三方協(xié)同管理對(duì)消化內(nèi)科安全管理質(zhì)量的影響

沈偉

[摘要] 目的 探究三方協(xié)同管理對(duì)消化內(nèi)科安全管理質(zhì)量的影響。方法 選擇該院于2016年5月—2019年1月收治的消化內(nèi)科住院患者84例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，研究組實(shí)施醫(yī)生、護(hù)士及家屬三方協(xié)同管理，比較兩組患者的治療依從性、不良事件發(fā)生率以及醫(yī)護(hù)人員滿意率。結(jié)果 研究組的治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），醫(yī)護(hù)人員滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三方協(xié)同管理能夠顯著提高患者的治療依從性，減少不良事件發(fā)生，同時(shí)提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意率。

[關(guān)鍵詞] 三方協(xié)同管理;消化內(nèi)科;安全管理質(zhì)量

[Abstract] Objective To explore the influence of tripartite collaborative management on the quality of digestive medicine safety management. Methods 84 inpatients of gastroenterology who were admitted to our hospital from May 2016 to January 2019 were randomly divided into two groups. The control group implemented the routine nursing management model. The research group implemented the three-party collaborative management of doctors， nurses， and family members. Treatment compliance， incidence of adverse events， and satisfaction of medical staff in both groups were compare. Results The treatment compliance of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， the incidence of adverse events was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the satisfaction rate of medical staff was higher than that of the control group ，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The three-party collaborative management can significantly improve the patient's treatment compliance， reduce the occurrence of adverse events， and increase the patient's satisfaction rate with medical staff.

[Key words] Tripartite collaborative management; Gastroenterology; Quality of safety management

消化內(nèi)科是診斷及治療食管、胃、小腸、大腸、肝、胰腺、膽等疾病的主要科室[1]，其疾病種類(lèi)繁多復(fù)雜，且老年患者占比較大，而老年患者的代謝能力及機(jī)體抵抗力較弱[2]，治療較為困難，導(dǎo)致跌倒、走失、墜床等不良事件的發(fā)生率較高，這主要與護(hù)理人員責(zé)任性不足、護(hù)理制度缺失、護(hù)理流程缺乏規(guī)范性等因素有關(guān)[3]。而且消化內(nèi)科患者的飲食及生活要求較為嚴(yán)格，多數(shù)患者無(wú)法完全遵醫(yī)囑飲食、用藥、活動(dòng)等，導(dǎo)致治療依從性較差，繼而影響疾病康復(fù)。因此，為提高患者治療依從性，減少不良事件的發(fā)生，該研究于2016年5月—2019年1月選擇84例消化內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，觀察三方協(xié)同管理對(duì)消化內(nèi)科安全管理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的消化內(nèi)科住院患者84例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡28～71歲，平均（52.17±3.56）歲;研究組42例，男22例，女20例，年齡27～70歲，平均（52.26±3.43）歲;兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要由護(hù)理人員負(fù)責(zé)，進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、疾病護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活建議、飲食指導(dǎo)等。

研究組實(shí)施三方協(xié)同管理，是指醫(yī)生、護(hù)士和家屬三方聯(lián)合對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)[4]。具體管理內(nèi)容如下：建立協(xié)同管理小組：成員包括主治醫(yī)生、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師及骨干護(hù)士，其中主治醫(yī)生為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，小組成立后首先對(duì)組員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，邀請(qǐng)消化內(nèi)科專(zhuān)家向小組成員介紹不同疾病的發(fā)生機(jī)制、治療原理、治療效果等，增加護(hù)理人員對(duì)該科室疾病的認(rèn)知，利于護(hù)理工作的順利開(kāi)展;由主管護(hù)師向小組成員介紹不同疾病的監(jiān)護(hù)重點(diǎn)、護(hù)理流程、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、應(yīng)急處理等內(nèi)容，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，增加醫(yī)生與護(hù)理人員對(duì)彼此工作的了解及認(rèn)可;隨后召開(kāi)小組會(huì)議共同商討協(xié)同護(hù)理方案，制定崗位職責(zé)，護(hù)理人員需掌握聯(lián)合家屬的溝通技巧及健康宣教能力，保證與家屬的有效溝通。崗位明確：小組組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)工作安排，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施8 h工作制，使醫(yī)護(hù)人員擁有足夠休息時(shí)間;患者實(shí)施責(zé)任制，每例患者制定責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感;由小組組長(zhǎng)設(shè)立專(zhuān)人對(duì)藥材、器材及耗材進(jìn)行管理，嚴(yán)格記錄使用時(shí)間、使用量及使用方式，定期進(jìn)行崗位輪換工作，并明確責(zé)任制度，提高管理人員的責(zé)任心;由醫(yī)生對(duì)患者的疾病進(jìn)展、治療效果、安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，并提出跌倒、走失以及墜床等不良事件的預(yù)防措施;護(hù)理人員進(jìn)行疾病基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施的實(shí)施，同時(shí)選擇與患者關(guān)系較為密切、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、文化水平較高的家屬協(xié)同管理患者;家屬主要負(fù)責(zé)患者的用藥、飲食及活動(dòng)監(jiān)督工作，并將患者的相關(guān)信息告知醫(yī)生及護(hù)理人員。監(jiān)督考核：組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)每天對(duì)小組成員進(jìn)行監(jiān)督抽查，并將抽查內(nèi)容詳細(xì)記錄，每周組織小組會(huì)議，對(duì)于每個(gè)人的優(yōu)缺點(diǎn)詳細(xì)說(shuō)明，并提出針對(duì)性的指導(dǎo)建議，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的小組成員進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)如禮品、獎(jiǎng)金等;每月對(duì)小組成員的專(zhuān)業(yè)水平進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果為每位小組成員制定針對(duì)性的培訓(xùn)方案。聯(lián)合家屬：由小組成員對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)家屬進(jìn)行針對(duì)性的不良事件預(yù)防培訓(xùn)，提高家屬的護(hù)理能力，與家屬協(xié)同護(hù)理患者，提高社會(huì)支持效能，可有效提高患者的治療依從性。加強(qiáng)溝通：每周組織醫(yī)生、護(hù)士、家屬交流會(huì)，對(duì)于本周出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，并探討針對(duì)性的改進(jìn)方案;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬積極溝通，了解患者的詳細(xì)情況，不斷改進(jìn)治療及護(hù)理方式;會(huì)中鼓勵(lì)家屬積極提問(wèn)并詳細(xì)解答，提高家屬對(duì)患者疾病的認(rèn)知，提升護(hù)理意識(shí)及護(hù)理能力。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療依從性[5]：高度依從為患者無(wú)需監(jiān)督即可遵醫(yī)囑用藥、飲食及活動(dòng);依從為患者在護(hù)理人員或家屬的監(jiān)督下可遵醫(yī)囑用藥、飲食及活動(dòng);不依從為患者在護(hù)理人員或家屬的監(jiān)督下仍無(wú)法完全遵醫(yī)囑用藥飲食及活動(dòng)，依從率=（高度依從+依從）例數(shù)/該組患者例數(shù)×100.0%。

不良事件：包括跌倒、墜床、走失，比較兩組的不良事件發(fā)生率。

護(hù)理服務(wù)滿意度：選擇本科室自制護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)問(wèn)卷，對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意率調(diào)查，滿分100分，>85分為非常滿意，60～85分為滿意，<60分為不滿意，護(hù)理服務(wù)滿意率=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）/患者數(shù)×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組治療依從性

對(duì)照組高度依從15例，依從19例，不依從8例，依從率為81.0%，研究組高度依從23例，依從17例，不依從2例，依從率為95.2%，研究組的治療依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.086，P=0.043<0.05）。

2.2? 比較兩組不良事件發(fā)生率

對(duì)照組發(fā)生跌倒3例，墜床2例，走失2例，不良事件發(fā)生率為16.7%，研究組發(fā)生跌倒1例，不良事件發(fā)生率為2.4%，研究組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.974，P=0.026<0.05）。

2.3? 比較兩組護(hù)理服務(wù)滿意率

對(duì)照組非常滿意17例，滿意19例，不滿意6例，滿意率為85.7%，研究組非常滿意23例，滿意18例，不滿意1例，滿意率為97.6%，研究組的護(hù)理服務(wù)滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.896，P=0.048<0.05）。

3? 討論

安全管理工作是臨床護(hù)理的工作重點(diǎn)，以往患者的安全管理工作多是由護(hù)理人員負(fù)責(zé)，但是由于消化內(nèi)科患者疾病復(fù)雜[6]，患者治療依從性較差，臨床科室的護(hù)理人員工作量較大，無(wú)法完全兼顧每例患者的安全管理，導(dǎo)致不良事件發(fā)生率較高，而不良事件的發(fā)生嚴(yán)重影響著患者的疾病治療效果及治療安全性。研究表明[7]，三方協(xié)同管理用于消化內(nèi)科患者的安全管理工作中具有不錯(cuò)成效。三方協(xié)同管理是指醫(yī)生、護(hù)士、家屬共同參與患者的護(hù)理工作，使患者在住院期間享受到無(wú)縫隙式護(hù)理服務(wù)[8]。三者發(fā)揮不同的功能，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)疾病治療、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及提出預(yù)防措施等內(nèi)容，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)健康宣教、用藥指導(dǎo)、預(yù)防措施的實(shí)施等細(xì)化工作;而家屬主要負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，保證患者能夠遵醫(yī)囑用藥、飲食及指導(dǎo)，同時(shí)將患者信息詳細(xì)告知醫(yī)生及護(hù)理人員，以便及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)理方案，三者之間信息互通，共同作用，完成患者的安全管理工作。該次研究結(jié)果顯示，三方協(xié)同管理可顯著提高患者的安全管理質(zhì)量，提升患者的治療依從性，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。

綜上所述，三方協(xié)同管理可有效提高消化內(nèi)科安全管理質(zhì)量，提高治療依從性，改善醫(yī)患關(guān)系，推薦應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-10）