煙臺市不同醫養結合服務模式下老年人服務滿意度現狀研究

鄧貴芳 王芳 李熹

[摘要] 目的 了解煙臺市四種醫養結合服務模式，調查分析老年人的服務滿意度，為醫養結合服務的更好開展提供建議。 方法 典型抽樣選取2018年煙臺市四種模式下具有代表性的四種機構進行現場調研，以問卷形式調查210名老年人基本情況及其對服務滿意度。 結果 本調查共發放問卷240份，回收220份，有效回收率為87.5%。煙臺市四種模式契合國家醫養結合服務體系。四種機構不同婚姻狀況、失能情況、總體健康狀況的老年人比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。四種機構醫療護理、文化娛樂、精神慰藉服務滿意度比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 煙臺市四種醫養結合服務模式全面發展，仍需加強醫療與養老的深度融合，以老年人需求為導向，從宣傳教育、服務項目、服務人才方面完善健康養老服務。

[關鍵詞] 醫養結合;服務模式;服務項目;服務滿意度

[中圖分類號] R199.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（b）-0036-04

Research on service satisfaction of the elderly under different integration of medical care service models in Yantai

DENG Guifang1，2 ? WANG Fang2 ? LI Xi2

1.Institute of Medical Information， Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College， Beijing ? 100730， China; 2.Institute of Information， Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing ? 100720， China

[Abstract] Objective To understand the four integration of medical care service models in Yantai， and investigate and analyze the service satisfaction of the elderly， and provide suggestions for better development of integration of medical care service. Methods Four representative institutions under the 4 modes of Yantai in 2018 were selected by typical sample for field investigation. The basic situation and service satisfaction of 210 elderly people were investigated through questionnaires. Data analysis was performed by SPSS 25.0 statistical software and thematic framework method. Results A total of 240 questionnaires were distributed in this survey， and 220 were recovered. The effective recovery rate was 87.5%. The four models of Yantai were integrated into the national integration of medical care service system. There were statistically significant differences among the elderly in the four institutions with different marital status， disability， and overall health status （P < 0.05）. There were statistically significant differences in satisfaction of medical care， cultural entertainment， and spiritual comfort services in the four institutions （P < 0.05）. Conclusion Yantai′s four integration of medical care service models are fully developed. It is still necessary to strengthen the deep integration of medical care and old-age care， take the needs of the elderly as the guide， and improve the health and old-age care services in terms of publicity and education， service projects， and service personnel.

[Key words] Integration of medical care; Service models; Service items; Service satisfaction

2018年我國65周歲以上人口為16 658萬，占總人口的11.9%[1]。失能、半失能老年人超過4000萬，老年人余壽帶病年限不斷延長[2]，相對獨立的醫療、養老服務體系難以滿足健康養老需求。因此，推進醫養結合成為積極應對老齡化的重要舉措。在第一批國家級醫養結合試點城市中，煙臺市已趨向于深度老齡化。2018年末，60周歲以上人口171萬，占總人口的26%。其中，失能、半失能老年人約30萬，空巢老人約占70%[3]。煙臺市探索出醫療、養老機構協議合作，養老機構開展醫療服務，醫療機構開展養老服務，醫療服務延伸至社區、家庭四種模式[4]。本研究調研參與醫養結合服務的不同方式，了解四種模式下老年人基本情況，比較分析服務滿意度，為更好開展醫養結合服務提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用典型抽樣方法，選取煙臺市四種醫養結合服務模式下A醫院、B養老院、C養老院&康復醫院、D居家養老服務中心的240名老年人，于2018年7月進行服務滿意度調查。本調查收回問卷220份，有效問卷210份，有效回收率為87.5%。納入標準：年齡≥60歲;機構居住時間≥6個月;意識清楚，能有效溝通;對本調查知情同意。

1.2 方法

9名調查員在問卷引導語后，進行一對一詢問，包括：①老人基本情況，包括一般人口學特征，分為自理、半失能、失能的失能情況[5]，很好、好、一般、不好、很不好的總體健康狀況[6];②滿意、一般、不滿意的生活照料、醫療護理、文化娛樂、精神慰藉、權益保障服務滿意度[7]。問卷當場發放、收回，無能力者由家屬或護理員代填。

1.3 質量控制

對問卷調查人員進行調研培訓，統一問卷詢問、填寫方式;在調查現場及時核對已收集問卷，查漏補缺;采用 Epi Data 3.1雙錄入數據。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件對所得數據進行分析，計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗或Kruskal-wallis H檢驗。運用主題框架法進行資料分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四種機構醫養結合服務模式具體內容

四種機構具有煙臺市四種醫養結合服務模式典型特征。見表1。

2.2 四種醫養結合服務模式下老年人的基本情況

調查對象平均年齡（74.0±4.7）歲，男女比例為1∶1.2。無配偶老年人占51.9%;慢性病患病率為89.5%;自理、半失能、失能老年人分別占54.8%、28.6%、16.7%。四種機構不同婚姻狀況、失能情況、總體健康狀況的老年人比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 四種醫養結合服務模式下老年人的服務滿意度

四種機構醫療護理、文化娛樂、精神慰藉服務滿意度比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

煙臺市四種醫養結合服務模式契合“居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合”的國家醫養結合服務體系，依托已有醫療機構轉型、引進，不是養老機構新建醫院[8]。調研顯示，有無配偶、失能及健康狀況影響養老現狀：有配偶老年人偏好醫療為主或社區居家養老機構，無配偶老年人偏好養老為主或醫療養老并重機構;半失能、失能、總體健康狀況較差的老年人偏好疾病診治和康復護理服務供給較好的“醫療機構開展養老服務”與“醫療、養老機構協議合作”模式;自理、總體健康狀況較好的老年人看重“養老機構開展醫療服務”與“醫療服務延伸至社區、家庭”模式。

不同醫養結合服務模式根據自身優勢提供不同側重的差異化服務，該服務滿意度則相對較高。“醫療機構開展養老服務”模式的醫療護理服務滿意度最高;為老年人提供生活照料、針對性、個性化服務[9]的“養老機構開展醫療服務”模式的文化娛樂服務滿意度最高;符合傳統養老觀念、回歸社區及家庭的“醫療服務延伸至社區、家庭”模式的精神慰藉服務滿意度最高。如C養老院&康復醫院主要收住失能、半失能老年人，功能障礙程度越重對優質照護服務的需求則更高[10]，失智老年人照護對硬環境設施及照護人員要求更高[11]。“醫療、養老機構協議合作”模式充分發揮養老、醫療區各自優勢，功能互補，滿足老年人服務需求[12]。

服務滿意度顯示，“一般及不滿意”最高達到41.4%，平均33.6%，較多老年人不滿足服務供給。慢性病患病率為89.5%，老年人關注養生保健[13]，慢性病管理等醫療護理需求突出。女性平均壽命比男性長，老年女性的精神慰藉需求比男性高[14]，低齡老年男性、女性，中齡老年男性以文化娛樂需求為主，高齡老年男性、女性，中齡老年女性最迫切的需求是生活照料與精神慰藉[15]。機構關注生活照料、家政和康復服務，而醫療、精神慰藉和文化娛樂服務最影響老年人的服務質量評價[16]。服務人員的專業程度和服務態度與服務開展存在顯著相關性，人才質量對養老服務需求具有穩健的顯著正向影響[17]。

綜上所述，健康教育是健康老齡化順利實現和穩定發展的基礎性支撐[18]，強化宣傳教育、轉變養老觀念，促使老年人選擇合適的養老模式[19-21]，加強健康管理和疾病篩查，減輕和延緩慢性病患病風險[22]。機構應明確老年人服務需求底數，建立專業的需求評估隊伍，完善需求評估工具，建立動態的需求信息庫[23];合理配置養老服務資源[24-26]，完善服務項目;加強人才隊伍建設，提高專業服務能力[27]，重視培養醫養結合型護理人才[28-29]，提升運行效率和服務質量。

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（收稿日期：2019-12-25 ?本文編輯：王曉曄）