認知行為干預在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

林壯國 陳泳康 許佩娜

[摘要]目的 探討認知行為干預在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年6月在廣州市越秀區中醫醫院門診或住院的200例COPD患者作為研究對象，按照隨機數字表法，將其分為研究組及治療組，每組各100例，兩組患者均實施常規內科治療及心理評估，研究組給予認知行為干預，比較兩組患者的心理狀況、生活質量及兩組患者的肺功能、血氣分析檢測指標狀況。結果 治療后，研究組患者的心率、呼吸頻率均慢于對照組，第1秒用力呼氣容積高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）;血氧飽和度、動脈氧分壓均高于對照組，動脈二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）;研究組的廣泛焦慮量表（GAD）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 認知行為干預可改善COPD人群的改善患者肺功能，提高患者的生活質量。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;生活質量;認知行為干預;焦慮;抑郁

[Abstract] Objective To investigate the application effect of cognitive behavioral intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 200 COPD patients who were in outpatient or hospitalized at the Yuexiu District Hospital of Chinese Medicine Hospital in Guangzhou from January 2017 to June 2018 were selected as the study subjects. According to the random numer table method， they were divided into 100 cases in the research group and 100 cases in the control group. Both groups performed routine internal medicine treatment and psychological evaluation， and the research group recieved cognitive behavioral intervention. The psychological status， quality of life， lung function and blood gas were compared between the two groups. Results The heart rate and respiratory rate in the research were slower than those of the control group， and the volume of forced exhalation in the first second was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The blood oxygen saturation and arterial oxygen partial pressure in the research group were higher than those of the control group， and arterial carbon dioxide partial pressure in the research was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）; the generalized anxiety disorder scale （GAD） and Hamilton depression scale （HAMD） scores in the research group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the research group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral intervention can improve the lung function and quality of life of COPD patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Quality of life; Cognitive behavior intervention; Anxiety; Depression

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為臨床上常見慢性疾病，以不完全可逆的氣流受限為主要特征，臨床表現為咳嗽、喘息、咳痰等，嚴重時可導致呼吸衰竭和心力衰竭，甚至死亡，給患者、家庭及社會造成巨大的損害[1-2]。隨著我國人口老齡化時代的到來，COPD發病率逐年上升，已經成為了備受關注的社會公共問題之一[2-3]。COPD常伴有體重下降，營養不良以及心理方面等問題[5]。因此在當前醫學模式下，單純治療軀體疾病已經不能滿足患者的需要，在積極治療軀體性疾病的同時，對COPD患者輔以針對性的心理治療及心理護理在臨床醫療工作中顯得特別重要。另外，氨茶堿、喹諾酮類抗生素以及糖皮質激素等藥物的使用也可能誘發或者加重心理障礙，嚴重影響患者治療效果和生存質量[6]。本研究旨在探討認知行為干預在COPD患者中的應用效果，以期找到解決患者心理問題的有效途徑，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月在廣州市越秀區中醫醫院門診或住院的200例COPD患者作為研究對象。納入標準為：①符合中華醫學會呼吸病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治規范（草案）》[1];②年齡≥18歲;③病情穩定，能夠理解調查的內容。排除標準：①甲狀腺機能亢進、糖尿病等明顯內分泌代謝疾病;②精神活性藥物或酒精濫用者;③明確的神經精神病史。本研究經廣州市越秀區中醫醫院醫學倫理委員會批準，參與研究的患者均簽署知情同意書。

使用隨機數字表法將患者分為研究組及對照組，每組各100例。對照組中，男57例，女43例;年齡43～74歲，平均年齡（60.4±4.5）歲。研究組中，男55例，女45例;平均年齡（60.2±4.7）歲。兩組患者的臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規的內科治療，包括祛痰、止咳、抗炎、對癥等支持治療，并予以常規心理護理。

研究組在對照組基礎上予以實施認知行為干預。在干預前后兩組患者均用廣泛焦慮量表（GAD）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、簡版生存質量量表（SF-12）評估他們的心理狀況及生活質量。所有被試的心理評估由2名高年資的精神科臨床醫師共同完成。在開始本項研究之前，評估員均接受了統一培訓后并得到良好的一致性。認知行為干預每周進行2次，每次30 min，為期8周，干預內容及具體方法如下。

1.2.1認知干預? ①加強系統健康教育：COPD系統健康教育內容包括COPD基礎知識、疾病家庭預防和應對策略、保持呼吸通暢意義、呼吸康復訓練的意義和作用等。同時還培養患者的自我護理能力包括自我疾病知識掌握、自我病情監測、自我情緒調節和控制及自我護理技能培養等。②認知重建：通過講座、討論、角色扮演等形式讓患者認識到自己的心理問題，修正患者對疾病病程時間長、治療效果差、患者對疾病康復無望感等不合理認知，同時讓患者認識到負面心理情緒對病情的穩定、疾病的發展和預后及生活質量有很大的影響，使患者盡快從負面情緒中解脫出來，并幫助患者建立正面看待疾病的理念及應對方式，樹立戰勝疾病的勇氣和信心，形成認知重建，積極接受并配合醫務人員的診治。③心理防衛：心理防衛是指個人在其生活有意無意地使用自我暗示。引導患者進行積極的心理防衛，應有意引導患者當發現自己產生負面情緒的時候，及時進行防衛和轉移，抵制負面情緒的影響。

1.2.2行為干預? ①建立健康行為模式：提倡戒煙，消除不良因素，幫助患者學會自我護理，養成良好的飲食習慣，合理作息。②參加運動呼吸康復訓練：包括縮唇訓練、腹式呼吸訓練、呼吸肌訓練、排痰訓練等，以提高呼吸肌功能、促進排痰、改善肺和支氣管組織血液代謝、保證呼吸道通暢。

1.2.3完善支持系統，加強心理干預? ①建立良好的社會支持系統：家人、親戚、同事、好友、鄰居等能關心體貼患者，情感聯系密切，并能給予一定的物質支持。②開展支持性心理干預，醫生、護士隨時關注患者的情緒、以往的行為模式及當前的心理動態，及時做好疏導和安撫工作，減輕患者的焦慮及負面情緒，幫患者重建自尊，提高自信、自我功能和適應技能。

1.3觀察指標及評價標準

①用GAD評估焦慮癥狀，采用0～3級評分，總分范圍為0～21分，分數越高提示患者的焦慮癥狀更嚴重;HAMD評定患者的心理狀況，總分范圍為0～54分，分數越高提示患者的抑郁癥狀越嚴重;②SF-12評定患者的生活質量的狀況，該量表有8個維度，包括一般健康狀況（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、心理健康（MH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）。GH、PF、RP及BP經計算可得軀體健康子量表分（PCS），MH、VT、SF及RE經計算可得心理健康子量表分（MCS），總分范圍為0～50分，分數越高提示生活質量更好;③肺功能、血氣分析檢測指標，包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SaO2）、動脈氧分壓（PaO2），動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）等。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預后肺功能、血氣指標的比較

干預后，研究組患者HR、RR均慢于對照組，FEV1高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）;研究組SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）（表1）。

2.2兩組患者干預前后GAD、HAMD評分的比較

干預后，研究組GAD、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的GAD、HAMD低于干預前，差異有統計學意義（P<0.01）;對照組干預后GAD與干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05），HAMD低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后SF-12評分的比較

干預后，研究組的SF-12評分高于干預前（P<0.05），且MCS較PCS干預前后差異更為顯著（P<0.01）;對照組的干預前后SF-12評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組的SF-12評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

COPD是一組以氣流受限、呼吸困難為主要臨床表現的慢性氣道炎癥性疾病。許多研究表明，COPD也是一種身心疾病，患者往往伴有焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙[7-9]。這些心理障礙往往會影響患者的治療效果，進而降低患者的康復效果及生活質量[10-11]。

因此，單純對疾病進行治療不能滿足患者的需求，而積極治療機體病癥的同時，給予患者針對性的心理干預顯得特別重要。本研究引進認知行為干預治療對COPD研究組患者進行了心理干預，結果顯示，實施認知行為干預的患者（研究組）GAD、HAMD評分低于對照組（P<0.05）。另研究結果也顯示，實施認知行為干預的患者其肺功能和血氣指標恢復也較對照組好（P<0.05）。

COPD因反復發作、遷延難愈，特別是急性發作期間，患者容易出現緊張、焦慮、恐懼，從而加重呼吸困難，尤其是伴有抑郁情緒患者，會出現不配合治療情況，這些因素均不利于疾病的康復，而本研究提示認知行為干預可改善患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者的不良認知，提高治療依從性，從而改善患者的肺功能，這與國內學者相關研究結果一致[12-14]。

生活質量方面，研究結果顯示，研究組的生活質量經標準正態化轉換后，無論是MCS還是PCS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果提示，認知行為干預能明顯改善COPD患者的生活質量，可能與實施認知行為干預后，患者的不良認知得以糾正，提高了對疾病的認識水平，醫患之間建立起良好關系，消除了不良心理因素，增強戰勝疾病的信心，提高了治療依從性，并通過戒煙、養成良好的生活習慣，加強呼吸功能訓練等行為干預，提高了治療效果，從而促進患者的軀體功能、心理功能、社會功能及生活質量的提高，陳再明等[15-16]的研究結果也支持上述觀點。

綜上所述，COPD患者伴有焦慮、抑郁等心理方面問題及生活質量的下降，開展認知行為干預可針對性改善其心理障礙，改善肺功能，提高他們的生活質量。

[參考文獻]

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診療指南[J].中華內科雜志，2002，41（9）：640-646.

[2]Menezes AM，Perez-Padilla R，Jardim JR，et al.Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities（the PLATI-NO study）：a prevalence study[J].Lancet，2005， 366（9500）：1875-1881.

[3]石齊芳，盛鷹，王樹云.慢性阻塞性肺疾病合并癥評分系統的研究進展[J].中國全科醫學，2018，21（4）：497-500.

[4]俞燴，王晴，周建英.慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的相關臨床特點[J].國際呼吸雜志，2018，38（7）：544-548.

[5]曾桂華.整體護理對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創呼吸機耐受率及不良反應的影響[J].醫療裝備，2016， 29（23）：176-177.

[6]鄭麗梅，李海林.抗抑郁治療對慢性阻塞性肺疾病患者負性情緒和生活質量的影響[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2016，36（3）：623-625.

[7]Hill K，Geist R，Goldstein RS，et al.Anxiety and depression in end-stage COPD[J].Eur Respir J，2008，31（3）：667-677.

[8]翁芳.綜合護理干預對老年阻塞性肺氣腫患者運動功能及心理狀態的影響[J].慢性病學雜志，2017，18（12）：1414-1416.

[9]黎東明，林志雄.慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況及影響因素分析[J].上海預防醫學雜志，2005，17（1）：5-7.

[10]徐月珂，申琳.綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：55-56.

[11]Rige RA.Focusing on JCAHO national patient safefy goals[J].Nursing，2006，36（11）：14-15.

[12]金晨慈，周健慈，顏孫舜，等.慢性阻塞性肺疾病伴焦慮抑郁患者的綜合評估治療[J].浙江中西醫結合雜志，2016， 26（8）：719-721.

[13]石樹青，楊國華，高峰，等.慢性阻塞性肺疾病并發焦慮抑郁的研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（23）：2619-2621.

[14]王淑梅，陳馨.慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況分析及干預[J].長江大學學報（自科版），2013，10（15）：44-45，115-116.

[15]陳再明，梁勝翔，劉學員，等.認知行為干預對慢性阻塞性肺疾病患者心理狀態及生活質量的影響[J].華南國防醫學雜志，2016，30（3）：163-166.

[16]李永春，叢瑞華，邱碧秀，等.心理行為干預對慢性阻塞性肺疾病患者生命質量影響的研究[J].中國實用醫藥，2015，10（4）：223-224.

（收稿日期：2019-10-12? 本文編輯：陳文文）