重癥顱腦損傷氣管切開患者的護理管理分析

安志巖

[摘要] 目的 觀察重癥顱腦損傷氣管切開患者實施護理管理的臨床效果。方法 選擇該院40例重癥顱腦損傷氣管切開患者實施該次研究，時間為2018年1月—2019年1月，所有患者均實施護理管理措施，觀察護理管理效果。結果 40例重癥顱腦損傷氣管切開患者中，顯效29例（72.50%），有效10例（25.00%），無效1例（2.50%），總有效率為97.50%。肺部感染1例（2.50%），氣管食管瘺1例（2.50%），無窒息、皮下氣腫等癥狀，并發癥發生率為5.00%。結論 將護理管理措施用于重癥顱腦損傷氣管切開患者中，可提升臨床治療效果，降低并發癥發生率，臨床應用及推廣價值極高。

[關鍵詞] 重癥顱腦損傷;氣管切開;護理管理

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of nursing management in traumatic incision patients with severe traumatic brain injury. Methods 40 patients with severe traumatic brain injury tracheotomy in the hospital were selected to carry out this study. The time was from January 2018 to January 2019. All patients implemented nursing management measures to observe the effect of nursing management. Results Among the 40 patients with severe traumatic brain injury tracheotomy， 29 cases were effective（72.50%）， 10 cases were effective（25.00%）， 1 case was ineffective（2.50%）， and the total effective rate was 97.50%. 1 patient had pulmonary infection（2.50%） and one had tracheoesophageal fistula（2.50%）. There were no symptoms of asphyxia and subcutaneous emphysema， and the complication rate was 5.00%. Conclusion Nursing management measures can be used in patients with severe traumatic brain injury tracheotomy， which can improve the clinical treatment effect， reduce the incidence of complications， and have high clinical application and promotion value.

[Key words] Severe head injury; Tracheotomy; Nursing management

顱腦外傷臨床上較為常見，屬于神經外科疾病。顱腦外傷中，重型顱腦損傷占比為20%，該疾病病死率高，病情危重，變化迅速，并且具有較多的并發癥，在臨床搶救及治療中具有一定難度[1]。重癥顱腦損傷應用氣管切開術可改善機體缺氧癥狀，保持呼吸道通暢、解除呼吸道梗阻，但實施該方式治療后喪失濕潤及溫暖的氣體，無法有效避免細菌入侵，導致大量痰液滯留，降低患者血氧飽和度及通氣功能，加重痰液濃稠及脫水癥狀，甚至導致患者氣道完全阻塞，出現窒息情況，所以，需實施有效的護理管理措施[2]。于2018年1月—2019年1月選擇該院重型顱腦損傷氣管切開患者，對其實施護理管理，觀察患者病情變化。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院40例重癥顱腦損傷氣管切開患者實施此次研究。其中男25例，女15例，年齡22～75歲，平均年齡（49.56±1.68）歲。

1.2? 方法

所有患者均實施護理管理措施，共包括抗感染、心理護理、氣道濕化等護理措施及氣囊、固定帶、氣管套管等管理。建立護理管理小組，結合患者基本情況及目前護理中存在的問題，實施護理管理措施。對護理機制及護理流程進行完善，對護理內容進行規范及完善。具體如下：①對病房濕度及溫度進行管理，控制其濕度在60%～70%，溫度在20～24℃左右，保證病房空氣清新，注意保持室內環境衛生干凈，注意通風質量。②制定氣管護理內容及措施。根據竇道情況決定一次性氣管套的更換及使用情況。使用0.9%氯化鈉棉球對氣管進行清洗，并使用碘伏對周邊皮膚進行消毒。在頸部使用固定帶固定氣管套管，避免出現痰液、滲血等污染，可使用止血帶對頸部摩擦進行緩解，最好自行解開，穩固套袋，避免脫出。針對患者實際感受調整帶子松緊程度。氣管導管中氣套囊為重要的防漏裝置，可對嘔吐癥狀進行預防，防止血液到達肺部，使導管更加貼近氣管，并且能夠有效避免機械通氣漏氣。管理氣囊時需保證其充氣控壓力在25 cmH2O以上，防止氣囊壓力過高導致的氣管狹窄及萎縮。進行最小封閉壓力處理，保證正常的氣量及血氧飽和度。如無人工呼吸方面需要，則無需使用氣囊充氣。③對護理人員實施體位姿勢方面培訓，患者意識均處于昏迷狀態，期間護理人員應保證舒適體位。一般情況下，實施氣管切開術后，護理人員應保持側臥位或者俯臥位，抬高頭部，保證頭顱血流供應正常，并且對呼吸道流出分泌物進行促進，方便及時清理分泌物。如實施腸內營養支持，可保持其合適體位對肺部感染進行預防。④提升護理人員在呼吸道護理內容及措施方面知識，使用加濕器或者加熱器保持鼻呼吸道濕潤，機械通氣在3 d以上或者分泌物黏稠，均可使用加熱加濕器。保持呼吸道舒適，維持通氣氣流相對濕度及溫度，通常情況下，加熱加濕溫度控制在37℃，如溫度超過該限度，會導致氣道燙傷。少數使用人工鼻，并且通氣時間低于3 d，咳嗽強烈、氣道分泌物稀薄則禁止使用該方法。人工鼻能夠對新細菌感染進行預防，可對痰顏色及形狀進行改善，并且可對呼吸道功能進行改善。但應注意對其實施消毒及清潔處理后，氯化鋰海綿的濕化效果會出現顯著下降現象，并且人工鼻需要每日更換，因此在操作時應嚴格實施無菌操作。⑤培訓護理人員該疾病感染預防護理措施的相關內容，實施氣管切開術后，呼吸道長時間接觸外界環境，容易產生肺部感染、器官感染等并發癥，術前抗生素過量使用也會增加術后抗感染難度。手術過程中如手術消毒質量不過關，易導致術后切口感染。為防止感染因素對其造成影響，護理人員應對術后抗感染護理管理進行強化，提升消毒質量，手術操作均實施無菌操作，防止產生感染現象。護理人員應做好術后隔離工作，盡量減少與外界的接觸，避免外源性感染，并對病房內空氣質量及濕度、溫度進行有效控制，提升舒適程度。⑥培訓護理人員心理護理實施措施，便于提供針對性心理疏導，保證心態良好。通過與意識尚未全部喪失或者意識清醒的患者進行溝通，告知實施氣管切開術的重要性及意義，并告知患者治療過程，講解以往該疾病治療成功案例，樹立治療信心。對心理狀況進行密切觀察，實施針對性措施緩解負面情緒，如表現出孤獨感，應提供足夠多的關愛及陪伴，使其能夠感受到溫暖。⑦護士長定期聚集護理人員討論護理中存在的問題，并對其中需要完善的內容及注意事項進行完善。

1.3? 觀察指標

觀察患者并發癥發生情況，并發癥包括氣管食管瘺、窒息、皮下氣腫、肺部感染等。觀察患者治療效果治療效果判定標準：患者臨床癥狀全部消失，為顯效;患者臨床癥狀有所改善，為有效;患者臨床癥狀無變化，甚至出現加重現象，為無效;顯效率+有效率=總有效率。

2? 結果

2.1? 并發癥發生率

40例重癥顱腦損傷氣管切開患者中，出現肺部感染1例（2.50%），氣管食管瘺1例（2.50%），無窒息、皮下氣腫等癥狀，并發癥發生率為5.00%。

2.2? 治療效果

40例重癥顱腦損傷氣管切開患者中，顯效29例（72.50%），有效10例（25.00%），無效1例（2.50%），總有效率為97.50%。

3? 討論

重癥顱腦損傷臨床上較為常見，該疾病發展迅速，病情危重，對患者生命安全及生活質量造成嚴重影響。該疾病患者通常由于咳嗽反射功能、吞咽功能消失或者削弱、意識障礙等，造成其無法自行排出呼吸道分泌物，出現窒息或呼吸不暢等癥狀，造成患者病情更加嚴重[3]。

目前臨床上采用急救治療重癥顱腦損傷患者時，應保證患者呼吸道通暢，治療過程中醫師通常應用氣管切開術治療，可對患者氧合狀態、呼吸狀態及通氣狀態進行改善。對患者急性呼吸道阻塞情況進行緩解，提升患者預后，有效避免患者死亡[4]。但是手術刺激可導致患者出現眾多應激反應，患者心理上及生理上均發生一定變化，實施氣管切開術治療后，患者呼吸道與外界環境直接相通，呼吸道長時間暴露在空氣中，從而造成患者肺部感染風險增加，對患者預后造成嚴重影響[5]。特別是重癥顱腦損傷老年患者，由于自身免疫力較差，并且通常存在眾多基礎性疾病，氣道開放時細菌入侵發生率極高，并且該手術嚴重破壞患者呼吸道自然防護屏障，失去正常氣體濕化功能及上呼吸道濾過功能，因此氣管食管瘺、感染等并發癥發生率更高[6]?；颊叱霈F肺部感染疾病后，可導致患者機體缺氧現象加重，并可造成腦部二次損傷，對患者生命安全造成嚴重威脅。所以，該手術實施后應對患者實施有效的護理管理措施，提升患者生存率，降低患者并發癥發生率[7]。護理管理過程中，應對重癥監護室消毒隔離制度嚴格執行，有效切斷全部細菌傳播途徑，防止患者出現交叉感染。并且可通過定期更換患者吸痰管，保持其干凈衛生，也可有效避免交叉感染。合理控制患者抗生素使用，在無明確的細菌培養結果時，應針對其臨床經驗使用抗生素，并且在得到確切的結果后，調整患者抗生素使用量。針對患者實際情況對氣管套管進行固定，通過嚴格實施心理方面護理及濕化護理，保證護理管理質量[8]。

綜上所述，在重型顱腦損傷氣管切開患者中實施護理管理措施，可降低患者氣管食管瘺、窒息、皮下氣腫、肺部感染等并發癥發生率，提升治療效果，具有臨床使用及推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 邱彥勤.探討重癥顱腦損傷氣管切開患者的護理管理[J].中國繼續醫學教育，2017，9（12）：253-254.

[2]? 郭楊.分析綜合護理在老年重癥顱腦損傷患者氣管切開術后的臨床效果[J].中國醫藥指南，2016，14（30）：275-276.

[3]? 宋亞美，趙清雅.重癥顱腦損傷氣管切開患者122例護理體會[J].醫學信息，2015，23（21）：137.

[4]? 申克嬌.重型顱腦外傷微創氣管切開后并發癥的預防及護理要點分析[J].中國醫藥指南，2017，15（4）：287-288.

[5]? 楊丹丹.重癥顱腦損傷氣管切開術后下呼吸道感染原因分析及護理方法研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，89（18）：2743-2745.

[6]? 王春燕，付利紅.重癥顱腦損傷患者發生肺部感染的危險因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2018，15（10）：14-16.

[7]? 聶君英.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術后的護理分析[J].現代診斷與治療，2016，27（22）：4373-4374.

[8]? 董靈燕.基于個案分析的針對性護理干預在重度顱腦損傷術后氣管切開患者中的應用效果[J].河南醫學研究，2018， 27（21）：188-189.

（收稿日期：2019-10-11）