彩色多普勒超聲對剖宮產腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值

汪軍虎 王富麗 曹利利

(1.延安市人民醫院超聲診斷科，陜西 延安 716000；2.陜西省康復醫院影像二科B超室，陜西 西安 710065；3.延安市人民醫院120急救站，陜西 延安 716000)

子宮內膜異位癥是臨床較為常見的一種自身免疫性疾病[1]，在剖宮產手術患者中，腹壁子宮內膜異位癥為最為常見的遠期并發癥[2]。剖宮產腹壁子宮內膜異位癥可導致患者腹壁切口周期性疼痛及周期性尿頻、尿痛、血尿；經期紊亂、月經量增多、性交疼痛、不孕等多種癥狀，嚴重影響患者生存質量及生殖健康。對其進行準確診斷是有效治療方案制定的基礎。本方案采用彩色多普勒超聲對疑似剖宮產腹壁子宮內膜異位癥患者進行檢查并診斷，探討其臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年3月至2019年2月就診的疑似剖宮產腹壁子宮內膜異位癥患者80例，患者年齡(29.47±4.46)歲，上次剖宮產距本次疑似剖宮產腹壁子宮內膜異位癥時間(3.89±0.53)年，剖宮產次數(1.05±0.21)次。臨床癥狀：受試者可在腹壁切口處捫及實性腫塊，形狀不規則，分布呈現結節狀，無清晰邊界，壓痛感程度不一，活動度差，腫塊顏色剁成藍紫色，少部分患者切開表面有咖啡樣液體；腫塊經期有所增大，伴脹痛感，驚奇結束頭痛感消失，腫塊尺寸縮小。納入標準[2]：(1)有剖宮產史；(2)剖宮產時間距離就診時間≤6年；(3)初步診斷為疑似腹壁子宮內膜異位癥；(4)符合超聲檢查指征并愿意接受常規超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查；(5)均經手術探查或手術治療，術中獲取病理切除物行病理檢查；(6)均為首次因剖宮產切口處或周圍出現癥狀而就診；(7)認知功能正常；(8)患者及家屬了解并簽署知情同意書；(9)臨床資料完整。排除標準：不符合上述納入標準。

1.2方法 患者均行手術病理探查或手術治療，術前行常規超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查。常規超聲檢查：采用飛利浦彩色多普勒超聲儀(規格型號：HD15)，患者取平臥位，探頭頻率設置為7～12 MHz。將耦合劑均勻涂抹在整個腹壁，探頭接觸腹壁行多軸位、多切面掃查，對腫塊的大小尺寸、形態、數量、位置、邊界及內部回聲一一探查明確，由兩名資深超聲醫師對監測結果做出是否為腹壁子宮內膜異位癥的診斷，兩者診斷結果一致則按此結果出具報告，若兩者不一致，應共同閱片取得一致，若仍然不一致，可再行監測診斷。彩色多普勒超聲檢查：超聲常規檢查結束后，切換至彩色多普勒模式檢查，對腫塊內部、周邊血流情況進行顯像檢查，定量記錄血流速度及阻力指數。參照Adler方法分級血流信號：(1)無血流，無血流信號；(2)少量血流，僅發現1-2支血管；(3)豐富血流，血管支數>3支。無血流或者少量血流診斷為腹壁子宮內膜異位癥。

1.3觀察指標 手術病理診斷結果為金標準，分別計算常規超聲檢查診斷腹壁子宮內膜異位癥的靈敏度、特異度及準確度、漏診率、誤診率。總結彩色多普勒超聲下剖宮產腹壁子宮內膜異位癥的聲像圖特點，分析彩色多普勒超聲在剖宮產腹壁子宮內膜異位癥診斷中的價值。

1.4統計學方法 采用2×2列聯表卡方檢驗對數據進行分析處理，計算不同檢查方法診斷腹壁子宮內膜異位癥診斷指標。敏感度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準確率=(a+c)/(a+b+c+d)、誤診率=b/d、漏診率=c/a。a表示金標準檢查方法和所研究方法均診斷為陽性，b表示金標準檢查方法檢查陰性結果&所研究方法陽性結果；c表示金標準檢查方法陽性結果&所研究方法陰性結果；d表示金標準檢查方法陰性性結果&所研究方法檢查陰性結果。

2 結 果

2.1診斷結果比較 手術病理診斷出51例患者為剖宮產腹壁子宮內膜異位癥，診斷率63.75%，常規超聲診斷出37例，彩色多普勒超聲診斷49例，彩色多普勒超聲診斷腹壁子宮內膜異位癥符合率高于常規超聲診斷，見表1。

表1 超聲檢查、病理檢查診斷腹壁子宮內膜異位癥比較(n)

2.2敏感度、特異度、準確度、誤診率、漏診率比較 常規超聲檢查敏感性66.67%、特異性89.67%、準確性75.00%，準確性50.00%、誤診率10.34%；彩色多普勒超聲檢查敏感性92.16%、特異性93.10%、準確性92.50%，準確性8.51%、誤診率7.41%。彩色多普勒超聲診斷腹壁子宮內膜異位癥的敏感性、特異性、準確度高于常規超聲，漏診率、誤診率低于常規超聲。

2.3彩色多普勒超聲聲像圖特征 大部分內膜異位癥位于皮下脂肪，病灶直徑(3.09±1.84)cm；病灶邊界模糊，呈不均勻低回聲團塊狀，病灶內無血流或多缺損，短條或星點狀血流信號者較多，血流頻譜特征為：低速高阻血流為主。

3 討 論

剖宮產腹壁子宮內膜異位癥是臨床較為常見的子宮內膜異位癥類型，在行剖宮產手術時，術中肉眼不可見的子宮內膜碎片散落在腹壁切口，并成功在腹壁切口種植存活，其具有與正常子宮內膜相同的生理功能，及隨著月經周期而發生相應的生理變化，如經期尺寸增大、經期內膜細胞增生脫落疼痛等[3]，準確診斷是治療剖宮產腹壁子宮內膜異位癥的基礎[4-7]。

本研究結果顯示，彩色多普勒超聲診斷腹壁子宮內膜異位癥的敏感性、特異性、準確度高于常規超聲，漏診率、誤診率低于常規超聲。彩色多普勒超聲較之于常規超聲，其在清晰度方面更具優勢，且通過彩色多普勒技術顯示血流動力學信息，使其既具有二維超聲結構圖像的特點，同時具有清晰的血流動力學信息的特點，二者結合對病變組織與正常組織的差異而判斷更具優勢。腹壁子宮內膜異位癥患者子宮內膜在腹壁種植存活，仍然具有子宮內膜的生理功能，其組織與腹壁切口周圍組織存在差異。彩色多普勒超聲在組織分辨率方面較常規超聲具有明顯的優勢，其對腹壁切口處的筋膜層、腹壁脂肪及肌肉組織、病灶累及腹壁深度均有較好的辨識度[8]。本研究結果顯示，大部分內膜異位癥位于皮下脂肪，病灶邊界模糊，呈不均勻低回聲團塊狀，病灶內無血流或多缺損，短條或星點狀血流信號者較多，血流頻譜特征為：低速高阻血流為主，與臨床其它類似研究結論一致[9]。