質量控制模式在手術室護理管理中的應用價值研究

修素梅 于莉莉 王淼 戚艷

[摘要] 目的 分析質量控制模式在手術室護理管理中的具體應用方式與應用價值。方法 選擇該院手術室護理人員15名作為該次研究對象，手術室護理質量安全管理分為消毒隔離組、護理文書組、手術儀器組、教育培訓組、優質護理組5個小組，每組設組長1名，組員2名，每組制定質量控制標準（總分100分，分為結構得分、過程得分和結果得分）。在發現問題后進行匯總，找出主要問題進入下一循環。結果 在實施質量控制之后，消毒隔離工作、護理文書書寫、手術儀器操作水平與護理質量方面都有顯著提升，PDCA循環質量控制方案發揮了顯著的作用。在日常護理工作中，能夠養成良好的工作習慣，體現了全員參與的理念。結論 手術室護理質量控制模式的應用可以有效地提升護理人員的理論知識與操作技能水平，推動手術室護理工作的良性循環。

[關鍵詞] 質量控制模式;手術室;護理管理;護理質理

[Abstract] Objective To analyze the specific application mode and application value of quality control mode in nursing management of operating room. Methods 15 nursing staff in the operating room of the hospital were selected as the research object. The quality and safety management of operating room nursing was divided into 5 groups： disinfection isolation group， nursing instrument group， surgical instrument group， education training group， and high-quality nursing group. Set up one team leader and two team members， and each group develops quality control standards（100 points in total， divided into structure score， process score and result score）. Summarize after finding the problem， find the main problem and enter the next cycle. Results After the implementation of quality control， the disinfection and isolation work， the writing of nursing instruments， the operation level of surgical instruments and the quality of care have been significantly improved. The PDCA cycle quality control program has played a significant role. In daily nursing work， good working habits can be developed， reflecting the concept of full participation. Conclusion The application of operating room nursing quality control mode can effectively improve the theoretical knowledge and operating skills of nursing staff， and promote a virtuous circle of nursing work in operating room.

[Key words] Quality control mode; Operating room; Nursing management; Quality of care

護理質量是醫院建設工作的重要組成部分，如何構建一套相對完善的質量管理體系，讓各要素在一定條件下達到最優化，成為了醫院醫療質量的核心內容，包括護理技術、業務管理等工作在內的各項事務也將反映在護理質量層面。護理質量的高低不僅取決于護理人員的個人素質，同時還取決于管理工作的水平，包括護理質量管理的主要方法。該次研究以此為基礎而展開，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院手術室護理人員15名作為該次的研究對象，手術室護理質量安全管理分為消毒隔離組、護理文書組、手術儀器組、教育培訓組、優質護理組5個小組，每組設組長1名，組員2名。

1.2? 方法

每周常規質控2次，發現問題隨時質控，責任人針對問題分析原因，及時整改，質控小組跟進檢查整改情況，總體按照PDCA循環質量控制模式來展開。

1.2.1 P（plan）? 這一階段的主要工作包括將手術室所有的質量控制項目分成5個組別，分別是消毒隔離組，優質護理組，護理文書組，手術儀器組和教育培訓組。每個類別要質控的內容、分值，責任人、原因分析、整改措施及效果評價都很詳細地列在表格里，分值分為結構得分，過程得分和結果得分。消毒隔離組表格內容主要檢查垃圾分類、交接、過期物品、院感手冊、物品滅菌是否合格、消毒液使用、空氣培養等;優質護理組表格內容主要檢查手術間物品是否整齊無缺、器械準備是否充分、清點是否正確、患者核查是否正確、技術操作是否規范、皮膚有無壓傷、標本有無丟失、手術是否登記，手術是否收費，醫保患者管理等;護理文書組表格內容主要檢查手術清點記錄、患者交接記錄、交班本、物品器械交接本、手術訪視表、手術核查表、輸血登記本、標本登記本、壓瘡登記本、外來器械登記本、滿意度調查、供應室器械交接本書寫是否規范完整，對漢字書寫工作提出規范性要求;手術儀器組表格內容主要檢查手術室腔鏡，高頻電刀、超聲刀等所有儀器的性能、清潔度及使用維護情況;教育培訓組表格內容主要檢查業務學習、護理查房、理論考核、技能考核，晨會提問及臨床帶教的質量及掌握情況。

同時針對存在的問題，護士長也可以加強排班管理，進行基礎知識培訓工作。

1.2.2 D（do）? 這一階段組織護理人員集中學習質量控制的相關標準，護士每周二次按照標準進行評價，找出直接責任人，存在護理缺陷的直接責任人在第一時間就工作中存在的問題寫出缺陷原因與整改措施進行整改。

1.2.3 C（check）? 質控護士負責對整改效果進行評估，落實責任到人制度，按照國家衛生部門的相關規范進行考核，對消毒隔離技術、護理文書書寫質量、手術儀器操作水平、護理工作情況與教育開展等內容進行審核[1]。

1.2.4 A（action）? 月底質控小組進行匯總，算出達標率，內容包括：存在的主要問題、原因分析、改進反饋情況，責任人分布狀況分析，于科室質量分析會上進行總結報告。對于工作存在的主要問題，探尋最優護理方案，同時針對普遍的問題，如人力資源短缺、護理制度制定等內容采取有效的應對措施，整改完成的進行閉環。針對沒有解決的主要問題，進入下一循環。

1.3? 評價標準

評價標準按照原國家衛生部“十二五”規劃教材，其中也包含對于護理技術操作質量的相關要求，每項操作滿分100分，85分以上為合格。護理文書書寫按照《山東省護理文書書寫規范（2018版）》。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，其中計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

在實施質量控制之后，消毒隔離工作、護理文書書寫、手術儀器操作水平與優質護理質量，護理培訓等方面都有顯著提升，PDCA循環質量控制方案發揮了顯著的作用。在日常護理工作中，能夠養成良好的工作習慣，體現了全員參與的理念。見表1。

3? 討論

手術室護理質量管理是非常有效的嘗試，通過對手術室內不同成員的培訓工作，可以了解不同階段所需要的理論知識與實際工作要求，以便于達到實施質量控制的相關要求[2]。從該次研究結果來看，護理部門與科室開展的定期考核質量控制工作可以讓手術室護理在日常護理工作中養成良好的工作習慣，不同階段之間密切聯系，有效地改善了護理工作的質量。例如在護理文書的書寫方面，這是患者入院后進行治療和護理的書面憑證，在研究過程中也加強了對于護理人員的法律制度培訓，了解準確書寫文書的重要意義[3];在教育培訓方面，強化人員的基礎知識掌握情況，對于不同學歷層次的新護理人員，按照能力需求進行分層培訓，充分利用培訓資源來提升培訓效率;在優質護理工作方面，重點確保護理工作的安全，以此為基礎降低醫療風險與醫療事故的產生，規范操作流程[4]。諸如此類的質量控制工作可以有效地通過質控發現問題，并采取針對性的整改措施，在找出問題后進入后續的循環[5]。未來手術室對于護理人員的角色要求會變得更高，醫護合作共同完成醫療工作才是確保醫療質量的主要方式，做到了“無縫隙”質量管理，從而達到護理質量的持續改進。

對此，手術室護理人員也應該明確自身的職責，不斷提升自身素質，為了能更好地在手術室特殊環境下工作而努力，并及時調整身體和心態。各層手術室護理人員都應該按照?？谱o士的要求落實護理理論與技術操作，深化自身的知識內涵，拓寬護理知識層面，了解搶救技術與設備儀器的操作方式。如果是危重患者，還需要妥善為其安排手術體位，讓患者的肢體處于正常狀態，避免過度牽拉或過度伸展導致的神經損傷。同時，執行消毒隔離制度和無菌操作方案，減少術中感染情況的產生。

管理部門需要對全員護理工作的不同環節展開質量控制與風險監控，包括對于重點部門和重點人群的控制，按照相應的考核標準和規定來做好質量控制。對于低年資護士、見習護士的培訓工作也需要規范化，重視基礎護理質量控制，按照護理質量安全評定要求進行檢查和督導。如果檢查中存在問題，需嚴格分析并提出整改措施，定期地將質控反饋信息交給科室進行存檔。對于重點科室，如手術室、ICU、消毒供應中心、產房等，按照?？铺攸c與質量考核標準展開質量檢查，對各項工作展開綜合測評，規范各項細節的要求。

綜上所述，手術室護理質量控制模式的應用可以有效地提升護理人員的理論知識與操作技能水平，提高手術室的護理工作質量，推動手術室護理工作的良性循環。

[參考文獻]

[1]? 別逢桂，李柳英，王文平，等.質量控制小組管理模式在手術室護理管理中的應用[J].護士進修雜志，2018，27（7）：596-597.

[2]? 王曾妍，高興蓮，胡娟娟，等.APP智能質量管理系統在手術室臨床護理質量考評中的應用與成效[J].中國護理管理，2018，18（1）：82-85.

[3]? 徐銀花，桑依毛，俞惠，等.醫療失效模式與效應分析在手術室護理管理中應用的研究進展[J].中華現代護理雜志，2018， 24（13）：1609.

[4]? 李靜，彭珊珊，呂慧，等.新常態護理管理模式在手術室醫療設備維護保養中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016， 22（21）：16-18.

[5]? 劉燕，梁秀紅，韋鳳平，等.無縫隙護理管理模式在手術室外來器械管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，49（3）：347-349.

（收稿日期：2019-10-11）