Pentacam引導下白內障手術切口對角膜散光的影響

程雪娟

[摘要] 目的 探討Pentacam引導下白內障手術切口對角膜散光的影響。方法 方便選取該院2017年3—9月接診的白內障患者100例，將其按照入院時間的不同分成研究組50例和對照組50例。對照組患者行150°方位透明角膜切口白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術;研究組在Pentacam引導下行最大散光軸位透明角膜切口白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術。對比兩組患者術前術后的角膜散光和裸眼視力情況。結果 研究組患者散光范圍1～2 D術前（1.65±0.27）、>2 D（2.95±0.56），術后1～2 D（0.87±0.23）、>2 D（1.45±0.36）;對照組散光范圍1～2 D術前（1.68±0.22）、>2 D（2.98±0.56），術后1～2 D（1.57±0.29）、>2 D（2.75±0.76），可見術前兩組患者的角膜散光對比差異無統計學意義（t=0.609、0.268，P>0.05），術后研究組的散光明顯低于對照組（t=13.373、10.931，P<0.05）;研究組術前裸眼視力1～2 D（0.16±0.17）、>2 D（0.23±0.15），術后1～2 D（0.89±0.25）、>2 D（0.81±0.23）;對照組患者術前裸眼視力1～2 D（0.15±0.16）、>2 D（0.19±0.15），術后1～2 D（0.65±0.24）、>2 D（0.70±0.21），可見術前兩組患者差異無統計學意義（t=0.303、1.333，P>0.05），研究組患者術后裸眼視力要優于對照組（t=8.896、8.324，P<0.05）。結論 在Pentacam引導進行白內障手術，選擇合適的切口對于術后散光的矯正有重要意義。

[關鍵詞] Pentacam;白內障手術;角膜散光

[中圖分類號] R542 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0164-03

Effect of Cataract Incision Guided by Pentacam on Corneal Astigmatism

CHENG Xue-juan

Department of Ophthalmology， Weifang Eye Hospital of Shandong Province， Weifang， Shandong Province， 261000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Pentacam-guided cataract incision on corneal astigmatism. Methods Convenient selection of one hundred patients with cataract who were admitted to our hospital from March 2017 to September 2017 of the same year were enrolled. According to the time of admission， 50 patients were divided into study group and 50 patients in the control group. The control group underwent 150 degree azimuth clear corneal incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. The study group under the Pentacam guided maximum astigmatism axial clear corneal incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. Corneal astigmatism and naked eye vision were compared between the two groups before and after surgery. Results The astigmatism range of the study group was 1～2 D before operation （1.65±0.27）， >2 D（2.95±0.56）， postoperative 1～2 D（0.87±0.23）， >2 D（1.45±0.36）; control group astigmatism range 1～2D preoperative（1.68±0.22）， >2D（2.98±0.56）， postoperative 1～2 D （1.57±0.29）， >2 D（2.75±0.76）， no difference in corneal astigmatism between the two groups before surgery （t=0.609，0.268，P>0.05）， the astigmatism of the postoperative study group was significantly lower than that of the control group（t=13.373，10.931，P<0.05）. The uncorrected visual acuity of the study group was 1～2 D（0.16±0.17）， >2 D（0.23±0.15）， and after operation 1～2 D（0.89±0.25）， >2 D（0.81±0.23）; the uncorrected visual acuity of the control group was 1～2 D（0.15±0.16）， >2 D（0.19±0.15）， and after operation 1～2 D（0.65±0.24）， >2 D（0.70±0.21）， there was no difference between the two groups before operation（t=0.303、1.333，P>0.05）. The visual acuity of the patients in the study group was better than that of the control group（t=8.896、8.324，P<0.05）. Conclusion In the cataract surgery guided by Pentacam， the selection of a suitable incision is important for the correction of postoperative astigmatism.

[Key words] Pentacam; Cataract surgery; Corneal astigmatism

隨著近些年來醫學技術水平的發展，白內障手術已經迎來了屈光手術時代，角膜散光成為了評價白內障術后患者視覺質量的重要指標之一[1]。若患者矯正術前存在角膜散光，控制手術源性散光是解決術后因散光的視力差或視覺質量差的有效方式。手術切口是角膜散光發生變化的主要原因，如手術切口大小、位置和方向等。不同的手術切口會取得不同的治療效果。大量的研究結果顯示[2]，手術切口越小、距離角膜定點的位置越遠，發生手術源性散光的可能越小。另外，根據患者角膜散光的情況和患者的實際情況，在角膜陡軸上做手術切口，能夠改善矯正術前散光。但是這些研究多在術前散光>0.5 D的患者中開展，不夠全面。該研究方便選取該院2017年3—9月接診的白內障患者100例，探討了Pentacam引導下白內障手術切口對角膜散光的影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接診的白內障患者100例，將其按照入院時間的不同分成研究組50例和對照組50例。研究中男性患者28例、女性患者22例;年齡55～75歲，平均年齡（70.25±10.58）歲。對照組男性患者27例、女性患者23例;年齡55～76歲，平均年齡（70.58±10.21）歲。兩組患者的常規臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入和排除標準

納入標準：經裂隙燈檢查可見晶狀體渾濁，確診為白內障;術眼形態規則，規則散光;知情并簽署同意書。

排除標準：角膜病變者;有眼部手術病史;術中或術后有并發癥，如懸韌帶斷裂、玻璃體溢出、干眼癥、高眼壓等;存在其他影響手術的全身疾病及無法配合研究的患者。

1.3 ?研究方法

兩組患者在術前30 min均使用復方托比卡胺滴眼液（國藥準字H20103127），充分擴散瞳孔。術前10 min使用鹽酸丙美卡因滴眼液（國藥準字H20084062）進行表面麻醉。對照組患者采用150°方位透明角膜切口白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，選擇長度為2.2 mm透明角膜切口，角度150°，另外做一長約1mm的輔助切口，完成一個直徑5～6 mm的環形撕囊，進行水分離和分層，使用鉆鑿劈核法對白內障進行超聲乳化吸除，吸凈殘留的皮質，植入人工晶狀體，關閉手術切口。研究組患者在Pentacam引導下行最大散光軸位透明角膜切口白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，于陡軸行2.2 mm 透明角膜主切口，超聲乳化步驟與對照組相同。兩組患者手術結束后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液和眼膏預防感染。

1.4 ?觀察指標

對比兩組患者治療前后的角膜散光和裸眼視力，使用電腦驗光儀配合檢影驗光;插片方法進行小瞳驗光;使用標準對數市里檢查表檢查裸眼視力。

1.5 ?統計方法

使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t進行檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的角膜散光對比情況

術前兩組患者的角膜散光對比差異無統計學意義（P>0.05），術后研究組的散光明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、2。

表1 ? 兩組患者治療前角膜散光對比情況（x±s）

表2 ? 兩組患者治療后角膜散光對比情況（x±s）

2.2 ?兩組患者治療前后的裸眼視力對比情況

術前兩組患者的裸眼視力差異無統計學意義（P>0.05），術后研究組的裸眼視力明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3、4。

表3 ? 兩組患者治療前裸眼視力對比情況（x±s）

表3 ? 兩組患者治療后裸眼視力對比情況（x±s）

3 ?討論

白內障是目前全世界范圍內致盲率最高的眼病，根據WHO數據統計，至2020年全世界將有4 000萬白內障患者。白內障已經成為了全球性問題，防治任務迫在眉睫。白內障超聲乳化技術以其切口小、恢復快的優點已經廣泛在臨床中應用[3]。隨著人們生活質量的提高，人們對于白內障手術的要求已經不再是恢復客觀視力，而是要求有更好的視覺質量，能夠解決晚間出行困難和視物模糊等問題[4]。散光指的是眼球在不同子午線上屈光力不同，會形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態。大部分白內障患者在手術前均有不同程度的角膜散光，而一旦超過0.75D散光患者就會出現光暈、視線模胡、重影等癥狀，對視覺質量有很大的影響。采用何種方式減少術后散光，提高視覺質量是評價白內障治療的重要標準[5]。

造成白內障角膜散光的原因有很多種，目前主要認為手術切口占第1位。所以，采用適合的手術方式和切口能夠減輕白內障術后散光，改善患者的視覺質量[6]。在過去的很多年中，白內障手術的很多技術有利于減少術前存在的散光，其中一種是轉向更小的切口，減少縫合需求，從而控制散光和角膜變形，當切口尺寸從3.2 mm縮小至2.2 mm時，手術源性散光降低并且屈光穩定性更好，對術后恢復有很大幫助。過往臨床醫師多會選擇透明角膜切口，對結膜的損傷比較小，操手術操作也比較簡單，但是切口會影響術后角膜散光。簡單來說，角膜切口對術后散光的影響不是非常大，但是超聲乳化術使用的針頭會損傷切口組織，使其發生輕度錯位，讓組織變得更加松弛，讓角膜曲率發生變化，更容易發生散光。根據研究顯示[7]，微小切口白內障手術指的是在低于2.0 mm的切口中完成手術，手術中使用的冷超聲技術可以減少創傷，對于改善手術造成的散光有重要作用。微小切口白內障手術的效果明顯，但是需要激光輔助治療，對于手術技巧和手術設備的要求也非常高，所以在全國范圍內無法普及。因此，越來越多的學者傾向于通過現有的醫療條件，改變手術方位來減少角膜散光。不同范圍做的切口產生的散光也不相同，角膜的水平直徑要比垂直直徑更長，在顳側離角膜幾何中心上方切口更遠，對角膜的曲率也就更小。在Pentacam引導下能夠處理投射角膜表面情況，通過彩色編碼繪制地形圖，可以從一定程度上提高角膜曲率的準確性，減少術后角膜的象差。結合該次研究結果來看，在兩組裸眼視力和散光度相同的情況下，通過Pentacam引導下治療，研究組患者的散光度1～2 D（0.87±0.23）、>2 D（1.45±0.36），明顯低于對照組，而裸眼視力明顯高于對照組（P<0.05）。陳雅瓊等人[8]的研究中顯示，在Pentacam引導進行白內障手術后，患者的散光范圍為1～2 D（0.86±0.21）、>2 D（1.43±0.34），與該次研究結果大致相同，進一步證明該方法的作用。

綜上所述，在Pentacam引導進行白內障手術，選擇合適的切口對于術后散光的矯正有重要意義。

[參考文獻]

[1] ?陳凱，唐智深，周華芬， 等.角膜地形圖引導下不同切口白內障手術對患者角膜散光和視力的影響[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（5）：119-122.

[2] ?郭立濤，張鐵民，譚小波， 等.角膜地形圖引導下白內障手術切口的改變對中度角膜散光的影響[J].河北醫學，2017， 23（5）：745-747.

[3] ?麥志昌，林沾醒.角膜地形圖引導下白內障手術角膜切口對術后散光的影響[J].實用中西醫結合臨床，2016，16（3）：55-56.

[4] ?唐雪珊.低散光度數時白內障手術不同切口對術后角膜散光的影響[D].南寧：廣西醫科大學，2017.

[5] ?崔健怡，胡水清.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的療效分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（3）：60-61.

[6] ?馬穎，邵彥.1.8mm小切口超聲乳化劈核與常規切口超聲乳化白內障吸出術后早期恢復中角膜內皮細胞的變化[J].眼科新進展，2017，37（7）：643-646.

[7] ?謝洪濤，劉釗臣.2.2mm微切口對白內障角膜內皮細胞丟失率及散射光變化分析[J].國際眼科雜志，2017，17（1）：43-46.

[8] ?陳雅瓊，袁媛.白內障患者波前像差引導下個性化手術切口術后的視力和散光變化[J].國際眼科雜志，2016，16（5）：958-959.

（收稿日期：2019-11-04）