經陰道超聲與經腹部超聲診斷子宮內膜病變的效果探討

孔娟

[摘要] 目的 對經腹部超聲和經陰道超聲分別應用于子宮內膜病變診斷工作中的效果進行探討。方法 方便擇取2017年2月—2019年4月該院接診的85例子宮內膜病變患者為對象，所有患者均接受經腹部超聲和經陰道超聲檢查，并以病理診斷結果為標準，對比兩種超聲檢查方式的診斷符合率。結果 對比病理學診斷結果，經陰道超聲檢查子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜下肌瘤、萎縮性子宮內膜炎等子宮內膜病變的診斷符合率為94.12%（80/85）;而經腹部超聲檢查的診斷符合率為72.94%（62/85）;經陰道超聲診斷85例子宮內膜病變患者的符合率顯著高于經腹部超聲，兩組間對比差異有統計學意義（χ2=13.853，P=0.000）。結論 相較經腹部超聲檢查，經陰道超聲檢查用于子宮內膜病變診斷中的操作更簡便、診斷符合率更高，能顯著提升子宮內膜病變的診斷效果。

[關鍵詞] 子宮內膜病變;經腹部超聲;經陰道超聲;診斷檢查;效果;對比探討

[中圖分類號] R445.1;R711.74 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0171-03

The Effect of Transvaginal Ultrasound and Transabdominal Ultrasound in the Diagnosis of Endometrial Lesions

KONG Juan

Functional Inspection Department， Traditional Chinese Medicine Hospital of Banan District， Chongqing， 401320 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions. Methods Convenient selection of 85 cases of endometrial lesions received in the hospital from February 2017 to April 2019 were selected as objects. All patients received transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound examination， and the pathological diagnosis results were taken as the standard to compare the diagnostic coincidence rate of the two methods. Results The diagnostic coincidence rate of endometrial polyps， endometrial hyperplasia， subendometrial fibroids， atrophic endometritis and other endometrial lesions detected by transvaginal ultrasound was 94.12% （80/85）. The diagnostic coincidence rate of transabdominal ultrasound was 72.94% （62/85）. The coincidence rate of 85 cases of endometrial lesions diagnosed by transvaginal ultrasound was significantly higher than that by transabdominal ultrasound， and the difference between the two groups was statistically significant（χ2=13.853， P=0.000）. Conclusion Compared with transabdominal ultrasonography， transvaginal ultrasonography is simpler and more accurate in the diagnosis of endometrial lesions， which can significantly improve the diagnostic effect of endometrial lesions.

[Key words] Endometrial lesions; Transabdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound; Diagnostic examination; The effect; Contrast to investigate

伴隨現代生活方式與社會環境的持續改變，臨床上子宮內膜病變患者的就診數量也在不斷增加[1];子宮內膜病變屬于較為常見的婦科疾病，此病的癥狀表現有陰道流血、陰道不規則排液、月經期延長、經量增多、下腹疼痛等，對女性患者的身心健康和日常生活帶來較大困擾[2]。針對子宮內膜病變患者，實現早診斷、早治療具有重要的預后意義。超聲技術是現階段診斷子宮內膜病變的最常見技術之一，其中，經腹部超聲屬于既往的常規檢查方式，但具有一定程度的應用局限性，腹部超聲探頭的頻率相對較低，探測深度、范圍都受到入路方式的限制，致使圖像清晰度不夠高，進而影響到檢查結果的正確性[3]。經陰道超聲是基于經腹部超聲技術而研發的一項超聲檢查技術，利用經陰道超聲對婦女進行診斷檢查，可更加清晰地觀察其盆腔內臟器的具體狀況和細微結構，對早期確診罹患疾病有促進作用[4]。該文方便擇取2017年2月—2019年4月該院接診的85例子宮內膜病變患者為對象，旨在評價兩種超聲檢查方式在子宮內膜病變診斷中的效果差異，現將結果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便擇取該院接診的85例子宮內膜病變患者為對象，所有患者均接受經腹部超聲和經陰道超聲檢查，年齡30～69歲，平均（47.6±8.24）歲;病程27 d～12年，平均（6.4±2.18）年;52例為絕經者、33例為未絕經者;經手術確診或病理學檢查證實：24例為子宮內膜息肉;34例為子宮內膜增生、15例為子宮內膜下肌瘤;9例為萎縮性子宮內膜炎;3例子宮內膜癌。納入標準[5]：所有患者都確診患有子宮內膜病變，符合關于子宮內膜病變疾病的相應診斷標準;伴程度不等的陰道出血、腹部疼痛、經期異常等癥狀表現;均在知情同意的狀態下參與該研究，并簽訂了知情同意書。

排除標準[6]：存在心肝腎功能障礙及血液系統疾病;合并精神類疾病或意識障礙者;臨床配合度差者。

1.2 ?方法

使用美國ATL公司生產的HDI-5000型彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者實施超聲檢查，詳細步驟為：①經腹超聲檢查的探頭頻率調整為3.5 MHz凸陣探頭，檢查之前的1 h，指導患者飲水，確保其檢查時膀胱處于充盈狀態;輔助患者取仰臥體位，將耦合劑均勻涂抹在患者腹部，檢查人員戴上手套，右手握持探頭柄在患者腹部開展橫斜向、矢狀面、冠狀面等多個方位的仔細探查，詳細觀測其子宮體積大小、子宮內膜厚度、子宮內有無積液等相關情況。②經陰道超聲檢查的探頭頻率調整為5.0～7.5 MHz腔內探頭，檢查之前指導患者排空膀胱內尿液，取其膀胱截石位，適當墊高臀部，讓外陰充分顯露;檢查時，檢查人員戴上手套，取事先涂抹了耦合劑的一次性避孕套套在儀器探頭上，右手握持探頭柄，確保掃查面向前，之后把探頭緩慢插入患者陰道內，直至陰道穹隆部;為能清楚探查子宮形態、體積大小、肌層回聲等狀況，實施斜、橫和縱等多切面的仔細掃描，檢查病灶大小、數量、形態和病灶邊緣、回聲及子宮內膜與病灶外部、基底關系等具體情況，重點探查子宮內膜輪廓完整性、內膜厚度、特征、形態等內容，正確記錄病變部位的血流顯示、血流阻力指數。

將宮腔鏡檢查結果作為病理診斷結果，檢查前用米索前列醇對宮頸進行軟化處理，取經消毒的德國WISAP宮腔鏡對子宮前后壁、雙側子宮角、子宮底等進行詳細觀察，使用病理學檢查方式對可疑的病變組織予以處理。

1.3 ?評價指標

以病理診斷結果作為標準，對比兩種超聲檢查方式的診斷符合率;診斷符合率=超聲診斷正確例數/病理學診斷證實對應類型病變總例數×100.00%。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

以病理學診斷結果為標準，經陰道超聲檢查子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜下肌瘤、萎縮性子宮內膜炎等子宮內膜病變的診斷符合率為94.12%（80/85）;而經腹部超聲檢查子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜下肌瘤、萎縮性子宮內膜炎等子宮內膜病變的診斷符合率為72.94%（62/85）;經陰道超聲診斷85例子宮內膜病變患者的符合率顯著高于經腹部超聲，兩組間對比差異有統計學意義（χ2=13.853，P=0.000），見表1。

表1 ? 不同類型子宮內膜病變診斷符合[n（%）]

3 ?討論

女性在成年之后伴隨年齡增長，其體內多種激素水平隨之出現周期性變化，容易誘發一系列子宮內膜病變，如果患者未能及時入院就診，便可能釀成不可挽回的嚴重后果，使女性生理、心理健康及正常生活受到很大的負面影響[7]。近些年來，超聲診斷技術得到進一步發展，超聲儀器分辨率也在不斷提高，臨床將其推廣用于子宮內膜病變診斷工作中，可彌補分段診斷性刮宮法（既往子宮內膜病變診斷“金標準”）盲目性強、創傷性大等缺陷，有利于減少有創檢查所致的子宮穿孔、出血、感染等各種并發癥[8-9]。經腹部超聲是最常見的一種超聲檢查途徑，其能夠較清晰地顯現盆腔等內臟器官，具有較廣泛的臨床適用性。而經陰道超聲屬于腔內檢查途徑，其探頭分辨率較高，不會受到膀胱充盈度、腹壁厚度、腹部脂肪、瘢痕及腸道氣體的干擾影響，能夠清楚顯示卵巢內部微結構[10]。和經腹部超聲檢查相比，經陰道超聲檢查時患者無需憋尿，操作更加便捷，探頭探測深度與可變換角度都較好，更貼近盆腔內器官，成像質量、清晰度更高[11]。胡歡[12]的相關研究結果表示，經陰道彩超診斷子宮內膜病變的準確率達到88.1%（141/160），顯著高于經腹部彩超的65.0%（104/160）（P<0.05）。該項研究結果與其結論基本一致，此研究以病理學診斷結果為標準，結果指出，經陰道超聲檢查子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜下肌瘤、萎縮性子宮內膜炎等子宮內膜病變的診斷符合率為94.12%;而經腹部超聲檢查的診斷符合率為72.94%;經陰道超聲診斷85例子宮內膜病變患者的符合率顯著高于經腹部超聲（P<0.05）;再次證實，經陰道超聲檢查對于子宮內膜病變的診斷符合率更高，其能顯著提高患者的檢出率，并可幫助臨床醫師正確辨別子宮內膜病變類型。究其原因為：經陰道超聲探查子宮內膜厚度的精準度比經腹部超聲高，通過經陰道超聲探頭可以在子宮內膜息肉中明顯看到子宮的擴張征象，一些病例伴有多發性或者單發性高回聲結節，呈現為圓形或橢舌形;經陰道超聲探查子宮腫瘤時，能觀察到擴張的宮腔內和圓形相似的有包膜的團塊，且內膜線位置出現中斷，內部表現為漩渦狀回聲，且后方顯著衰減，局部團塊部位檢測到蒂部回聲;但經腹部超聲檢查一般呈現為子宮中間有一片回聲團塊，而團塊外部存在包膜，內部回聲并不均勻，且后方顯著衰減[13]。可見，經陰道超聲可見的子宮內膜病變情況顯著優于經腹部超聲;在開始腹部超聲檢查前，患者須保持膀胱充盈，加上探頭頻率相對較低，其探查效果就會受到影響。但經陰道實施超聲掃查時，探頭直接置入患者陰道中，探頭頻率相對更高，因此分辨效果優于腹部超聲。除此之外，經陰道進行掃查，能將宮腔內情況轉變為立體化成像，讓盆腔內空間關系更加明確，并能取得冠狀面圖像，而這種圖像是二維圖像無法生成的，因而，宮腔內病灶組織的成像更為清晰，并且，探查信息更為完善，有效降低了臨床漏診率[14-15]。

綜上所述，對子宮內膜病變患者，相較經腹部超聲檢查，經陰道超聲檢查的操作更簡便、診斷符合率更高，能顯著提升子宮內膜病變的診斷效果，故陰道超聲檢查用于子宮內膜病變診斷中具有更大的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2019-11-01）