.00）分、（4.86±2.28）分，明顯可以看出來治療組患者的NIHSS評分比對照組低，差異有統計學意義（t=-3.374、-5.261，P<0.05）;兩組患者治療前BI評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療組患者治療14 d與1個月的BI評分分別為（77.90±15.29）分、（88.90±10.22）分，對照組患者治療14 d與1個月的BI評分分別為（67.40±18.58）分、（81.40±12.94）分，明顯可以看出來治療組患者的BI評分比對照組高，差異有統計學意義（t=3.086、3.217，P<0.05）。結論 丁苯酞氯化鈉注射液明顯改善伴有顱內血管中、重度狹窄的進展性卒中的神經缺損功能，降低致殘率，提高生活質量。

[關鍵詞] 丁苯酞氯化鈉注射液;顱內血管狹窄;進展性卒中

[中圖分類號] R743 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0118-03

Clinical Study of Dl-3n-butylphthalide and Sodium Chloride Injection in the Treatment of Progressive Stroke with Intracranial Vascular Stenosis

ZHAO Xue-qing， ZHANG Ya-li

Department of Neurology， Chifeng Hospital， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of dl-3n-butylphthalide and sodium chloride injection on progressive stroke with intracranial vascular stenosis. To investigate the therapeutic effect of dl-3n-butylphthalide and sodium chloride injection on progressive stroke with intracranial vascular stenosis. Methods From July 2015 to July 2018， Convenient selection of 100 patients with progressive stroke with moderate or severe stenosis of intracranial responsible vessels were selected. They were randomly divided into treatment group （50 cases） and control group （50 cases）. The control group received basic treatment， including lipid-lowering and circulation improvement， for 14 d. The treatment group was treated with Butylphthalide and Sodium Chloride Injection twice a day for 14 d on the basis of the control group. The two groups of patients were assessed with NIHSS score for neurological deficits and BI score for life ability assessment. Results There was no significant difference in NIHSS score between the two groups before treatment. The NIHSS scores of the treatment group were （5.12±2.68）points and （2.58±2.05）points on the 14 d and 1st month of treatment， respectively， while the NIHSS scores of the control group on the 14th and 1st month were （7.04±3.00）points and （4.86±2.28）points. It can be seen that the NIHSS score of the patients in the treatment group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=-3.374、-5.261， P<0.05）. BI score before treatment in both groups There was no difference （P>0.05）. The BI scores of the patients in the treatment group were（77.90±15.29）points and （88.90±10.22）points on the 14 d and 1st month after treatment， respectively， while the BI scores on the 14 d and 1st month in the control group were （67.40±18.58）points and （81.40±12.94）points. It can be seen that the BI score of the patients in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=3.086、3.217， P<0.05）. Conclusion Dl-3n-butylphthalide and sodium chloride injection significantly improved the function of nerve defects in patients with progressive stroke complicated with mode rate and severe intracranial vascular stenosis， reduced the disability rate， and improved the quality of life.

[Key words] Dl-3n-butylphthalide and sodium chloride injection; Intracranial vascular stenosis; Progressive stroke

進展性腦卒中（stroke in progression，SIP）就是患者發生卒中72 h內依然持續進展，導致患者神經功能缺損不斷加重[1]。進展性卒中的重要原因之一是動脈粥樣硬化導致腦血管狹窄，預后較差，致殘率、死亡率均較高。該文研究2015年7月—2018年7月50例基礎治療與50例基礎治療上加用丁苯酞注射液治療在伴隨腦血管重度狹窄的進展性卒中患者的神經缺損功能缺損程度及生活質量的比較，以期找到更有效的治療藥物。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院治療的進展性卒中伴腦血管狹窄患者（100例）展開研究。采用隨機分配的方法將其分為兩組，治療組和對照組均為50例。治療組男性30例，女性20例;中度狹窄24例，重度狹窄及閉塞共26例;NIHSS評分為（8.06±3.22）分 ，BI評分為（63.20±20.77）分。對照組50例，男性26例，女性24例;中度狹窄23例，重度狹窄及閉塞27例。NIHSS評分為 （8.94±3.44）分，BI評分為 （57.90±21.64）分 ，兩組年齡、性別、血管狹窄程度，以及NIHSS評分、BI評分差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 ?納入與排除標準

選取病例標準：所有入選者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》相關診斷標準，并經頭MRI確定為新發腦梗死，排除腦出血。72 h內伴有腦血管狹的進展性卒中，局灶性神經缺損功能癥狀進行性加重。該文研究通過院內倫理委員會批準，患者均知情且簽署知情同意書。排除標準：腦栓塞不能入選。既往有腦出血及腦梗死后遺癥影響生活自理能力的不能入選。嚴重的肝、腎功能不全、血液系統疾病及其他嚴重疾病患者不能入選。意識障礙患者不入選。對芹菜等食物及丁苯酞過敏者不能入選。

1.3 ?方法

將患者分為治療組和對照組。對照組給予抗血小板聚集、降脂、改善循環、營養腦細胞等基礎治療，治療組在給予基礎治療上加用丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準字H20100041）100 mL靜脈滴注治療，2次/d，療程14 d。病情穩定后均積極給予康復鍛煉。

1.4 ?療效評定標準

采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）反映神經功能缺損程度，采用生活能力評定表（BI）反映日常生活活動能力。分別對兩組患者治療前和治療后14 d，30 d進行上述兩種量表評定。

1.5 ?統計方法

數據均應用SPSS 20.0統計學軟件展開分析，計量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?NIHSS評分

治療組和對照組治療14 d NIHSS評分存在明顯差異，且治療組治療1個月NIHSS評分優于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者NIHSS評分對比[（x±s），分]

2.2 ?BI評分

通過分析發現，治療組治療14 d、1個月BI評分均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者各療程BI評分比較[（x±s），分]

2.3 ?不良反應比較

通過分析可知，兩組患者并未出現明顯的不良反應。

3 ?討論

急性腦梗死作為卒中比較常見的一種類型，其發病率占我國腦卒中的69.6%～70.8%，這種疾病較高的致殘率、死亡率會給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔及精神壓力[2-3]。急性腦梗死是指因腦血管血液循環障礙，導致缺血部分腦組織發生壞死或軟化，其中供血動脈嚴重狹窄是腦梗死最重要的危險因素和病因。早期接受溶栓治療是臨床推崇的治療方法，但由于受到各種因素的影響，多數患者會錯過溶栓治療時間窗。有調查指出，國外腦梗死患者接受溶栓治療者不足5.0%，國內約有1.6%患者給予溶栓治療，而血管狹窄的患者在靜脈溶栓后仍效果不佳（責任血管未通）及進一步加重為進展性卒中[4]。因此腦梗死后早期積極促進側支循環、恢復血流，挽救缺血半暗帶是治療的關鍵。

該研究中所有患者為責任血管均存在狹窄的進展性卒中，該研究結果表明，治療組與對照組14 d、1個月BI評分存在顯著差異，且治療組經過14 d、1個月的治療NIHSS評分均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。由此表明，急性腦梗死患者在常規基礎治療后，添加丁苯酞注射液治療，不僅可以改善患者的神經功能缺損情況，也能提升患者的生活質量，具有在臨床上推廣使用的價值。

丁苯酞，又名芹菜甲素，血管內皮為作用靶點。在腦缺血模型中的動物研究表明，NBP可以減少神經元細胞的損失，降低氧化損傷，抑制炎癥反應，提高神經元細胞存活率[5-6]。此外，丁苯酞有利于增加患者血管內皮N0和PGI2水平，并在一定程度上降低細胞內鈣濃度，且具有抑制氧自由基、提升抗氧化酶活性等功能，增加缺血區保護線粒體功能避免激發神經元凋亡和壞死，促進新生神經細胞的增殖、存活、分化，增加神經可塑[7]。孫元元等[8]研究表明丁苯注射液能明顯改善缺血半暗帶血流量，病灶側治療組比對照組血流參數變化明顯。丁苯酞可以通過多種機制促進側支循環、保護缺血半暗帶內受損的神經元，恢復受損神經元的功能。丁苯酞注射液在調節腦能量代謝過程中具有良好的效果，能夠增加缺血區血流量，降低纖維蛋白原，抑制血栓形成，縮小梗死面積，從而改善患者的神經缺損情況。該文研究結果表示，兩組患者治療前NIHSS評分無差異;治療組患者治療14 d與1個月的NIHSS評分分別為（5.12±2.68）分、（2.58±2.05）分，對照組患者治療14 d與1個月的NIHSS評分分別為（7.04±3.00）分、（4.86±2.28）分，明顯可以看出來治療組患者的NIHSS評分比對照組低;兩組患者治療前BI評分無差異;治療組患者治療14 d與1個月的BI評分分別為（77.90±15.29）分、（88.90±10.22）分，對照組患者治療14 d與1個月的NIHSS評分分別為（67.40±18.58）分、（81.40±12.94）分，明顯可以看出來治療組患者的BI評分比對照組高。Guan Zhenyu等人[7]在研究過程中對100例伴有顱內血管狹窄的進展性卒中患者觀察，將患者分為對照組與觀察組，表示使用丁苯酞注射液的觀察組患者效果100%比對照組80%優，并且NIHSS（2.84±2.15）分與BI評分（87.52±9.22）分改善比對照組優，與該文研究結果相似，表示該文研究有意義。

綜上所述，丁苯酞注射液對伴有腦血管狹窄的進展性卒中療效確切，能明顯改善進展性卒中患者的神經功能缺損，提高患者的生活質量，無嚴重不良反應，值得臨床早期應用。

[參考文獻]

[1] ?萬學錄. 丁苯酞氯化鈉注射液聯合低分子肝素鈣治療急性進展性腦梗死的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（36）：7242-7243.

[2] ?李立新， 孫利民， 梁永勝，等.丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國實用醫藥， 2016， 11（13）：167-168.

[3] ?朱舒虹.丁苯酞氯化鈉注射液治療缺血性腦卒中臨床觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2016， 19（18）：17-18.

[4] ?Zhou Xiangfeng. Clinical study of butylphthalein sodium chloride injection combined with low molecular weight heparin calcium in the treatment of acute progressive cerebral infarction [J].Henan Medical Research，2016，25 （12）： 2274-2275.

[5] ?Zhang Wei， Wang Ruiping.Clinical efficacy of butylphthalein sodium chloride injection in the treatment of vascular cognitive impairment [J]. Modern Drug Application in China， 2017，15 （19）：129-130.

[6] ?Qian Limin. Clinical effect of butylphthalein sodium chloride injection on progressive ischemic stroke[J].Electronic Journal of Clinical and Medical Literature，2018，236 （23）： 24-25.

[7] ?Guan Zhenyu， Li Feng， Liu Sainan.Clinical efficacy of butylphthalide injection in the treatment of progressive stroke [J]. Medical Frontier， 2017， 7 （28）：46-48.

（收稿日期：2019-11-07）