評估早期個體化營養干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖及并發癥控制的影響

陳繁

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者接受早期個體化營養干預后血糖水平變化情況，以及對并發癥、妊娠結局的影響。 方法 于該院門診2017年1月—2019年1月期間內接收的妊娠期糖尿病咨詢患者中方便選取108例，采用隨機數字表法進行分組，觀察組54例、對照組54例。對照組接受常規干預，觀察組接受早期個體化營養干預。對比兩組干預前后血糖水平變化情況，并觀察患者干預后并發癥發生情況、妊娠結局以及新生兒結局。結果 觀察組患者干預后FBG、PBG、HbA1c水平為（5.09±1.25）mmol/L、（7.01±1.54）mmol/L、（4.05±1.23）%，均低于對照組（5.82±1.03）mmol/L、（7.69±1.63）mmol/L、（5.71±1.56）%，差異有統計學意義﹙t=3.312、2.228、6.140，P<0.05﹚;觀察組患者干預后總并發癥發生率是7.40%低于對照組18.52%，差異有統計學意義﹙χ2=5.481，P<0.05﹚，且觀察組陰道順產率96.30%高于對照組79.63%、剖宮產率3.70%低于對照組20.37%，差異有統計學意義﹙χ2=13.125，P<0.05﹚;觀察組新生兒胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、先天性心臟病發生率為1.85%、3.70%、1.85%，均都低于對照組11.11%、14.81%、9.26%﹙χ2=7.075、7.348、5.233，P<0.05﹚ 。結論 妊娠期糖尿病患者接受早期個體化營養干預效果確切，可有效降低血糖水平，間接改善妊娠結局，降低并發癥發生幾率以及新生兒不良事件發生幾率，預后價值顯著。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;早期個體化營養干預;血糖;并發癥;妊娠結局

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0142-03

Evaluation of Influence of Early Individualized Nutrition Intervention for Control of Blood Sugar and Complications in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus

CHEN Fan

Department of Nutrition， Nanping People's Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To probe into the influence of early individualized nutrition intervention for control of blood sugar level and complications，pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods Convenient selection of 108 cases of patients with gestational diabetes mellitus and who received in our hospital of Outpatient Department from January2017 to January2019 were randomly divided into control group and observation group，with 54 cases in each group.The control group were received routine intervention，while the observation group were received early individualized nutrition intervention.Then，the changes of blood sugar levels before and after intervention were compared between the two groups， and the complications， pregnancy outcomes and neonatal outcomes after intervention were observed.Results The levels of FBG， PBG and HbA1c in the observation group after intervention were （5.09±1.25） mmol/L， （7.01±1.54） mmol/L， （4.05±1.23）%， respectively，which was lower than those in the control group of （5.82±1.03）mmol/L， （7.69±1.63）mmol/L， （5.71±1.56）%，the difference was statistically significant﹙t= 3.312， 2.228，6.140， P<0.05﹚. The incidence of total complications in the observation group was 7.40%，which was lower than that in the control group of 18.52%，the difference was statistically significant﹙χ2=5.481，P<0.05﹚， and the vaginal spontaneous rate was96.30%，which was higher than that in the control group of 79.63%， and the cesarean section rate was3.70%，which was lower than that in the control group of 20.37%，the difference was statistically significant﹙χ2=13.125， P<0.05﹚.The incidence of fetal distress， neonatal asphyxia and congenital heart disease in the observation group were 1.85%， 3.70%， 1.85% respectively，which was lower than that in the control group of 11.11%， 14.81%， 9.26%，the difference was statistically significant﹙χ2=7.075， 7.348， 5.233，P<0.05﹚ . Conclusion The effects of early individualized nutrition intervention in patients with gestational diabetes mellitus are exact，which can effectively reduce blood sugar level， indirectly improve pregnancy outcomes， reduce the incidence of complications and adverse neonatal events，thus it has significant prognostic value.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Early individualized nutritional intervention; Blood sugar; Complications; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病近年來發病率逐年增長，該病是一種妊娠期特有的疾病，是指孕婦在妊娠期間被診斷為糖尿病。國內外多項研究證實，營養過量、激素異常等因素都可引發妊娠期糖尿病，患者極易并發產后出血、胎膜早破等癥，同時可影響到新生兒的生命安全，導致胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等不良事件的發生，嚴重威脅母嬰預后[1]。妊娠期控制血糖對于改善母嬰預后來說意義重大，不僅可降低孕婦的不良妊娠結局，同時可降低新生兒不良事件發生幾率。早期個體化營養干預近年來逐步被應用到妊娠期糖尿病患者臨床治療中來，取得了較為理想的效果。基于此，該研究于該院門診2017年1月—2019年1月期間內接收的妊娠期糖尿病咨詢患者中方便選取108例，探討妊娠期糖尿病患者接受早期個體化營養干預后血糖水平變化情況，以及對妊娠結局、并發癥控制的影響，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院門診接收的妊娠期糖尿病咨詢患者中方便選取108例，采用隨機數字表法進行分組，觀察組54例、對照組54例。觀察組中，初產婦25例，經產婦29例;年齡22～37歲，平均年齡（29.5±7.5）歲。對照組中，初產婦26例，經產婦28例;年齡21～36歲，平均年齡（28.5±7.5）歲。兩組基線資料可對比 差異無統計學意義（P>0.05）。

納入及排除標準：①均經臨床檢查確診為妊娠期糖尿病;②患者及家屬知情同意;③該研究獲該院倫理委員會審核批準。

排除標準：①血液系統疾病患者;②臟器疾病患者;③精神意識障礙無法配合患者;④臨床病例資料脫落患者。

1.2 ?方法

⑴對照組：接受常規干預，雖咨詢，但并未按營養師標準來控制，具體要求嚴格按照院內相關規定進行。

⑵觀察組：接受早期個體化營養干預，包括：①營養干預：與產科密切配合，一發現血糖異常患者，及時到營養門診接受營養干預;配備專業營養科醫師，并依據患者實情制定適合的糖尿病飲食方案，嚴格計算熱量需求，讓患者回家按量稱重，控制飲食，患者在家監測測血糖，并及時把血糖值反饋給該院營養師;而高年齡產婦，由于睡眠不好，并且飲食無法嚴格遵循營養師要求，則血糖難度加大，因此血糖控制不好再由糖尿病專科進行藥物調整。②心理護理：多與患者溝通交流，對其進行鼓勵和開導，增強患者的信心和治療依從性。③健康知識宣教：患者入院后對其進行妊娠期糖尿病及營養干預相關知識的健康教育，加大患者對疾病的認知度，告知患者妊娠期糖尿病的誘發因素和危險性，以及堅持營養干預的重要性;患者在孕周24周或者25周要周需要進行糖耐量監測。④出院指導：通過電話方式進行定期回訪，詢問血糖控制情況;并告知患者定期到醫院檢測血糖，確保血糖控制效果。

1.3 ?觀察指標

①血糖水平：對比兩組患者干預前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化情況。

②并發癥：對比兩組患者干預后并發癥發生情況，如感染、胎膜早破、產后出血等。

③妊娠結局：對比兩組患者妊娠結局，包括陰道順產、剖宮產。

④新生兒結局：對比兩組新生兒結局情況，包括胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、先天性心臟病等。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者干預前后血糖水平變化情況對比

觀察組干預后FBG、PBG、HbA1c水平均低于對照組與干預前﹙P<0.05﹚ 。見表1。

表1 ? 兩組患者干預前后血糖水平變化情況對比（x±s）

2.2 ?兩組患者干預后并發癥發生情況對比

觀察組患者干預后總并發癥發生率低于對照組，比較差異有統計學意義﹙P<0.05﹚ 。見表2。

表2 ? 兩組患者干預后并發癥發生情況對比[n（%）]

2.3 ?兩組患者妊娠結局對比

觀察組患者陰道順產率高于對照組，剖宮產率低于對照組，比較差異有統計學意義﹙P<0.05﹚ 。見表3。

表3 ? 兩組患者妊娠結局對比[n（%）]

2.4 ?兩組新生兒結局對比

觀察組新生兒胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、先天性心臟病發生率均低于對照組，比較差異有統計學意義﹙P<0.05﹚ 。見表4。

表4 ? 兩組新生兒結局對比[n（%）]

3 ?討論

妊娠期糖尿趨向年輕化，高齡產婦控制血糖較為困難，營養干預是最基礎的也是最安全、經濟的干預措施之一。妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒的影響十分巨大，如不及時治療，可導致妊娠后出現多種并發癥，間接對孕婦及胎兒生命安全造成一定威脅。女性在孕期攝取營養過量、激素異常等因素均可誘發妊娠期糖尿病，若不及時治療，可損傷孕婦神經系統，間接導致胎兒死亡率極大增高[2]。作為女性來說，應定期進行產前全面檢查，尤其是糖尿病篩查，避免導致高危妊娠。目前臨床上提出了對妊娠期糖尿病患者加以早期個體化營養干預的方式，取得了較為理想的效果。早期個體化營養干預過程中，治療的基礎就是控制血糖、保護細胞功能，一般來說，血糖不會忽高忽低也是營養干預的目的，妊娠期糖尿病患者經營養干預后，可有效控制血糖，胎兒大小符合妊娠月份，減少了巨大兒剖宮產以及小樣兒的發生幾率，宮內胎兒缺氧窘迫發生率擊極低，產婦產后傷口愈合良好[3-5]。

此外，早期個體化營養干預通過幫助患者制定合理飲食結構，可從根源上降低脂肪、碳水化合物等物質的攝入，使得機體內糖化血紅蛋白含量得以有效降低[6-7]。遵循了合理控制熱量、碳水化合物、脂肪攝入的原則，具有靈活性，可根據患者血糖水平變化情況具體調整膳食結構，從而對膳食進行分型[8]。可以認為，早期個體化營養干預的目的就是干預患者總熱能攝入量以及飲食行為，進而優化患者血糖控制效果，最大程度改善妊娠期糖尿病患者的預后 [9]。該研究中經早期干預后，觀察組FBG、PBG、HbA1c水平分別為（5.09±1.25）mmol/L、（7.01±1.54）mmol/L、（4.05±1.23）%，低于對照組的（5.82±1.03）mmol/L、（7.69±1.63）mmol/L、（5.71±1.56）%，差異有統計學意義（均P<0.05）。郭彩云[10]在相關研究中將86例妊娠期糖尿病患者隨機分為干預組和對照組，結果顯示對照組患者FBG為（5.63±1.10）mmol/L，2 hPBG為（8.89±1.37）mmol/L，HbA1c為（6.12±0.43）%，而實施個體化醫學營養干預組患者FBG為（5.14±1.06）mmol/L，2hPBG為（7.29±1.22）mmol/L，HbA1c為（5.53±0.54）%，干預組低于對照組且差異有統計學意義﹙P<0.05﹚，該研究結果與之基本相符。觀察組感染、胎膜早破等并發癥總發生率為7.4%，明顯低于對照組18.52%，提示早期個體化營養干預有利于減少妊娠期糖尿病患者并發癥的發生;觀察組順產率為96.30%，高于對照組79.63%， 提示早期干預能夠提高妊娠期糖尿病產婦順產率。此外，觀察組新生兒窒息、功能內窘迫、先天性心臟病發生率分別為1.85%、3.70%、1.85%，與對照組比較明顯降低，差異有統計學意義﹙P<0.05﹚，表明實施早期個性化營養干預可有效改善分娩結局，提高分娩質量。

綜上所述，早期個體化營養干預可于妊娠期糖尿病患者臨床治療中加以推廣使用，可有效改善患者血糖水平，降低并發癥發生幾率，改善母嬰結局，具有較高實用價值。

[參考文獻]

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[9] ?姜武佳. 生活方式及量化營養干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響[J]. 中西醫結合護理：中英文， 2017， 3（6）：130-133.

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（收稿日期：2019-11-05）