腹腔鏡胃癌根治術圍術期并發癥分析及預防對策

楊拴元 黨濤平 劉旭晨

(銅川市人民醫院普通外科，陜西 銅川 727100)

胃癌(GC)是胃黏膜上皮發生惡變，是我國發病率最高的惡性腫瘤[1]。對于早期中期GC患者，手術仍然是目前唯一可以根治GC的治療方法[2]。圍術期并發癥仍然是影響手術成功率的關鍵因素。分析影響腹腔鏡GC根治術圍術期并發癥的發生危險因素，是臨床制定預防并發癥方案的基礎[3-4]。本文分析了腹腔鏡GC根治術圍術期并發癥情況及影響并發癥的相關因素及危險因素，探討預防對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院2016年1月至2019年1月行腹腔鏡GC根治術的80例，按照患者術中術后是否出現嚴重并發癥將其分為觀察組(23例)和對照組(57例)。納入標準[5]：(1)年齡>18歲；(2)所有患者經病理檢查確診為GC，均行腹腔鏡GC根治術；(3)臨床資料保存完整。排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；臨床資料不完整。

1.2研究方法 收集整理兩組患者個體資料[性別、年齡、術前實驗室檢測指標(白蛋白、IgG、IgA、IgM)]、合并疾病、病情資料(GC分期、病理類型、腫瘤病灶直徑等)；醫護人員資歷(手術醫生年資、責任護士年資)、手術治療資料(手術方式、手術時間、聯合臟器切除、術中輸血量等)。參照高質量文獻、臨床經驗，按照其與圍術期并發癥風險的相關性進行分級。對兩組上述資料行組間比較，對有統計學意義的指標性Logistic危險因素分析。比較就診時對照組患者和觀察組患者中不同類型疾病患者的血清炎癥因子差異。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0軟件分析數據，計量資料采用卡方檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行單因素分析，然后將單因素中具有差異性的單因素進行二分類Logostic多因素分析，多組間計量資料行方差分析，兩兩比較采用L-std分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1圍術期并發癥情況 80例腹腔鏡GC根治術圍術期并發癥率為28.75%，術中并發癥7例，術后并發癥16例。術中并發癥：脾損傷3例，術中出血2例，肝臟損傷1例，胸膜損傷1例。術后并發癥：胃癱3例，吻合口瘺3例，十二指腸殘端漏2例，肺部感染2例，腸梗阻4例，胰瘺2例。

2.2相關影響因素分析 兩組患者年齡、性別、術前白蛋白、合并糖尿病、GC分期、腫瘤病灶直徑、手術者資歷、責任護士資歷、手術時間、手術方式、聯合臟器切除、輸血量差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 圍術期并發癥相關影響因素分析

2.3圍術期并發癥Logostic危險因素分析 合并糖尿病、術前白蛋白水平<30g/L、聯合臟器切除、術者年資≤3年、責任護士年資≤3年、輸血量≥800 mL為腹腔鏡GC根治圍術期并發癥危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 圍術期并發癥Logostic危險因素分析

3 討 論

隨著手術技術及器械的發展，腹腔鏡手術在GC的治療中應用越來越廣泛，具有創傷小、患者應激反應低、圍術期疼痛程度輕、術后康復效率高、并發癥率低等優勢[6-8]。但腹腔鏡GC根治術有其特殊性，胃周有豐富的血管和神經，其它臟器與胃的位置關系緊密，且胃的解剖層次復雜，術中操作不熟練，則發生術中各種損傷、出血幾率較高。基于同樣的原因，術后腫瘤切除位置、相鄰臟器、應激性反應等導致術后并發癥較多，種類復雜[9-10]。

本研究結果顯示，患者身體狀況如年齡、性別、術前白蛋白、合并糖尿病、GC分期、腫瘤病灶直徑等及治療護理技術情況均與圍術期并發癥相關；且合并糖尿病、術前白蛋白水平<30g/L、聯合臟器切除、術者年資≤3年、責任護士年資≤3年、輸血量≥800 mL為腹腔鏡GC根治圍術期并發癥的危險因素。臨床防范腹腔鏡GC根治術圍術期并發癥應重視以下幾點；(1)術前中術患者的身體評估，對于營養狀況差、年齡大、免疫功能低下者應評估圍術期并發癥的風險，謹慎選擇手術時機與身體狀況改善之間的關系[11]，及對圍術期并發癥的影響，總結經驗，為臨床患者圍術期評估提供參考[12]；(2)加強對手術醫生、相關護士的專業技能培訓，尤其是手術醫生的技能培訓，GC及其周圍器官解剖關系復雜，術中對周圍神經、血管、器官影響大，稍不注意則可能導致損傷的發生，出現術中并發癥，影響后續恢復[13]；(3)實施快速康復理念手術管理，降低患者疼痛感受、降低患者圍術期應激反應，術后密切觀察病情，鼓勵病人咳嗽咳痰，對具備條件的患者實施早期康復鍛煉預防肺部感染等[14-15]。

綜上，腹腔鏡GC根治術患者圍術期并發癥率高，嚴重影響患者手術質量，術前針對患者個體情況、病情采取必要的措施糾正患者身體偏差，對手術醫師和護理人員實施不間斷培訓，提升圍術期治療護理水平，降低并發癥率。